高频超声技术诊断不同性质的甲状腺结节及其临床特征分析①

张 莹

(河南省郑州市第二人民医院健康管理中心,河南 郑州 450000)

甲状腺结节是一种生长于甲状腺内部的肿块,在临床上比较常见,肿块可在人做吞咽动作的时候随着甲状腺上下移动,这种结节的致病因素比较复杂,临床上多种甲状腺疾病都可能引发结节产生[1],比如甲状腺炎、自身免疫疾病以及甲状腺退行性改变。甲状腺结节分为多发性和单发性两种,临床上多发甲状腺结节多于单发性,并且女性患者多于男性患者,但是单发甲状腺结节癌变风险高于多发[2]。根据病理性质可将甲状腺结节分成良性和恶性两种,恶性的甲状腺结节会严重威胁患者生命健康,所以应该每年体检,及时发现甲状腺结节并确定其性质,及早治疗。大部分恶性结节在早期也没有明显临床特征,并且通过查体检查的概率仅约6%左右,在被诊断出来的时候患者往往错过最佳治疗时机[3]。如何能够尽早诊断并治疗甲状腺恶性结节,是医学上一直探索的问题。近些年来由于超声技术不断发展,我们通过超声检查甲状腺疾病的准确率越来越高,这类检查具有速度快、操作简单、成像清晰、检查费用低等特点,深受患者和医生青睐[4]。随着超声仪器不断升级,通过超声检查出甲状腺微小结节的概率越来越高,目前高频超声已经成为检测甲状腺小结节最主要的手段之一。基于此,为研究高频超声技术诊断不同性质的甲状腺结节及其临床特征分析,本研究回顾性选取了郑州市第二人民医院健康管理中心的82例甲状腺结节患者作为研究对象,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取郑州市第二人民医院健康管理中心2021年7月至2022年7月参加体检的甲状腺结节患者82例作为此次研究的对象,其中男19例,女63例,年龄22～78岁,平均(51.27±2.68)岁,病程1～6年,平均(3.78±2.67)年,对这些患者采取高频超声检查后发现结节单发患者35例,多发性结节患者47例,共有结节98枚,其中良性甲状腺结节59例,70枚,包含甲状腺滤泡囊肿17枚,结节性甲状腺肿33枚,甲状腺囊肿18枚,甲状腺腺瘤2枚;恶性结节23例,合计28枚,包含甲状腺乳头状癌22枚,甲状腺滤泡性癌2枚,甲状腺微小乳头状癌4枚.本次研究获得医院伦理委员批准,所有患者均对研究内容提前知晓并自愿签署知情同意书,所有良恶性结节患者性别、年龄、病程等基础资料差异不明显,具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准

(1)资料齐全;(2)精神、神志清晰,正常且能够和医生正常交流;(3)均自愿接受高频超声甲状腺检查;(4)对本次研究依从性高;(5)对本次检查所用仪器并无任何过敏极不适应情况;(6)生存期>1年;(7)在参与检查前均未服用任何影响检查的相关药物。

1.3 排除标准

(1)资料不全的患者;(2)中途退出研究的患者;(3)神志不清晰,精神有异常且无法和医生正常交流的患者;(4)非自愿接受高频超声检查的患者;(5)对本次研究极度不配合的患者;(6)生存期<1年的患者;(7)对本次检查仪器极度不适的患者;(8)在检查前服用过影响检查结果相关药物的患者;(9)有甲状腺肿大手术史的患者;(10)颈部有过严重创伤的患者;(11)有严重内分泌疾病和免疫性疾病的患者;(12)有严重心、肝、肾等内脏功能性疾病的患者。

1.4 检查方法

检测仪器:百胜MYLAB Twice彩色多普勒超声诊断仪、GE E95彩色多普勒超声诊断仪及配套14 L5线阵探头。让患者以仰卧体位卧于检查床,轻轻抬起其下颌,让颈部前区充分暴露,对其颈部甲状腺进行高频超声检查,探头频率设置为5～14MHz,先对患者双侧甲状腺进行横纵切面较差扫描检查,在定位了甲状腺结节具体位置之后对结节重点排查。仔细记录结节的形态、大小、位置、回声、边界、声晕、钙化情况以及血流信号特征。

1.5 观察指标

(1)观察甲状腺结节例数,结节形态、大小、数目、回声、血流信号等指标。(2)观察血流检测超声参数,包含阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsation index,PI)以及舒张期最低血流速度(D)。(3)观察诊断结果(灵敏度、特异度,准确率)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 甲状腺结节患者临床基础资料及超声征象特点比较

通过比较患者的结节形态、纵横比、便捷、回声等方面发现,单发结节恶化率明显高于多发,并且在单发结节中,恶性和良性差异不明显(P>0.05),见表1。

表1 甲状腺结节患者临床基础资料及超声征象特点比较

2.2 血流检测超声参数比较

经对比,对所有患者进行高频超声检查后,恶性结节的D、RI、PI值均明显高于良性结节,数据差异明显,有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 血流检测超声参数比较

