全面解读小儿腹痛（上）

◎王小衡

郴州市第三人民医院（湖南 郴州423000）

在成长过程中，所有孩子均有过腹痛的经历。引起小儿腹痛的原因很多，涉及很多内、外科疾病，有一半以上是由腹部器质性病变所致，因婴幼儿多数不能准确地表达疼痛的感觉、性质及部位，仅能以哭闹来表示。临床上，小儿外科急腹症的主要表现为腹痛，而在诸多的腹痛病因中，肠套叠、急性阑尾炎及嵌顿疝最为常见。上述疾病患儿在发病初期以腹痛、呕吐、腹胀和排便功能障碍等症状就诊于小儿内科，当一些症状和体征尚未出现或不明显时，常与小儿内科某些疾病的症状相似。因此，早期准确诊断有一定困难，往往容易误诊和漏诊，若诊断治疗不及时，则会出现严重的并发症，甚至危及生命。所以各位爸爸妈妈们都应引起高度重视。现将孩子以急性腹痛为症状的常见病叙述如下。

肠绞痛

案例：聪聪是个刚满5 个月的男婴，长得活泼可爱。但是，最近几天聪聪却经常出现不明原因的哭闹、蹬腿、放屁。哭闹多发生在下午至前半夜，无论妈妈和保姆怎么哄他也无计于事。这晚他又哭闹不止，爸妈着急了，打车到市儿童医院急诊，医生检查显示宝宝生长发育一切正常，只是肠内气体过多，肠蠕动非常快。诊断考虑为肠绞痛。随后医生顺时针按摩聪聪腹部，一会儿，经过一阵阵的排气，他就不哭了。次日妈妈告诉医生，下半夜聪聪安静入睡。

解析：啼哭是婴幼儿的语言信号，也是表达自己要求的一种方式。婴儿肠绞痛是以其难以被制止的哭闹或者烦躁发作为特征，多见于5个月内营养良好、身体在其他方面健康的婴儿。宝宝哭闹发作每天超过3 个小时，每周超过3 天，至少持续1周，多发生在下午，傍晚至前半夜加重，孩子哭闹难以安慰，经常蹬腿或放屁。究其原因主要是婴儿消化道的神经控制能力不够健全。正常人从口腔至肛门这一连续的消化道，能协调地完成进食、消化、吸收和排泄，各个阶段都有各自的神经控制。这些阶段性神经控制作用，需要大脑中枢的统一调控。但是，婴儿的大脑发育还不够成熟，不能很好地整合各阶段神经对消化道的控制，就会出现有些阶段的肠道蠕动较快，有些阶段的肠道蠕动较慢。在各阶段衔接处出现类似拉结的效果，由于肠内气体多，又不易排出，就会出现腹痛等表现。可以视为生长发育中的一种良性问题，幸运的是，这种腹痛大多数情况下可自行缓解。

宝宝肠绞痛的诊断一旦成立，处理方法很简单：①让宝宝平卧位；②每次轻轻地顺时针方向按摩孩子的腹部，促使他（她）排气，排气后孩子就会安静一段时间；③推荐国外流行的“5S”法，即面对哭闹较严重的宝宝，可以采用5 种姿势来缓解——紧紧包裹住宝宝；轻轻摇晃宝宝；对着宝宝的耳朵有节奏地吹哨；让宝宝俯卧；让宝宝吸吮安抚奶嘴或喂奶。一般说来，随着宝宝的逐渐长大，到6～12 个月时，大脑就能较好地调控整个消化道，这种现象就会逐渐消失。

临床发现，有些人工喂养百天内的小宝宝，一吃奶粉就哭闹，实际上是对牛奶蛋白过敏——发生了痉挛性腹痛。专家分析认为，由于胃肠发育不够成熟，肠道内菌群尚未健全，肠道黏膜细胞间缝隙较大及婴儿免疫系统发育偏差等众多原因，加上婴儿配方奶粉由鲜牛奶加工而成，其中含有牛奶蛋白，越早给婴儿提供牛奶中的蛋白，过敏的机会越多。这就能解释为什么有些孩子进食配方奶粉时就会哭闹，事实上是牛奶蛋白已经对宝宝的口腔黏膜、肠黏膜等造成损伤，同时宝宝大便也会变成咖啡色。

针对这种情况，家长应该立即停止喂养普通配方奶粉。如果母乳不足，可加用氨基酸配方奶粉。一般3 个月后，在医生的指导下，逐渐换成深度水解的配方奶粉。当婴儿长大到6 个月后换成部分水解的配方奶粉。特殊配方奶粉的治疗要持续将近1年。在使用特殊配方奶粉治疗的同时，还可给婴儿添加益生菌制剂，改善肠道菌群的组成。

胃肠生长痛

案例：刘会计的儿子晨晨今年4 岁，幼儿园班主任老师反映他最近一段时间多次喊肚子痛，疼痛时满头大汗、面色苍白、大声哭叫，每次疼痛时间一般不超过10 分钟，疼痛部位以脐周为主，给他按摩腹部，一会儿腹痛就缓解了。周末，刘会计夫妻俩带孩子到市儿童医院就诊，经过多项检查，排除肠道蛔虫病，此后家长多次带她到医院儿科进行检查，却未发现异常，医生最后诊断为胃肠生长痛。

