Mini-CEX结合DOPS教学在产科护理教学中的应用

唐静

临床实习是医学院校及护理学校学生需经历的重要学习阶段，通过实习让护生掌握与自身专业相关的技能，并且内化知识理论为操作技能，提高实习生的专业素养[1]。而在护理实习生的带教过程中，通过合理的评价方式，及时发现培训中的问题并进行纠正，进一步完善和优化培训方案，满足对优秀人才培养的需求。实习考核评价应该采用科学的实习考核评价方式，常规评价方式往往比较片面且不客观，无法及时发现问题并进行修正和反馈。因此，为了更好地评价实习生的表现，应该使用更为综合和全面的评价方式[2]。形成性评价指教学工作中，对实习过程的评价强调实时监测实习生对于相关知识的掌握程度，期间教师与实习生协同讨论优化方案，这一方面有利于提高评价结果准确性，另一方面则是提高学生学习效率以及学习积极性[3]。在形成性评价中，迷你临床演练评估（mini-clinical exercise evaluation，Mini-CEX）、操作技能直接观察评估（direct observation of procedural skills，DOPS）的应用有良好效果[4]。本次研究探讨产科护理实习生中应用Mini-CEX联合DOPS 教学的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年2—12 月接收的产科护理实习生112名为研究对象。纳入标准：具备相关的护理学习背景和培训的学生。排除标准：（1）没有完成整个实习期间的学生；（2）有严重的健康问题或身体状况不适合从事产科护理工作的学生；（3）被违纪或处罚的学生，导致无法正常参与实习工作；（4）没有提供完整的实习期间相关数据和资料的学生。按照随机数字表法原则，将学生分成研究组与对照组，每组56 名。研究组男3 名，女53 名；年龄20～24 岁，平均（21.78±1.06）岁。对照组男2 名，女54 名；年龄20～24 岁，平均（20.92±1.03）岁。2 组实习生的性别与年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有产科护理实习生进行护理带教时，均安排了副主任护师以及具有丰富产科护理经验的人员担任讲师的角色，所有的讲师都经过系统培训，了解Mini-CEX 结合DOPS 教学的内涵、方法以及意义。

1.2 方法

对照组应用常规的护理教学方法，主要是安排实习生跟随带教老师进行查房，执行医嘱，护理操作以及实施术前术后护理，每天可参与教学查房以及病历讨论等。

研究组除了常规护理教学，同时配合Mini-CEX 联合DOPS 教学，方法如下：（1）Mini-CEX：考核护患交谈技巧、体格检查技巧、人文关怀指导、专业素养培训、临床判断能力、咨询建议能力、组织协调能力、整体判断能力8 项核心内容。根据实习生的情况进行各个项目打分。产科带教老师若是携带实习生护理时，需要在征得患者及家属的知情同意后，安排实习生在床旁进行陪伴及护理查体。考核的过程需要教师进行现场打分，考核完成后师生对于存在的问题进行反馈，反馈时间控制在5～10 min。（2）DOPS：根据产科护生实习期间护理操作培训要求制作DOPS 评分表，依据产科护理的需求，考核内容重点如下：技能操作适应证与禁忌证、同患者交流以及征得本人或家属知情同意、操作前各项准备、无菌操作理念、适时寻求需求以及提供相应的帮助、操作后处理措施、操作后对患者注意事项告知、沟通交流能力、人文关怀支持能力、操作方式的规范性、操作整体表现。评价的总分为100 分，在实习生进行实习的2 周、4 周、6 周的时间，均是病房抑或者技能中心，做相关操作的考核评价，考核时间15～20 min，考核后则是进行5～10 min 的反馈。（3）教学实践：产科带教老师基于Mini-CEX 联合DOPS 教学，以产科中的基础护理为依据，对应教学方案的调整，根据评价发现教学工作中存在的不足，优化教学方案。

2 组教学课时均是20 节，每节时长为45 min。

1.3 观察指标

（1）Mini-CEX 考核：2 组实习生均是在2 个月的实习结束后进行Mini-CEX 考核，对于考核中的护患交谈技巧、体格检查技巧、人文关怀指导、专业素养培训、临床判断能力、咨询建议能力、组织协调能力、整体判断能力8 个项目均是为满分10 分的评价。（2）DOPS 考核：同样2 组实习上完成实习后接受DOPS 考核，满分100 分。（3）满意度：针对实习生进行满意度的调查，具体评价实习生对于学习积极性、兴趣提升及实习成效等情况满意程度，问卷均是设置为选择题，实习生根据自己情况再相应选项打勾。针对满意度评价，总分为100 分，问卷信度0.856，效度0.912，根据得分对应分成非常满意（≥90～100 分）、满意（≥70～89 分）、不满意（＜70分）3 个等级。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Mini-CEX 考核情况

在评价的Mini-CEX 考核各个方面评分，研究组的评分比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 研究组和对照组实习生2 个月的Mini-CEX 考核情况对比（分，±s）

表1 研究组和对照组实习生2 个月的Mini-CEX 考核情况对比（分，±s）

2.2 DOPS 考核情况

针对产科护理实习生，出科后进行DOPS 考核的情况，研究组的实习生DOPS 考核总分为（90.12±3.26）分，高于对照组评分（81.15±3.12）分，差异有统计学意义（t=21.514，P＜0.001）。

