健康中国背景下我国农村养老问题及其对策

谢林岚

摘   要：在“健康中国2030”的背景下，农村地区老年人健康养老已然成为一个重要的社会问题。当下，传统养老模式面临重重困难，已难以满足农村地区老年人的养老需求，很多地方都需要完善。在这样的困境下，完善养老保障顶层设计、加大医疗卫生资源倾斜、加快养老产业发展势在必行，必须积极构建全新的农村地区养老模式，探索适合我国国情的农村养老新模式。

关键词：人口老龄化；养老；老年保障

中图分类号：F323.89        文献标志码：A      文章编号：1673-291X（2024）04-0102-05

引言

人口老龄化问题是人类社会发展到一定阶段时出现的必然趋势。近年来，我国老龄化问题逐渐凸显。根据全国老龄工作委员会预测，到2035年，我国人口中，老年人占比将达到28.7%，2050年老年人人口将达到4.5亿人，“未富先老”的困境愈发严峻，给我国经济、科技、社会活力带来巨大的挑战。

在这样的背景下，我国农村地区面临着更为严峻的老龄化挑战。根据2020年第七次全国人口普查数据，农村地区人口中，60岁以上人口占比达到23.81%，其中65岁以上人口占比高达17.71%，该数据相较于城镇地区高出近7%。农村地区存在的人口基数大、留守老人多、年轻劳动力流失、经济发展滞后、养老意识落后等问题，使得“未富先老”“未备先老”的困境尤为突出。

《“健康中国2030”规划纲要》提出，要促进健康老龄化，切实保障老年人的健康养老需求。农村地区的发展与建设一直是我国重点关注的问题，积极面对农村地区的养老问题，解决农村地区面临的养老困境，探索优化农村地区养老问题的新路径，提升农村老年人的福祉是“健康中国”战略的必然要求。

一、文献综述

国际上关于人口老龄化问题的研究起步较早，早在1922年的第47届联合国大会上就提出了世界人口老龄化问题，就此发布了《世界老龄问题宣言》。1957年，法国学者Pichat出版的《人口老龄化及其社会经济后果》是公认的关于老龄化问题最早的著作[1]。Destremau B提出，造成人口老龄化问题的原因主要是现代医学的发展使得人均寿命大幅提高、生育率降低，导致出生人口大幅减少以及不同地区间的人口变迁[2]。中国近几十年来的城镇化进程使得大量青壮年劳动力离开农村进城务工[3]。

人口老龄化是一个不可避免且普遍存在的现象。老龄化现象不仅会改变家庭结构，同时也会给社会带来不同程度的影响。在家庭结构方面，李鸿梅指出，我国的情况尤为严峻，由于执行了数十年的计划生育政策，独生子女家庭占有很大的比例，独生子女成年后很难有精力兼顾照顾父母与自身发展，致使空巢老人比例大大增加[4]。“安土重迁”的情结普遍存在于农村老年人中，加之重新适应城市生活习惯有一定门槛，造成随迁进城的老年人中相当比例具有不同程度的身心健康问题[5]。因此，大多数老年人拒绝跟随进城务工的子女在城市生活，独自留在农村[6]，致使传统的家庭养老模式已然难以为继[7]。当代中国年轻人的观念相较于之前发生了巨大的变化，“多子多福”的观念不再占据主流，相反“丁克”人群占比提高。对于社会而言，人口老龄化会带来人力资源的转变，随着勞动力的减少与现有劳动力的老化，企业的发展必然会受到不同程度的限制[8]，产业结构也会发生转变，养老及相关行业的占比将大幅提升，社会创新空间被大大挤压[9]。农村地区的人口老龄化的问题大概表现在三个方面：农村人口老龄化程度比城市更重、东西部区域差异明显和未富先老[10]。农村地区在人口老龄化的进程中承受着巨大的挑战，由于人口剧烈收缩，近些年部分自然村落逐渐消失，这将深刻的影响未来的社会发展格局[11]。

