互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式在腹膜透析患者中的应用①

李 佳,曲文艳,吴 云

(河南科技大学第一附属医院1.肾脏内科;2.血液净化中心,河南 洛阳 471000)

慢性肾衰竭是由于多种因素导致肾脏明显萎缩,无法维持机体正常的生理功能[1]。临床上以腹膜透析为治疗慢性肾衰患者的主要方法,通过重力作用将透析液经导管引入患者腹膜腔,利用浓度差来清除患者体内代谢物潴留情况[2]。但腹膜透析治疗周期较长且易出现并发症,也较为考验患者自我管理能力,临床效果并不理想[3,4]。互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式是一种多元化的集体护理模式,通过以医院-社区-家庭为主体,对患者实施出院后的延续性护理,形成三方监护,不仅提高患者居家护理的依从性,同时也能保证院外治疗效果,从而实现延缓病情发展,规避并发症风险的目的[5]。基于此,本研究将探讨互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式在腹膜透析患者中的应用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南科技大学第一附属医院2021年7月至2023年4月肾内科收治的90例行腹膜透析患者列为研究对象,依据抛掷硬币法分为对照组与干预组各45例。对照组采用常规腹膜透析护理干预,干预组采用互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式进行护理干预。两组患者基线资料均无显著性差异(P>0.05),见表1。本研究经医院伦理委员会审批同意。

表1 两组疾病进展及生活质量评分比较分)

表1 两组患者基线资料比较(n=45)

(1)纳入标准:①符合《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)》[6]中慢性衰竭诊断标准以及《腹膜透析相关感染的防治指南》[7]中相关要求;②年龄>60周岁;③患者及其家属均已签署知情同意书。(2)排除标准:①合并有其他脏器功能衰竭者;②合并有免疫功能障碍患者;③合并有精神性疾病及既往史者。

1.2 方法

对照组采用常规腹膜透析护理干预,包括护理人员向患者介绍腹膜透析使用方法,口头告诉患者出院后饮食习惯及注意事项。

干预组采用互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式进行护理干预。(1)通过构建由患者所在医院为主导,以社区卫生服务中心为依托,以患者家庭为执行者的关系构建一个多元素体系,并由医院专业肾内科医师、责任护士与社区卫生中心服务人员成立专门的延续护理小组,整合患者入院前疾病史、入院后临床资料,由专人负责整理归纳,方便后期工作开展。(2)通过建立医院与社区微信公众号及医院网页链接平台,定期向患者发放有关透析的相关知识,并由医院相关负责人员通过网络信息传达给社区卫生中心机构人员,定期对患者进行家庭走访,了解患者透析时的家庭环境情况,采集患者对疾病变换情况及透析时的环境满意度,联合患者家属为患者提供良好的生活环境保障,提高患者的自我护理意识,在患者或家属对病情变化有疑问时可以通过拨打社区卫生中心服务热线或通过微信平台联系医院值班人员反馈病情,为患者实现足不出户的“云服务”联动化延续服务。(3)针对不同疾病进展的患者,在随访时要详细记录患者近半年期间的各项生命体征变化。对于高危患者,每月走访3～4次,随时观察患者是否有腹膜炎、电解质失衡等其他并发症征兆;中度患者,每月走访2次,观察透析情况,通过透析日志监测患者是否规律进行;轻度患者,每月走访1次,观察其家庭环境,避免感染发生引起病情加重。(4)每次走访结束后,通过微信等网络平台向医院护理团队反馈患者的透析进度和病情进展,并统一规定复查日期,组织患者定期去医院复查。

1.3 观察指标

(1)采用疾病影响程度量表(sickness impact profile,SIP)[8]进行评分,比较两组患者干预前后疾病进展,总分100分,分数越高,患者疾病进展越迅速;(2)采用肾脏病生活质量(kidney disease quality of life-short form,KDQOL-SF)[9]进行评分,比较两组患者干预前后生活质量情况,总分100分,分数越高,患者生活质量改善程度越好;(3)走访期间统计两组患者腹膜炎与其他并发症发生率并统计两组患者护理依从性及环境满意度,依据自制调查问卷评价患者护理依从性与环境满意度,依从性问卷与环境满意度均设置总分100分,分数越高,患者依从性及对环境满意度越高;(4)复查期间统计两组患者再住院率情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病进展及生活质量评分比较

干预组SIP降低幅度明显大于对照组,KDQOL-SF升高幅度明显大于对照组(P<0.05),见表1。

2.2 并发症发生率比较

护理期间,干预组腹膜炎、导管交叉感染与低钙血症发生率大幅下降,明显优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n=45,n(%)]

2.3 依从性、环境满意度及再住院率比较

经干预后,干预组患者护理依从性及环境满意度大幅上升,再住院率大幅下降,均明显优于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组依从性、环境满意度及再住院率比较

3 讨论

腹膜透析是终末期肾病患者的主要替代肾脏的治疗方式之一,且随着国内社会经济的快速发展及老龄化,老年腹膜透析患者逐渐增多[10]。有研究表明,由于家属和患者对疾病的了解度缺乏,加上患者多为居家透析,患者自我护理情况不理想,出现并发症的情况居多。

互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式,通过社区卫生中心与医疗机构的联动体系,利用“互联网+”的背景形式,以网络巡访的方式,全面真实地了解患者在居家透析过程中容易遇到的问题[11]。通过观察两组患者的疾病进展及生活质量发现,干预组SIP降低幅度明显大于对照组,KDQOL-SF升高幅度明显大于对照组(P<0.05)。这提示,在此种多元化的延续护理干预模式下,医护团队通过网络视讯的方式很直观的观察到患者自身的营养状况变化,并以此判断患者在透析期间的饮食状况是否合理,并通过网络平台将透析日志的情况反馈给专业医师,对患者病程的进展有良好的结论推断,利于患者的预后改善[12]。同时干预组并发症的发生率显著低于对照组(P<0.05),说明社区卫生中心通过此种线下走访方式,不仅完善腹膜透析中易存在的误区和盲区,也将患者的实际情况实时反馈给对应医院,实现整体联动性,更好的帮助患者实现自我护理管理[13]。

走访期间发现患者发生并发症的主要因素为操作者卫生及环境卫生不佳。有研究表明,随着患者透析龄不断增加,患者自我管理意识淡化,导致不注重环境卫生与个人卫生,致使并发症的发生[14]。本次研究数据表明,经干预后,干预组患者护理依从性及对环境满意度明显大于对照组,再住院率明显低于对照组(P<0.05)。通过社区线下走访,医护人员为患者定期解决环境卫生问题,使患者的生活环境得到明显改善,并提高对环境的满意度,逐渐对医院-社区-家庭这一体系产生信赖,无形中提高患者依从性,体现出互联网+背景下的医院-社区-家庭联动护理模式的优势[15]。

综上所述,在对腹膜透析患者采用互联网+背景下的医院社区-家庭联动护理模式,可以对患者的病情进行动态监控,降低患者腹膜炎等并发症发生风险,同时提高患者生活质量及护理依从性,提高患者对环境的满意度并降低再住院率,具有临床推广意义。