驻村干部的甲状腺功能异常筛查情况及其影响因素分析①

李登锐

(印江县人民医院医学检验科,贵州 印江 555200)

驻村干部是指被派驻到农村地区担任重要职务的干部,他们负责推进乡村振兴战略、改善农村基础设施和服务、帮助农民增收致富等工作[1-3]。随着农村发展的需要,驻村干部的工作任务越来越繁重,工作环境和生活条件也面临着一系列挑战。甲状腺功能异常是指甲状腺功能亢进或减退所引起的一系列身体和心理问题。甲状腺功能亢进症主要表现为代谢增快、心率加快、焦虑不安等症状,而甲状腺功能减退症则表现为代谢减慢、体力下降、情绪低落等症状。甲状腺功能异常对人体健康和生活质量有着重要影响[4,5]。驻村干部在工作中常常面临压力和紧张的工作环境,同时也可能面临饮食结构改变、环境污染等因素的影响。这些因素都可能对其甲状腺功能产生影响。因此,了解驻村干部的甲状腺功能异常筛查情况以及可能的影响因素,对于健康管理和预防工作具有重要意义。目前,关于驻村干部的甲状腺功能异常筛查情况及其影响因素的研究还比较有限。本研究选取496例驻村干部进行甲状腺功能筛查,统计甲状腺功能异常情况,并分析甲状腺功能异常的影响因素,以期为驻村干部的健康管理提供科学依据和提出相关建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取驻村干部496例进行甲状腺功能筛查,统计甲状腺功能异常情况。(1)纳入标准:①均知情,并自愿参与本研究,签署同意书;②临床资料完整。(2)排除标准:①正服用影响甲状腺激素药物者;②严重血液、心肝肾等严重器官疾病者;③既往明确甲状腺疾病者;④妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测:所有选取的驻村干部均由印江县人民医院检验科对相关指标进行检测。于清晨空腹状态下采集肘静脉血5mL,采用徕谱Labtrip-RZ-10台式离心机(湖南迈克尔实验仪器有限公司,湘长械备20150093号)以3500r/min速率处理10min(r=8cm),取上清液待测。采用cobas6000core全自动电化学发光分析仪(德国罗氏公司)及配套试剂盒检测促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、总三碘甲状腺原氨酸(total T3,TT3)、游离T3(free three iodine thyroid,FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)和甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)。

1.2.2 甲状腺功能异常诊断标准:参考《中国甲状腺疾病诊治指南》[6]中的正常值,其中TSH为0.27～4.20μIU/mL,TT3为0.8～2.0ng/mL,FT3为2.0～4.4ng/L,TT4为5.1～14.1 μg/dL,FT4为0.93～1.7ng/dL,TPOAb为阴性。甲状腺功能异常主要为甲状腺功能减退(甲减)和亚临床甲减和甲状腺功能亢进(甲亢)和亚临床甲亢。

1.3 观察指标

记录所有纳入对象的年龄、性别、BMI、文化程度、碘盐摄入、甲状腺疾病家族史、血压、血糖、血脂以及吸烟、饮酒情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料比较

甲状腺功能异常83例,发生率为16.73 %。甲状腺功能异常组年龄、性别、BMI、文化程度、血压、血脂、吸烟、饮酒与甲状腺功能正常组比较,均无统计学意义(P﹥0.05),甲状腺功能异常组碘盐摄入、甲状腺疾病家族史、血压异常与甲状腺功能正常组比较,均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床资料比较

2.2 两组甲状腺激素水平比较

甲状腺功能异常组T3、FT3、FT4与甲状腺功能正常组比较,均无统计学意义(P﹥0.05),甲状腺功能异常组T4与甲状腺功能正常组比较,明显较高(P<0.05),甲状腺功能异常组TSH与甲状腺功能正常组比较,明显较高(P<0.05),见表2。

表2 两组甲状腺激素水平比较

2.3 驻村干部甲状腺功能异常的影响因素分析

以组别为自变量,以单因素分析中P<0.05的因素为因变量,分类变量编码及赋值情况见表3,经二元Logistic回归分析,非碘盐摄入、甲状腺疾病家族史、高TSH是甲状腺功能异常的危险因素(P<0.05),见表4、图1。