解析：很多家长都知道儿童生长痛发生在腿部。实际上，与腿痛一样，胃肠生长痛也是一种生长过程中的暂时不适感，主要表现是腹痛。其原因是因为处于生长发育旺盛期的儿童不但骨骼在“昼夜兼程”地长粗、增长，内脏的胃肠等器官也在“马不停蹄”地生长，而且胃肠血管丰富，组成它的平滑肌需要很多血液来供应，才能保证发育期胃肠对氧气及养分的需求。通常情况下，身高增长比较快的孩子，胃肠的血液供应常常供不应求，加上其植物神经功能不稳定，导致肠壁神经兴奋与抑制作用失调，胃肠平滑肌容易发生痉挛性收缩，随之出现阵发性腹痛。

小儿胃肠生长痛多见于3～12 岁处于生长发育期的儿童，男女比例约为5∶3。腹痛可反复发作,大多发生在孩子饥饿时、夜间睡觉前或入睡以后。腹痛的部位主要在脐周，也可在腹部其他部位。腹痛常常为痉挛性的，持续时间在5～15 分钟，其他时间表现正常，不用药疼痛也可以慢慢缓解。化验血、尿、大便及肝功能等均无异常。

由于儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象而非病态，一般无需药物治疗。当腹痛发生时，家长和老师可轻柔地按摩孩子腹部，或用热水袋热敷腹部；家长必须严格控制儿童的饮食，少吃冷饮，睡觉时不让其腹部受凉。若腹痛时间较长，呈绞痛发作，可在儿科医生指导下服用解痉止痛药对症治疗，或针刺合谷、足三里、三阴交等穴位止痛。

嵌顿疝

案例：点点从小就患有“疝气”。初夏的一个晚上，他突然喊肚子痛，痛一阵，好一阵。次日早上，腹痛反复发作，持续性加重，不能缓解。父母急忙把他送到医院就诊，外科值班医生体检时发现，孩子右侧腹股沟处摸到一个不能消失的肿块，直径约3 厘米大小，有触痛，诊断为右侧腹股沟斜疝并嵌顿（即肿块已不能回纳入腹腔）。从急诊收住院后，点点需要马上手术。家长有些犹豫，经医生劝说后，当天就给点点做了右侧腹股沟斜疝修补术，术后孩子恢复良好，1 周后拆线回家继续休养。

解析：疝气，俗称“小肠气”，医学上称为腹股沟斜疝，是10 岁以下儿童最常见的外科疾病。细心的家长容易发现，在孩子大腿根部常会鼓出一个包，可以缩小或自行消失。

小儿疝气是腹内脏器由正常位置经腹壁上孔道，或薄弱点突出而形成的包块，多因咳嗽、便秘、运动、用力，甚至憋尿等引起腹压增高后诱发。

儿童患上腹股沟斜疝，处在疝内容物可以恢复阶段，可以行保守疗法（先由医生试行手法复位）。必须强调，幼儿嵌顿疝为什么要急着做手术?这是因为嵌顿时内容物常常是肠道，女孩有时是卵巢，其脏器血液循环会被迫中断，有发生坏死的危险，如果2 小时内症状不能缓解，就提示有紧急手术治疗指征，是目前较安全的治疗方法。建议家长带患儿到正规大医院手术治疗。一般来说，小儿疝气手术创伤较小，多数用15～30分钟即可完成，家长不必过分担心。

肠套叠

案例：灿灿是一位仅11个月大的男孩，长得又白又胖，十分惹人喜爱。可是，自昨晚起孩子莫名其妙地哭闹不安，呈阵发性，并吐奶几次，父母很难哄其入睡，折腾了一整夜。早晨见灿灿拉出的大便果酱样，妈妈着急了，带他到市儿童医院就诊，经过小儿外科专家会诊，做相关检验和检查，最后确诊为肠套叠。住院后通过空气灌肠复位，几天后病愈出院。

解析：肠套叠是肠管的一部分及其系膜套入邻近肠腔内的一种疾病，也是婴幼儿时期特有的常见急腹症，多发生在4～18个月，男孩较常见。儿科专家指出，平素健康的肥胖婴儿突然发病后如有下列表现，则高度提示肠套叠的存在：①阵发性哭闹：为首发症状，系肠绞痛所致。孩子哭闹时表情痛苦，面色发白，双臂乱动，屈腿，出汗，拒奶，持续数分钟后腹痛消失，嬉戏如常或安静入睡片刻。间隙约半小时后又突然哭闹不止，呈反复阵发性。②呕吐：为早期症状，常在出现哭闹后发生。最初吐出物为奶汁或食糜等胃内容物，次数不多，严重者会呕吐胆汁。③便血：为本病的特征，对诊断很有帮助。约85%的病例在发病后6～12 小时排出果酱样黏液血便，也可为新鲜血便或血水，多无粪臭味。④腹部包块：在腹痛发作间歇期，大多数患儿可在腹部摸到一长筒形、如腊肠状肿块，中等硬度，略带弹性，表面光滑，稍可移动，并有压痛，是本病的确诊依据之一。

肠套叠并非少见的疾病，是非常危险的儿科急症，如果不能及早诊断治疗，可能会导致肠坏死、穿孔，所以应小心应对。当孩子出现肠套叠的一些症状时，一定要马上就医。

必须指出，凡是确诊为肠套叠的患儿，发病在48 小时内，全身情况良好者，治疗采用空气灌肠复位，其成功率在90%以上，可避免手术治疗。若发病已超过48 小时且灌肠复位失败，或腹胀如鼓，有腹膜刺激征者，必须及时手术治疗。（未完待续）