二、我国农村养老面临的困境

（一）农村地区养老保障体系不够完善

我国现行养老政策在农村地区发挥的作用有限。农村地区养老保障体系发展滞后，相当部分的农村老年人并未购买养老保险，即使是选择购买养老保险的农村老年人，为了节省支出，也往往选择价格最低档次的养老保险，加之农村地区养老保险起步较晚，缴纳年限相对于城镇地区较短，使得农村老年人每月只能领取微薄的养老金。由于农村地区经济结构单一，市场经济相较于城镇地区发展滞后，目前大多数留守在农村的老年人主要依靠养老金、子女供养、种植农作物等方式生活。现行养老政策中农村地区老年人往往只能领取较低的养老金，加之子女赡养能力也相对有限，农村老年人往往选择种植农作物贴补家用。种植瓜果蔬菜等农作物不仅利润低，而且极易受到市场波动与自然灾害的影响，同时农村老年人大多采取传统耕种方式，与现代大型机械化农业生产对比，不仅效率低而且质量难以保证。近年来，日用品价格逐年上涨，导致农村地区老年人日常生活开销不断增加，养老金难以覆盖日常生活需求，因此农村老年人的养老负担更重。

缺少针对老年人的医疗保障。目前大多数农村老年人都参加了新农保，但是新农保覆盖范围有限，随着年龄的增加，老年人患重大疾病的概率大大提升，不仅需要高额的医疗支出，还会伴随着漫长的护理疗养，造成“因病返贫”的现象在农村地区时有发生。农村老年人自身收入少，在外务工的子女也难以支持巨大的医疗开销，目前已有的基本医疗保险不足以真正保障老年人这部分医疗需求，同时我国商业保险发展不够充分，市场监管不够完善，农村地区老年人往往因为文化水平有限，不仅无法购买到真正有用的商业医疗保险服务，还会出现上当受骗的问题，以上种种使得农村地区老年人的医疗保障一直是一个痛点。

（二）农村地区医疗资源匮乏

首先，农村地区村卫生院资源稀缺。在农村地区，村镇往往只有一个卫生院和几位村医，医疗设备简陋老化，村医水平良莠不齐，往往只能治疗感冒发烧等常见小病，对于重大疾病则束手无策。无论是医疗卫生机构的数量质量还是医疗卫生从业者的专业程度，农村地区都远不如城镇地区。农村地区的老年人生病后，在第一时间无法得到专业的医疗救助，小病得不到妥善的处理就可能导致疾病恶化，最后拖成重大疾病，不仅损害了农村老年人的生命健康，而且大大提高了治疗成本。

其次，农村地区缺少定期体检。定期体检有助于发现早期病灶，防患于未然。城镇地区基本都有二甲医院或者其他体检机构，社区也会组织定期体检，这些都有助于城镇地区老年人完成定期体检。而定期体检在农村地区往往是十分罕见的，这不仅仅是农村地区医疗设施不够完善，同时也是观念的问题，很多老年人讳疾忌医，对于体检存在排斥心理。

最后，村医待遇低，致使人才引进难，后续发展堪忧。目前，村医收入的主要来源是村民看病的门诊费、医疗费与工位费，没有固定底薪；同时村医每天需要下乡为村民量血压血糖，一个村医一般需要负责两到三个村庄的村民，工作量大，工作繁琐。现任村医大多数是由村民担任，而且后续接任问题也一直是个难点，高校毕业生几乎不愿意来村卫生院工作，即使有愿意来工作的，也往往在考取了职业资格证之后，便去寻找更好的工作机会，离开村卫生院。人才引进难、后继无人的困境严重限制了农村地区医疗水平。

（三）农村地区养老服务行业不够完善

首先，随着农村地区老龄化程度的加重，近年来老年人养老健康服务需求显著增加。伴随着青壮年劳动力大量从农村进入城市，留守在农村的都是儿童与老年人，农村地区延续了几千年的传统家庭结构也随之被打破，空巢现象加剧，家庭养老模式受到剧烈的冲击，加之老年人年龄的增长，重大疾病、瘫痪、半失能、失能的概率也随之增加。以上种种现状均对农村地区的养老服务供给提出了更高的要求，要求尽快解决农村地区面临的养老设施供给数量与养老服务行业从业人员供给严重不足的难题。

其次，如今老年人对生活质量的要求迅速提高，而当前农村地区公立性质的养老服务机构只能满足“三无”老人的基础养老需求。基础养老服务只关注于简单物质需求，忽略了老年人的心理健康问题。而相当部分的老年人对生活质量有较高的要求，农村地区现有的养老机构缺乏与之相应的高质量养老服务供给，难以满足这部分老年人的需求。