图1 驻村干部甲状腺功能异常的二元Logistic回归森林图

表3 分类变量编码及赋值情况

表4 驻村干部甲状腺功能异常的二元Logistic回归分析

3 讨论

甲状腺功能异常是指甲状腺功能亢进或减退所引起的一系列身体和心理问题。甲状腺是位于颈部前方的一个内分泌器官,它主要负责分泌甲状腺激素,调节人体的新陈代谢、生长发育、体温控制等功能。驻村干部在工作中面临较大的压力和紧张的工作环境,长期的工作压力、工作地点变化、环境污染等[7]。另外,饮食结构可能发生改变,例如长期过度依赖高碳水化合物和低蛋白质的饮食习惯,可能影响甲状腺功能。因此,需要对驻村干部的甲状腺功能异常进行筛查,尽早确定高危风险。

在本研究中,所纳入驻村干部发生甲状腺功能异常83例,发生率为16.73 %,甲状腺功能异常组的碘盐摄入、甲状腺疾病家族史、血压异常与甲状腺功能正常组比较差异较大,且甲状腺功能异常组的FT4水平低于甲状腺功能正常组TSH水平高于非甲状腺功能异常组。非碘盐是指没有添加碘化钾或其他碘化物的食用盐。在一些地区,尤其是一些偏远地区和贫困地区,由于水质、土壤质量等原因导致当地食用盐中缺乏碘元素,即非碘盐。有研究发现,碘摄入不足会导致育龄期女性的甲状腺功能异常风险增高[8,9]。甲状腺需要适量的碘来合成甲状腺激素,碘盐摄入不足会导致碘缺乏病,其中一种表现是甲状腺功能异常。有研究发现孕妇群体可能存在碘缺乏情况,在辽宁省2017～2019年孕妇碘水平抽样检测结果中,食用碘盐覆盖率分别为98.5%、98.3%、99.1%,合格碘盐食用率均低于90%,处于碘缺乏水平[10]。张灼晖等[11]调查了南山区的8～10周岁学生和孕妇碘营养状况,发现学生的碘营养状况超过适宜水平,而孕妇则低于适宜值。还有研究提出,甲状腺功能正常患者的亚临床自身免疫性甲状腺功能障碍也会导致流产等风险[12]。这表明,针对孕妇或其他特殊群体,需要对碘营养进行重点评估。另外,许多甲状腺疾病有遗传性质,如甲状腺功能亢进症、甲状腺结节等。若家族中有甲状腺功能异常的病例,初步反映其共同环境暴露和生活方式因素,可能增加其他家族成员患甲状腺功能异常的风险。从发病机制来看,甲状腺是体内调节新陈代谢的关键腺体。在相关研究中,甲减与高血压存在密切联系,长期高水平的血压状态可以通过影响代谢水平而致全身动脉硬化,进一步导致内分泌失调[13,14]。此外,甲状腺激素的合成和释放受到FT4、TSH的调控。有研究发现,甲状腺功能异常可致机体代谢紊乱和其他生理病理变化,且FT4、TSH等指标与性激素水平有关,会影响下丘脑-腺垂体以及性腺轴的功能[15]。张小菜等[16]研究也表明,TSH在甲减中的表达明显异常,并参与甲状腺功能异常疾病的演进。

由此分析,在本研究回归分析结果中,非碘盐摄入、甲状腺疾病家族史、高TSH均是甲状腺功能异常的危险因素。初步分析,驻村干部长期生活在碘盐缺乏地区,由于长期摄入非碘盐,导致甲状腺无法得到足够的碘摄入,从而增加了甲状腺功能异常的风险。另外,甲状腺功能家族史不仅意味着携带某些易感基因或遗传变异,还可能与长期的环境暴露和生活方式有关,如经常接触到某些化学物质、放射线等可能影响甲状腺功能的致病因素。驻村干部若存在甲状腺疾病家族史,意味着他们可能继承了易感基因或接受了与甲状腺功能异常相关的环境暴露,因此增加了患上甲状腺功能异常的风险。从微观角度分析,正常情况下,当身体需要更多甲状腺激素时,垂体会释放更多的TSH来促使甲状腺工作。当甲状腺本身出现问题无法产生足够的甲状腺激素,TSH水平就会持续升高,试图通过刺激甲状腺来增加甲状腺激素的合成。在相关研究中,高TSH也可能是甲状腺炎,包括自身免疫性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等其他甲状腺疾病的表现。这些甲状腺炎往往与自身免疫有关,而驻村干部可能面临一些诱发自身免疫疾病的因素,如压力、营养不良等。因此,在具有甲状腺疾病家族史且高TSH水平的人群中,需要调整自身的生活、饮食、营养状态,尽早预防甲状腺疾病。

综上所述,驻村干部的甲状腺功能异常发生率较高,其发生和非碘盐摄入、甲状腺疾病家族史、高TSH有关。