2.3 实习生满意度

在问卷调查实习生的教学工作满意度情况，主要是发放112 份的问卷，回收112 份，问卷有效率100%。研究组的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 研究组和对照组实习生满意度比较[名（%）]

3 讨论

产科护理是一门重要的学科，该学科涉及知识面广，同时在相关护理操作上也有较高的实践要求[5]。产科护理中，相关护理人员需要掌握的内容覆盖孕期指导、孕期检查、助产、产后指导等，而产科面临一些不良事件的类型也丰富，比如先兆流产、胎儿畸形、早产、胎儿宫内窘迫、多胎、难产等。产科不良事件的发生轻则影响正常的生产，严重则可造成孕妇或者胎儿死亡，所以需要负责产科护理工作的人员掌握扎实的技能，并且还需要具备能够处理应急突发事件的能力[6]。除此之外，产科接待的人员也具有特殊性质。因为他们承担着子代延续的重任，所以患者的配偶及家属等都非常关心患者的健康状况，期间若是护理工作不到位或者解释不及时，家属会因为过分担忧或者情绪激动出现护患纠纷事件，所以对于产科护理人员也需要具备良好沟通交流能力以及人文关怀能力，以期为患者及家属提供有效的心理支持。

同其他临床科室一样，产科对于接收的护士也需要进行一段时间的实习培训，通过实习培训能够让刚出医学院校或者护理学校的学生顺利通过过渡期，将自己从一名学生转变为产科护士，适应自己的角色变化，避免慌忙上岗出现的各种差错情况发生[7]。对于产科护理实习生，实习过程中需根据带教老师制定的方案进行培养以及技能学习，而培训的成效很大程度上取决于考核成绩，带教老师通过实习生考核结果合理调整带教方案，若是评价科学，根据学生情况对于培训方案予以调整，优化或者更改现有的培训形式，确保实习教学工作的合理性[8]。而往往对于产科护理实习生的考核，应用的是日常考核、出科理论考核、基本操作考核3 个部分的考核形式，产科护士的实习期间，带教老师主要根据学生的考勤、病历书写、实践活动等综合表现，结合实习完成后的理论知识与实践操作考核进行打分[9]。常规考核方式在具体的实践过程存在的主要问题主要为：第一，实习生在出科前所接受的是被动性评价，自身参与较少，通常单次的考核就决定整体培训情况，这样的评价方式比较片面，否定了实习生在实习过程的努力或者一时紧张造成的失误，打击实习生的信心[10]。第二，在考核中应用常规考核方式，即便发现实习生存在一些缺陷，但因为考研及就业等压力，实习生也不可能再次返回产科进行实习弥补不足，这样使得实习流于形式[11]。第三，常规考核体系主要在于对学生理论知识掌握以及实践操作能力的评价，对于学生自主学习能力、学习积极性、思维能力、应急能力、创新思维能力等方面关注度较少，这样对于培养创新型人才不利。

基于产科护理实习教学对于产科工作的重要意义，需要设计及应用一种更加客观及全面评估实习生情况的评价体系，便于在实习生实习过程中，根据考核情况进行合理评价，及时发现存在的问题并且解决，提高实习生的专业素养水平[12]。Mini-CEX 考核作为一种临床技能考核评价方式，该方式通过对实习生技能评价以及及时反馈，能够掌握实习生当前的情况，及时解决存在的问题，提高实习生的专业素养水平[13-15]。Mini-CEX 考核方式进行了实际考核评价，可以全面评价实习生在不同情境下对问题的处理能力，提高学生的整体胜任力，针对产科护理工作而言，考核成绩有较强主观性，真实反映产科护士的具体情况[16-18]。但是Mini-CEX 考核方式对于教师业务水平以及客观公正性有较高要求，评价结果主观性也使得评价工具存在一定缺陷[19]。DOPS 考核是一种可直接观察学生操作技术过程、进行评估和反馈的评价方式，旨在评价实习生的临床技能以及具体情况[20]。但是DOPS考核方式缺少对于护患沟通、临床诊疗、思维能力等方面的评估内容[21-22]。通过结合基于Mini-CEX 考核方式和DOPS 考核方式，可以弥补单一评价工具的局限性。这样的综合考核方式可以更全面地评价学生的临床技能和表现，并提供更准确的反馈和评估[23-25]。本研究结果显示，实习后研究组的产科护理实习生在Mini-CEX考核各个方面的评分高于对照组，同时研究组产科护理实习生在DOPS考核总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），表明Mini-CEX 联合DOPS 教学在指导产科护理教学中能够更好地评价实习生的具体情况，从而提高护理实习生的专业素养。研究结果也显示，应用满意度问卷调查，研究组的实习生的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因是Mini-CEX 与DOPS教学在合理评价机制的指导下，学生能够提高操作能力、沟通能力及学习情绪，并得到教师的及时点评和指导。观察到自身能力的提升，有助于提高学生参与度和积极性，继而提高其满意度。

综上所述，在产科护理实习生的带教工作中，应用Mini-CEX 联合DOPS 教学的临床带教方式，可以使得教学更加精准及个性化，提高学生的综合能力，同时也可提高实习生的满意度，为产科护理工作提供有利帮助以及参考借鉴。