慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Hcy水平变化及其对心律失常的预测价值①

杨静静

(安阳市人民医院心内科,河南 安阳 455000)

慢性心力衰竭是各类严重器质性心脏疾病进展至终末期阶段的不良临床事件[1]。据相关研究显示,大约60%以上的慢性心力衰竭患者会出现猝死,从而对患者的生命安全造成威胁[2]。慢性心力衰竭患者多伴有心律失常,如不及时对患者进行治疗,随着病情的加剧,可使患者心衰的症状更为严重,从而增加患者死亡的风险[3]。因此,临床上应重点关注慢性心力衰竭患者心律失常的发生情况。既往临床多采用心电图、超声心动图等对患者进行检查,有学者的研究显示,采用实验室指标对慢性心力衰竭患者进行检测,可鉴别患者是否出现心律失常[4]。血清Hcy属于一种含硫氨基酸,该指标的表达水平与慢性心力衰竭的诊断和预后之间有着密不可分的关系[5]。血清NT-proBNP则属于脑钠肽激素原分裂后的N端片段,有着灵敏度高的特点,可用于对慢性心力衰竭患者病情严重程度进行评估[6]。鉴于此,本文中120例慢性心力衰竭患者均来源于安阳市人民医院,纳入时间为2020年10月至2022年10月,进行回顾性分析,另选取同期100例安阳市人民医院进行体检的体检者,设为健康对照组,检测所有研究对象的血清NT-proBNP、Hcy水平,分析慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Hcy水平变化及其预测心律失常的临床价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文中120例慢性心力衰竭患者均选自安阳市人民医院,纳入时间为2020年10月至2022年10月,进行回顾性分析,其中男65例,女55例;年龄45～76岁,平均(59.25±9.48)岁;美国纽约心脏协会(NYHA)[7]心功能分级Ⅱ级40例,Ⅲ级51例,Ⅳ级29例。(1)纳入标准:与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的标准相符合者;所有患者均由心肌梗死引发;临床资料完整者等。(2)排除标准:伴有严重脏器功能障碍者;伴有自身免疫性疾病者。另选取同期100例安阳市人民医院进行体检的体检者,设为健康对照组。研究经安阳市人民医院医学伦理委员会审核并通过(伦理批号:20221132)。

1.2 方法

1.2.1 分组:将120例慢性心力衰竭患者按照其是否出现心律失常进行分组,参照《室性心律失常中国专家共识》[8]中的标准对患者进行评估,将合并心律失常的50例患者作为A组,将未伴有心律失常的70例患者作为B组。

1.2.2 基线资料:采集所有研究对象的性别、年龄等基线资料,对所有研究对象的血脂指标、血肌酐(Cr)、血清Hcy、NT-proBNP水平等进行检测。检测的具体方法为:采集所有研究对象的空腹静脉血3 mL,常规离心后将血清分离,采用全自动荧光免疫分析仪对血清NT-proBNP水平进行检测,血清Hcy水平、Cr、血脂指标采用全自动生化分析仪进行检测。

1.3 观察指标

①将健康对照组、A组、B组研究对象性别、年龄、NYHA心功能分级、血脂指标、Cr水平进行对比。②将健康对照组、A组、B组研究对象血清NT-proBNP、Hcy水平进行对比。③分析血清Hcy与NT-proBNP的相关性。④将上述两指标对慢性心力衰竭患者出现心律失常的影响进行回归分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组研究对象基线资料比较

3组研究对象各项基线资料对比,无明显差异(P>0.05),见表1。

表1 3组研究对象基线资料比较

2.2 3组研究对象血清NT-proBNP、Hcy水平比较

A组患者血清Hcy、NT-proBNP水平相较于B组上升,且B组患者血清Hcy、NT-proBNP水平均相较于健康对照组上升(P<0.05),见表2。

表2 3组研究对象血清NT-proBNP、Hcy水平比较

2.3 血清Hcy与NT-proBNP指标之间的关系

结果得出,慢性心力衰竭患者发生心律失常患者血清Hcy与NT-proBNP为正相关关系(r=0.380,P<0.05),血清NT-proBNP水平随着血清Hcy水平的上升而升高。

