儿童多指截指术臂丛阻滞中应用甲哌卡因复合不同剂量右美托咪定的临床效果观察①

党 友

(郑州仁济医院麻醉科,河南 郑州 450000)

多指畸形是指正常手指外出现赘生指的手部疾病,是小儿常见的出生缺陷之一,对小儿手指的外观、功能活动及其心理健康均会造成不利影响[1]。目前首选多指截指术治疗[2],随着医疗水平进步臂丛神经阻滞(brachial plexus block,BPB)以其操作简单、定位准确、效果确切、并发症少的优势已逐渐取代全身麻醉在手外科手术中的应用[3]。近来酰胺类局麻药甲哌卡因在BPB中的应用较为广泛,具有起效快、麻醉效果高、剂量安全范围大、毒副作用小的优势[4]。而单次BPB的作用时间较短,无法发挥较好的术后镇痛效果,复合其他麻醉药物更能显著延长作用时间[5],以右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)更为常见。但其最佳用药剂量尚未明确,基于此,本文以86例多指截指术患儿为研究对象,来探究甲哌卡因复合不同剂量Dex行BPB的效果,现报道如下。

1.1 资料与方法

1.1 一般资料

按随机数字表法将2021年1月至2022年12月于郑州仁济医院行多指截指术的86例患儿分成对照组43例和研究组43例,两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料的对比(n=43)

(1)纳入标准:①单手多指畸形;②符合手术指征且均行多指截指术;③符合麻醉ASA分级[6]Ⅰ-Ⅱ级标准;④年龄1～12岁;⑤符合麻醉指征且均行BPB。(2)排除标准:①既往接受过BPB或存在术侧臂丛神经手术史;②存在精神疾病或认识障碍;③存在脏器功能不全、血液病、全身感染、自身免疫病等;④存在酒精及药物成瘾史;⑤对本研究选用的麻醉药物过敏或存在麻醉方式禁忌证。本研究经医院伦理委员会审批和患者知情同意。

1.2 麻醉方法

入室后常规监测生命体征,面罩吸氧5min(4L/min),建立上肢外周静脉通路并给予咪唑安定0.03mg/kg、吸入3%七氟醚镇痛。当患儿睫毛反射消失后行BPB。取平卧位,头偏向患侧,患肢前臂外旋,外展屈肘90°,常规消毒腋窝皮肤,应用彩色多普勒超声仪(迈瑞Mindray TE7)及配套10～14MHz频率的高频探头行BPB,以涂抹耦合剂的无菌手套包裹探头置于腋窝与胸大肌交界处,沿腋动脉扫描并采集横断面图像。采用平面内技术,以22G 5cm穿刺针于探头外侧进针,在超声引导下进针到腋动脉鞘后依次对桡神经、正中神经、尺神经、肌皮神经行神经阻滞,回抽无血后注入混合局麻药,对照组为10.0g/L甲哌卡因(辰欣药业股份有限公司,20mL:0.4g,国药准字H20110062)+0.5μg/kg Dex(辰欣药业股份有限公司,2mL:0.2mg,国药准字H20130027)混合液0.5mL/kg;研究组为10.0g/L甲哌卡因+1.0μg/kg Dex混合液0.5mL/kg。BPB完成后对两组患儿均以丙泊酚1.5～2mg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、枸橼酸舒芬太尼0.5μg/kg行全麻诱导,后置入喉罩,机械通气;麻醉维持续输注瑞芬太尼10μg/kg·h+吸入七氟烷1.5MAC。术毕观察30min无异常后送至病房。

1.3 观察指标

①血流动力学:应用血压检测仪记录两组麻醉前(T0)、麻醉10min(T1)、麻醉30min(T2)、术毕(T3)时的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。②神经阻滞情况:记录两组镇痛持续时间、感觉及运动阻滞起效和维持时间、术后苏醒时间。③并发症:统计两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血流动力学对比

两组T1、T2时的HR、MAP均低于T0时,T3时HR、MAP均高于T2时(P<0.05),且研究组T1、T2、T3时的HR、MAP均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组血流动力学对比

2.2 两组神经阻滞情况对比

研究组运动/感觉阻滞维持时间、镇痛持续时间均长于对照组,运动/感觉阻滞起效时间、苏醒时间均短于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组神经阻滞情况对比

2.3 两组并发症发生率对比

两组并发症发生率无明显差异(P>0.05),且均无明显呼吸抑制、局麻药中毒、心动过缓发生,见表4。

表4 两组并发症发生率对比[n=43,n(%)]

3 讨论

麻醉是手术实施的前提与基础,小儿手术者由于机体各脏器功能发育尚不成熟,加之先天性多指畸形早期手术治疗的特殊性,相比于成人患者其麻醉及手术的难度更高[7]。BPB以其独特的优势成为小儿上肢及手部手术的首选麻醉方法,且复合喉罩全麻,进一步减少了并发症的发生。酰胺类药物和Dex是近年常用的局麻药物,二者联合应用对于延长阻滞时间,增强镇痛效果的作用显著,但Dex最佳用药剂量尚未明确。基于此,本研究拟将甲哌卡因复合不同剂量Dex用于多指截指术患儿的麻醉中,结果报道如下。

本研究结果显示,两组T1、T2时的HR、MAP均低于T0时,T3时HR、MAP均高于T2时,且研究组T1、T2、T3时的HR、MAP均高于对照组;研究组的麻醉起效及维持时间、镇痛持续时间均长于对照组,苏醒时间短于对照组。结果表明相比于0.5μg/kg剂量Dex组,甲哌卡因复合1.0μg/kg剂量Dex更能维持血流动力学稳定,缩短麻醉起效时间,延长麻醉及镇痛时间。分析其原因在于甲哌卡因属新型酰胺类局麻药,能通过抑制钠离子内流来阻断神经兴奋与传导,从而使神经细胞丧失兴奋性和传导性而发挥作用;Dex属高选择性α2肾上腺受体激动剂,能通过激活脊髓内神经元突触α2受体来抑制疼痛信号的传递,从而发挥镇痛效果[8]。因此甲哌卡因与之联用无论采用何种剂量均能促进上述指标改善,而高剂量组改善幅度优于低剂量组则提示1.0μg/kg剂量Dex的疗效更佳。除此之外,两组不良反应的发生率无明显差异,表明1.0μg/kg剂量Dex的应用较安全,不会显著增加不良反应的发生。罗铁山等[9]也将不同剂量的Dex用于BPB中,结果显示Dex剂量过多会增加并发症,过低则极易出现局麻药物中毒,故1.0μg/kg剂量最为适宜,可兼具麻醉效应与安全性,与本研究结果一致。

综上所述,甲哌卡因复合1.0μg/kg剂量Dex用于多指截指术患儿BPB的麻醉效果更加显著,对于维持血流动力学稳定,缩短麻醉起效时间,延长镇痛时间均具有重要意义,值得应用。