心脏康复督查表在急性心肌梗死患者I期心脏康复中的应用①

王 静,李克亚,户相访

(阜外华中心血管病医院冠心病二病区,河南 郑州 451460)

心脏康复为系统性治疗,其主要通过康复训练、心理干预、社会干预等方式来全方位的改善患者身体状况及生活质量,进而让患者回归正常生活[1]。临床中将心脏康复分为3期,其中第I期主要围绕患者住院阶段,即手术后1～2周,其主要目标为将患者心功能、身体功能等恢复到可以进行日常生活,是临床心脏康复中最为主要的阶段之一[2]。I期心脏康复是患者恢复的关键时期,因此临床中多在此时期对患者进行健康宣教、行为干预等措施,以此来纠正患者日常生活中不良习惯,提高康复意识,进而为患者后续心脏康复打好基础[3]。目前心脏康复在我国还未完全普及,对于I期心脏康复护理方案的研究还较少,陈齐等[4]的研究结果显示,有I期心脏康复护理方案的医院在术后康复方面的效果明显优于无I期心脏康复护理方案的医院,因此目前为患者制定I期心脏康复护理方案时临床研究中的重点。《美国心肺康复协会(american association of cardiovascularand pulmonary rehabilitation,AACVPR)心脏康复指南第6版》[5]指出要对处于I期心脏康复中的患者先进行全面评估,而后再制定相应护理计划,因此本研究使用心脏康复督查表对患者进行心功能方面的评估,而后根据评估结果制定相应护理计划,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阜外华中心血管病医院于2020年4月至2023 年4月收治的68 例急性心肌梗死手术后I期心脏康复患者为研究对象,将68 例患者随机分为对照组与观察组,各34 例,所用方法为信封法。(1)纳入标准:①急性心肌梗死患者,并于本院进行手术治疗;②年龄>18岁,并且术后生命指征平稳;③依据美国纽约心脏病(NYHA)分级在Ⅱ-Ⅲ级;④签署知情同意书。(2)排除标准:①存在严重外伤,无法进行康复训练,或因为其他原因所导致的活动不便;②伴有严重精神疾病,无法进行常规交流;③年龄>75 岁;④既往有胸部手术史。对照组:男19 例,女15 例;年龄33～74 岁,平均(52.09±9.37) 岁;NYHA分级:Ⅱ级21 例,Ⅲ级13 例。观察组:男21 例,女13 例;年龄31～73 岁,平均(51.27±9.51) 岁;NYHA分级:Ⅱ级20 例,Ⅲ级14 例。两组一般资料比较无明显差异(P>0.05),本研究经由医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组:术后进行围术期常规护理,包括常规健康宣教、饮食、用药、运动指导等,并发放本院自制的宣传手册。

1.2.2 观察组:术前护理同对照组,术后使用心脏康复督查表对患者心肺功能进行全面评估,而后根据评测结果制定相关护理计划,具体如下:①成立心脏康复小组:小组成员有护士长、营养师、康复师、主治医师、责任护士,小组主要任务为评估患者心肺功能,制定相关护理计划,协助患者完成相关护理目标。②康复训练:根据心脏康复督查表的评估结果,分析患者所能承受的运动量,而后根据结果制定相应计划。康复训练主要以运动为主,包括床上四肢伸展、床上心脏康复器械锻炼、呼吸训练仪、弹力带、弹力球等,运动类型主要以抗阻、有氧为主,运动强度根据患者评测结果进行控制,控制在评测结果的80%左右,主要原则为由弱至强,由床上逐渐转移至地上,同时在完成阶段性训练后再次使用心脏康复督查表对患者心肺功能进行评估,以开启下一轮训练。③心理干预:首先需要建立良好的护患、医患关系,通过日常交流在患者心中建立信任感,而后护理过程中时刻注意患者情绪、神态,针对出现异常的患者进行适当心理干预,可以使用安慰、注意力转移法、冥想、深呼吸等方式来缓解患者不良情绪,并提示患者家属对患者多予以情感支持。同时使用心脏康复督查表筛查出低自主、高焦虑的患者,并对这类患者加强健康宣教,并举出康复案例,树立患者治愈的信心,同时通过温和的沟通降低患者焦虑感。④出院指导:在患者出院时再次使用心脏康复督查表评估其心肺功能,并据此为其定制康复训练计划及饮食方案。两组均干预至患者出院。

1.3 观察指标

(1)住院时间与心功能:对比两组住院时间及干预前后心功能,心功能使用左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及左心房内径(left atrial diameter,LAD)评估,使用彩色多普勒超声测量上述指标。(2)心理状态:所用量表为汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale,HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)[6],以上述两种量表为评估标准,分别评估两组患者干预前后焦虑及抑郁水平,前者含有14个项目,均采用4级评分法,满分56 分,分数越高表示患者越焦虑,后者含有17个项目,评分方法同前一量表,满分68 分,分数越高表示患者越抑郁,两项量表综合评估患者心理状态。(3)生活质量:所用量表为西雅图心绞痛问卷(seattle angina questionnaire,SAQ)[7],以上述量表评估患者干预前后生活质量,该量表共分为5个维度,各维度满分均为100 分,分数越高表示患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院时间与心功能对比

干预前两组LVEF、LAD比较无明显差异(P>0.05),观察组住院时间明显短于对照组,同时观察组干预后LVEF值明显高于对照组(P<0.05),但两组干预后LAD值比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组住院时间与心功能对比

2.2 心理状态对比

干预前两组HAMA、HAMD值比较无明显差异(P>0.05),干预后观察组两项指标均明显低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组心理状态对比分)

2.3 生活质量对比

干预前两组SAQ各维度评分比较无明显差异(P>0.05),干预后SAQ各维度评分均以观察组为优,且与对照组相比差异明显,有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组干预前后生活质量对比分)

3 讨论

心脏康复是首先由国外提出的护理模式,目前国内虽有引用,但应用并不广泛[8],因此相应的护理研究尚为缺乏,故本研究将心脏康复督查表引入I期心脏康复中,用其来评估患者心肺功能,进而制定出适合每个患者的康复计划,以此来提高康复效果。

本研究结果显示,观察组住院时间明显短于对照组,同时观察组LVEF值明显高于对照组,表明在I期心脏康复中运用心脏康复督查表评估患者心肺功能,并据此制定康复计划可明显缩短患者康复时间,并提高心功能,分析原因可能为,观察组在进行心脏康复前先对患者进行心肺功能的评估,根据评估结果得出患者所能承受的最大运动量,根据此制定相应康复训练计划,能够最大限度地在不使患者过度疲劳的情况下,完成康复训练,因此观察组患者康复时间更短,心功能恢复更好。本研究结果显示,观察组HAMA、HAMD值均明显低于对照组,表明本研究所用护理方案可显著改善患者心理状态,分析原因为,观察组通过观察患者情绪、神色,分析患者是否存在不良情绪,进而及时做出干预,并提示家属给予患者适当的情感支持,同时还利用心脏康复督查表筛选出高焦虑的患者,并有针对性的对该类患者加强健康教育,讲解康复成功案例,极大地提高其康复信心,因此观察组患者心理状态更佳。正因为观察组患者心功能及心理状态更好,因此其生活质量也得以提高,故观察组SAQ各维度评分均明显高于对照组。

综上,在I期心脏康复中运用心脏康复督查表评估患者心肺功能,并据此制定康复计划,能促进患者康复,增强心功能,削弱负面情绪,并提高生活质量。