最后，农村地区养老行业缺少与其他行业的融合发展。如今很多城镇地区都开始尝试使用社区养老、互助养老、医养结合的新型养老模式，更有地区根据自身特色，积极创新，摸索出旅游养老、生态养老的新模式。但在农村地区，“养儿防老”的传统家庭养老模式与土地养老模式仍旧占据主流，老年人对于这些新型养老模式感到陌生而且心生抵触。养老行业与其他行业的协調性、融合性、合作性均有很大的提升空间，只有养老行业与其他行业共同合作，才能实现多方共赢的新局面。

三、优化我国农村养老问题的建议

随着我国发展进入新阶段，进一步推动高质量发展与实现中华民族伟大复兴成为当下的主题。随着农村地区人口老龄化形势越发严峻，如何解决相关问题已成为当下的重点课题，各方均采取了多种缓解人口老龄化的措施。

（一）完善农村地区养老保障制度

要在全球人口老龄化加速发展的大背景下，积极应对我国农村地区人口老龄化问题，最重要的是国家要完善并落实政策层面的保障。积极推动农村地区养老保障措施是促进社会和谐、协调城乡发展、落实“健康中国2030”规划的重要途径，同时也是维护人民利益的应有之义。

首先，国家应当完善顶层设计，健全农村老年人养老保障机制。目前，相关部门工作中的主体不明、责任不清、手续烦琐等问题，一定程度阻碍了农村老年人购买养老保险。政府应该完善相关法律法规，明确具体责权单位，厘清各部门职责，简化手续流程；同时，建立强有力的监督机制，保护老年人在购买养老保险中的财产安全，构建安全可靠的保险市场，杜绝骗保等现象的发生。

其次，确保养老金体系的安全。在很多农村基层，养老保险信息还未完全接入互联网大数据系统，为弄虚作假、骗保等违法行为提供了滋生的土壤。因此，基层工作人员应当及时采集农村地区的养老保险的购买情况，并对数据进行定期维护，确保实时更新，以维护养老金安全，保障人民群众的权益。

最后，提供更加低廉的保险价格，加强农村地区养老保险的推广宣传。农村地区老年人收入本身就不高，养老保险缴纳费用应当与之匹配。地方政府应当根据当地经济发展状况、物价水平、民风民俗等情况，根据具体情况因地制宜设定养老金缴纳费用。另外，地方政府应当加强宣传工作，提高农村地区老年人对养老保险的认知。通过广播、宣传栏、电视、新媒体等渠道进行科普工作，培养养老保险购买意识，必要时村干部也可以上门提供服务，消除农村老年人购买养老保险的障碍。

（二）加强农村地区医疗资源供给

首先，医疗领域普遍存在市场失灵的问题，所以需要政府采取适当的干预措施确保医疗资源的合理分配，尤其要注重对偏远贫困地区的医疗资源支持，注意加强卫生从业人员的培训工作。同时，由于我国幅员辽阔，不同地区的农村经济发展水平参差不齐，例如，江浙地区农村的资源富裕程度甚至远远超过中西部小城镇，而这种地域差异很难在短时间内消除，因此就需要摒弃“一刀切”的管理模式，各地应当因地制宜地采取措施，积极寻找适合当地情况的医疗供给模式。

其次，加大医保报销比例，扩大资金来源。居民医保汇集了全社会个体的力量，使得个体在患病时能获得更为廉价的救助。但是，近些年物价上涨幅度远超过居民收入上涨，尤以农村地区受影响更为严重，因此原先的医保报销比例已不再适应当下的情形，加大医保报销比例已成为人民的普遍诉求。

最后，完善农村基层卫生从业人员队伍的建设。在老龄化的背景下，医疗卫生人才教育培养要适应当前趋势，加大关于养老、护理等方面的人才培养力度。针对农村地区医疗卫生人才流失严重的情况，一方面鼓励在外务工的卫生从业人员回乡发展，为当地带来新鲜血液；另一方面放宽招聘要求，加强业务培训，加强村医队伍建设。另外，要通过建立村联卫生室缓解村医紧缺的问题。