2.3 诊断结果对比

经过高频超声检查发现,患者的甲状腺结节灵敏度为92.86%(65/70),特异度为82.14%(23/28),准确率为89.80%(88/98),见表3。

表3 良恶性结节超声诊断结果比较[枚(%)]

3 讨论

甲状腺结节作为临床上常见疾病,主要是由于甲状腺腺体内部和周围正常甲状腺组织之间出现一系列结构变化,使得甲状腺内部的部分组织逐渐发生一些病变而导致。甲状腺结节在医学上被归为内分泌病变范畴。经临床证实,甲状腺结节可由多种原因引起,如甲状腺退行性改变、甲状腺炎症、自身免疫性疾病等,目前已知单发甲状腺结节的癌变概率远高于多发性。并且甲状腺结节发病患者中女性高于男性,老年高于青年[5]。甲状腺结节的临床表现主要分为3种:(1)结节性甲状腺肿,表现多为女性和老年患者,主要是由于这类群体患者的垂体分泌过多TSH,甲状腺容易在TSH的作用下受到刺激,导致甲状腺组织持续增生,演变成为不同大小的结节[6]。这类结节可出现不同程度的内部出血、囊变和钙化,结节大小相关相差较大,主要表现为甲状腺肿大,患者会感受到不同程度的不适感,这类患者甲功检查普遍正常;(2)结节性毒性甲状腺肿,这种情况起病缓慢,主要发病人群为有多年甲状腺结节的患者,年龄45岁左右,女性多于男性,并伴随甲亢或其他身体症状,但患者甲亢症状比较轻微,不出现秃眼症状[7]。结节检查发现边界清晰,质地比较硬,甲状腺部位没有回声且结节会随着吞咽动作逐渐移动。检查患者甲功提示甲状腺激素升高;(3)炎性结节,有感染和非感染两种类型,前者主要是由于病毒引发的亚急性甲状腺炎,患者会出现体温升高和局部压痛感,病情越严重结节会越大且质地坚硬,后者是由患者自身免疫性甲状腺炎引起,患病初期患者一般无明显症状,查体后可发现单个或者多个结节,无压痛,质地坚硬,甲功检查提示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。经相关研究表明,22～45岁为甲状腺结节恶化比例最高的年龄段,这在一定程度说明了甲状腺结节恶化多见于中青年人群。良性的甲状腺结节对身体损害较小,恶性的甲状腺结节如果不尽早诊断切除,随着病情的发展会全身转移,导致患者死亡。恶性的甲状腺结节早期症状并不明显,很多患者发现的时候已经错失最佳治疗时机,所以应该积极体检,早诊断、早发现、早治疗。近些年来随着医学发展,高频超声检查近些年来被普遍采用,这种检查方式诊断清晰、费用低、效率高,对患者身体不会造成任何伤害,因此深受医生和患者的青睐,通过高频超声为临床诊断甲状腺结节提供科学依据,这对于提升甲状腺恶性结节治疗和提升患者生存质量而言具有重要意义。在本文研究中,单发性甲状腺结节的良性率高于多发性结节,并且结节形态不规则的恶性率更高,结节边界越不清晰其恶化可能性越大;恶性结节的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及舒张期最低血流速度(D)值分别为:(4.09±1.01)cm·S-1、(0.91±0.25)、(1.41±0.50),均显著高于良性结节的0.49±0.17)、(0.88±0.24)、(2.80±0.48)cm·S-1(P<0.05);患者的甲状腺结节灵敏度为92.86%,特异度为82.14%,准确率为89.80%,良性和恶性结节在纵横比、血流信号和模式等方面有所区别,并且可见高频超声在检查甲状腺结节方面,技术已经相对成熟,通过高频超声检查,可有效区分良性和恶性甲状腺结节,判断结节血流表现和指标,并通过判断结果计算出灵敏度、特异度和诊断准确率。并且通过超声检查还发现,甲状腺恶性结节和其他恶性肿瘤具有部分相似特征,都有一定的浸润性生长趋势。并且甲状腺结节受到血管生成因素等影响,会使得血流信号发生改变,因此部分甲状腺恶性结节中血管通常迂回不规则、粗细不匀等,会有一定的血管腔狭窄风险。因此,恶性甲状腺结节的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)以及舒张期最低血流速度(D)值均高于良性结节,其血流信号、模式等都和良性结节具有明显差异,但临床形态特征方面可参考良性结节的特征,之后再分析两者血流供应的差异性。通常情况下,甲状腺良性结节的血流信号相对稀疏,边界也非常清晰,以圆形、类圆形最为常见,而恶性结节的血流丰富,容易引发钙化灶产生。二者不管在形态学还是血流指标方面均有明显差异,因此临床上可根据以上方面进行鉴别诊断[8]。

综上所述,高频超声在检查不同性质的甲状腺结节方面具有很好的参考价值,可行性高,临床上可根据不同病理类型和超声特征综合判断,这对甲状腺结节的筛查具有重要价值,值得推广。