2.4 血清NT-proBNP、Hcy对慢性心力衰竭患者发生心律失常的线性回归分析

慢性心力衰竭患者出现心律失常的原因可能与血清NT-proBNP、Hcy有关(P<0.05),见表3。

表3 血清NT-proBNP、Hcy对慢性心力衰竭患者发生心律失常的线性回归分析

3 讨论

慢性心力衰竭是指由感染、高血压、严重心律失常等导致的心肌受损,从而导致患者心肌收缩能力不足,最终产生心脏循环系统障碍症候群。据相关调查显示,我国慢性心力衰竭的发生率在2%左右,且该病的发病概率随着年龄的增长而不断增加[9]。慢性心力衰竭患者出现心律失常会使恶性心衰的发生风险增加,从而对患者的生命安全形成威胁[10]。

Hcy指的是由蛋氨酸去甲基代谢而成的一种含硫氨基酸,其主要通过氧化应激以及对基质蛋白酶进行激活,从而导致血管内皮受损,可促进炎性介质、促凝物质的释放,最终导致慢性心力衰竭的发生[11]。有学者的研究指出,Hcy水平越高,则发生粥样硬化的概率越大。因此,可将血清Hcy作为慢性心力衰竭的独立预测因子[12]。作为一种多肽类神经激素,NT-proBNP的主要作用在于维持血压、机体水钠代谢平衡,该指标主要由左心室肌细胞分泌,该指标的表达水平随着心室容量和压力负荷的增加而升高,可用于对心功能受损的严重程度进行评估,相较于BNP,血清NT-proBNP预测慢性心力衰竭的诊断和预后的临床价值较高[13]。本研究检测了所有研究对象的血清NT-proBNP、Hcy水平,将3组研究对象血清NT-proBNP、Hcy水平进行了比较发现,A组患者血清Hcy、NT-proBNP水平比B组高,且B组患者血清Hcy、NT-proBNP水平比健康对照组高,表明慢性心力衰竭心律失常患者血清Hcy、NT-proBNP水平异常升高,这一研究结果与孟成等[14]的基本一致。同时本研究中分析了Hcy、NT-proBNP指标对慢性心力衰竭患者发生心律失常的高危因素,慢性心力衰竭患者出现心律失常的原因可能与血清NT-proBNP、Hcy有关,这是由于Hcy水平的上升可使血管壁进一步受损,从而导致平滑肌增生肥大,从而引发心律失常的产生[15]。同时Hcy还可使抗凝物质的活性降低,帮助血小板的聚集,使血栓的发生概率上升,从而使慢性心力衰竭患者心室发生重构,射血分数下降,导致心脏容量负荷异常,引发心律失常的产生。心律失常患者多表现为房室收缩不同步现象,会使心输出量下降,会引起血清NT-proBNP水平上升。贾向东等[16]的研究结果指出,血清Hcy、NT-proBNP指标与慢性心力衰竭患者病情严重程度之间存在着密不可分的关系,且上述两个指标随着NYHA分级的增加而升高,因此上述两个指标可用于对慢性心力衰竭患者病情严重程度进行判定。

本研究中,Pearson软件分析结果显示,慢性心力衰竭患者发生心律失常患者血清Hcy与NT-proBNP呈正相关,且随着血清NT-proBNP水平的上升,血清Hcy水平也随着上升,分析其原因可能在于随着慢性心力衰竭患者血清Hcy水平的升高,血管受损程度加重,心肌细胞受损程度也较为严重,继而血清NT-proBNP水平的异常升高。马文莉[17]的研究结果得出,HCY、CysC、NT-proBNP、D-dimer联合检测在慢性心力衰竭的诊断中,临床价值较高,可较为准确地诊断慢性心力衰竭的发病,对于患者预后的评估也有一定的价值。由此可以得出,慢性心力衰竭患者血清NT-proBNP、Hcy水平异常上升,血清NT-proBNP、Hcy指标在慢性心力衰竭心律失常的发生中占有重要作用,上述两个指标可能是导致慢性心力衰竭患者出现心律失常的高危因素,对血清NT-proBNP、Hcy水平进行检测,可对心律失常的发生进行预测。

综上所述,血清Hcy、NT-proBNP水平在慢性心力衰竭心律失常患者中呈高表达,血清NT-proBNP、Hcy水平与慢性心力衰竭心律失常的发生之间有着密不可分的关系,NT-proBNP、Hcy可能是引发慢性心力衰竭患者出现心律失常的高危因素,临床中对血清NT-proBNP、Hcy水平进行监测,可对心律失常的发生进行预测。