（三）加快农村地区养老服务行业的建设

首先，针对农村地区养老设施供给严重不足问题，加快通过中央转移支付、地方政府债券等形式，以多个村落为集合，大力支持建设统一养老服务中心，集中提供餐饮、住宿、照料、娱乐等服务。统筹规划建设养老服务中心不仅有利于提供专业化的养老服务，而且有利于节约资源。同时要加强监督管理，让老年人住得放心、吃得安心。

其次，聚焦老年人多样化需求，尤其要关注老年人的心理健康问题。一是建立有效的反馈机制。农村老年人大多文化水平较低，很少能熟练使用新型通信设备，所以获取信息渠道少、效率低。养老机构或者村委会应定期举办沟通交流会，鼓励村民积极参与，提出自己的想法，这样政府才能根据各地不同的情况因地制宜采取措施。二是不断提升农村地区养老机构的服务水平。针对老年人的实际需求进行下一步工作，尤其是近些年空巢老人心理疾病发生率节节攀升，关注老年人心理健康刻不容缓。养老机构可以定期举办丰富多彩的活动，不仅能够丰富老年人的日常生活，同时也提供了一个社交渠道，为营造互帮互助的养老氛围奠定基础。

最后，推进养老行业与其他行业协同发展。一是改变传统的农业生产模式。土地养老在农村是十分常见的养老模式。政府应加强农业基础设施建设，加快农业机械化转型，在明确产权的基础上解决土地碎片化问题。并且要加强对农民指导培训，积极将传统农业生产转变为现代农业生产，这样有助于形成集约化规模化农业模式。二是各地要根据自身人文地理特色展开实地调查，策划别具一格的养老活动。要踊跃创新，在医养结合、旅游养老、生态养老等方面深度挖掘，先试点再推广，在保障可持续发展的基础上逐步形成完善的具有乡村特色的养老产业链。

参考文献：

[1]   Pichat B.Population Aging and Social Economic Implication United Nations[M].Department of International conomic and Social Affairs，1957：145.

[2]   Destremau B. Population Aging in Cuba： Coping with Social Care Deficit[M].2019：166.

[3]   李学锋，骆培聪.乡村振兴与农村人口老龄化的影响因素研究[J].福建论坛（人文社会科学版），2018（9）：171-176.

[4]   李鸿梅.中国人口老龄化差异化研究[D].济南：山东师范大学，2020：45-47.

[5]   于志國，关睿骞，李同军，等．“互联网+1+4”线下线上融合模式推进老年人身心健康教育的研究[J]．成人教育，2021，41（12）：45-48．

[6]   李晓荣.近年来农村人口老龄化研究综述[J].求实，2016（3）：51-59.

[7]   陆杰华，沙迪.新时代农村养老服务体系面临的突出问题、主要矛盾与战略路径[J].新疆师范大学学报（哲学社会科学版），2019，40（2）：78-87，2.

[8]   周浩，刘平.中国人口老龄化对劳动力供给和劳动生产率的影响研究[J].理论学刊，2016（3）：106-110.

[9]   杨菊华，刘轶锋，王苏苏.人口老龄化的经济社会后果：基于多层面与多维度视角的分析[J].中国农业大学学报（社会科学版），2020（1）：48-65.

[10]   李文政.人口老龄化背景下农村养老保障问题探究[J].合肥工业大学学报（社会科学版），2009，23（4）：132-136.

[11]   王宇飞，郑怡.我国农村老龄化现状及影响分析[J].企业技术开发：下，2010（3）：20-21.

The Problems and Countermeasures of Rural Elderly Care in China under the Background of Healthy China

Xie Linlan

（School of Management， University of Shanghai for Science and Technology， Shanghai 200093， China）

Abstract： Under the background of “Healthy China 2030”， health care for the elderly in rural areas has become an important social issue. At present， the traditional pension model faces numerous obstacles， it is difficult to meet the needs of the elderly in rural areas， and many areas need to be improved. Under such predicament， it is imperative to improve the top-level design of endowment security， increase the slanting of medical and health resources， and accelerate the development of the endowment industry. We must construct a new model of endowment in rural areas， and explore the new model of endowment which suits the national conditions of our country.

Key words： aging of population; elderly care; old-age security

[责任编辑   妤   文]