血栓抽吸配合比伐卢定用于STEMI急诊PCI治疗患者对救治效果及心功能的影响①

王秋平

(南阳市中心医院急诊科,河南 南阳 473000)

急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是心肌梗死常见类型,临床表现为持续20 min以上的胸痛,患者外周血心肌损伤标志物水平明显升高[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前临床上针对STEMI患者常用、有效的治疗方案,通过疏通梗死的血管,限制梗死面积增加从而提高患者生存率,但因其在术后易导致患者出现冠状动脉痉挛、术后出血、血管无复流等并发症,容易造成患者二次损伤[2]。研究表明,比伐卢定可以通过特异性抑制IIa因子,作为一种直接凝血酶抑制剂气道抗凝作用[3],可以明显改善STEMI患者PCI术后的心肌灌注和血栓情况,且效果明显。基于此,南阳市中心医院将通过采用血栓抽吸配合比伐卢定治疗急性STEMI急诊PCI患者,并观察其救治效果及对心功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将南阳市中心医院急诊科2021年1月至2023年1月期间收治的100例STEMI患者列为研究对象,按照单双号法随机分为对照组(n=50)与研究组(n=50)。其中对照组患者男25例,女25例;年龄60～75岁,平均(65.88±3.21)岁;基础疾病:高血脂30例,高血压14例,糖尿病6 例。研究组患者男27例,女23例;年龄61～75岁,平均(65.59±3.43)岁;基础疾病:高血脂25 例,高血压20例,糖尿病5例。将两组性别、年龄、基础疾病进行统计学对比,差异无统计学意义(P>0.05),可对比。医院医学伦理委员会对本研究仔细审核后给予批准。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准:①符合中STEMI诊断标准[4];②术前心肌梗死溶栓试验(Preoperative thrombolysis in myocardial infarction test,TIMI)血流分级≤2 级;③年龄均≥60 周岁;④患者临床资料完整;⑤患者及其家属了解此研究内容、流程和意义并在知情同意书上签名。

(2)排除标准:①有既往PCI或冠状动脉手术史患者;②合并有心源性休克、瓣膜病等患者;③存在恶性肿瘤、脏器功能不全者;④凝血功能障碍者;⑤对本研究中所用药物过敏、不耐受患者。

1.3 方法

两组患者在入院后均给予常规治疗,如口服替格瑞洛180mg、阿司匹林300mg,后给予低分子肝素100U/kg,行股动脉PCI,经导丝直接送至血栓或梗死部位,手动负压抽吸多次直至血栓明显减少,随后将抽吸导管送至闭塞段远端。对照组经导管注射10μg/kg的盐酸替罗非班氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H20203013),而后并行球囊扩张支架,依据血管造影置入,之后静脉泵入替罗非班,速度控制在0.15μg/(kg·min),持续24h。在以上基础上,研究组改用注射用比伐卢定(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20140057)0.75mg/kg行术前静脉注射,速度控制在1.75mg/(kg·h),持续至手术结束。术后给予两组患者替格瑞洛口服,90mg/次,2次/d,阿司匹林肠溶片口服,300mg/次,1 次/d,持续1 年。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者急救前与急救后TIMI血流分级,分级原则:3级:血管远端造影剂显影并迅速清除;2级:冠状动脉远端造影剂显影,但清除速度较慢;1级:闭塞部位部分造影剂显影,但远端血管未见显影;0级:血管远端无造影剂显影。(2)采用多普勒彩色超声仪检测两组患者急救前与急救后心功能指标[左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)及室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVSD)]并进行比较。(3)观察记录两组患者急救后15d内的主要的心脏血管不良事件(major adverse cardiovascular everts,MACE)发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者急救前后TIMI血流分级比较

两组患者急救后TIMI分级2级与3级人数明显多于急救前(P<0.05),且两组间比较,研究组患者2级与3级人数明显多于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者急救前后TIMI血流分级比较[n=50,n(%)]

2.2 两组患者急救前后心功能比较

经急救后,两组患者LVEF较急救前均有升高,且研究组LVEF升高幅度大于对照组(P<0.05);在急救前后比较两组患者LVEDD、IVSD,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者急救前后心功能比较

2.3 两组患者住院观察期间MACE发生率比较

对比两组患者住院观察期间MACE发生率,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 两组患者住院观察期间MACE发生率比较[n=50,n(%)]

3 讨论

在急诊PCI术后,患者由于血管难以负荷血栓或抗凝功能异常,会出现“慢血流”或“血管无复流”情况,使患者冠状动脉远端受到压迫形成栓塞,并且扩张次数越多,血管压力越大,越容易为患者带来预后风险。因此,提升PCI手术效果及患者预后的关键是有效解决STEMI介入治疗无复流及慢血流问题。

比伐卢定作为一种新型抗凝药物可以直接对凝血酶的活性进行直接抑制作用,且专一度高,通过配合替罗非班对血小板膜糖蛋白进行高度选择抑制,减轻血管痉挛,防止血管无复流情况发生,提升灌注效果[8]。通过观察本研究发现,两组患者急救后TIMI分级2级与3级人数明显多于急救前,且研究组患者2级与3级人数明显多于对照组。这提示经过导管血栓抽吸配合比伐卢定的药物效果,保证了药物在血管局部的药物分子浓度,更好地改善冠状动脉微循环。有研究显示,比伐卢定相较于普通肝素和糖蛋白拮抗剂的疗效明确稳定,能更好地应用于急性STEMI或者短期需进行强效抗凝患者[6]。同时针对STEMI患者急性期因为心肌梗死造成的心肌收缩、舒张功能障碍,导致LVEF下降等其他血流动力学障碍,血栓抽吸配合比伐卢定效果更明显[7]。

STEMI最有效的治疗是对患者进行早期再灌注,改善因心肌梗死导致坏死面积扩大引起心肌损伤,造成患者心肌微循环阻塞和心肌内出血情况,引起心肌细胞不可逆损伤[7]。本研究结果显示经急救后,两组患者LVEF较急救前均有升高,研究组LVEF高于对照组。这也证实了在对STEMI急诊PCI患者中,血流抽吸配合比伐卢定能显著改善心功能的临床作用。但是急救前后研究组患者LVEDD、IVSD虽然高于对照组,但是差异比较并不显著,无法直接体现比伐卢定的治疗效果优势。这可能是和研究观察时间较短,样本容量较少有关。

综上所述,采用血栓抽吸配合比伐卢定对于STEMI急诊PCI患者能明显提升患者TIMI分级,能有效改善患者心功能,减少心肌损伤情况,降低出血及血栓发生风险,避免增加MACE发生率,利于患者改善预后。