PDCA循环联合LASSO算法在临床医学专升本教学中的应用

毛永佳 毛诗贤 朱泽祝 周鹏杰 杨胜雄

近年来，随着医疗卫生事业的发展，社会对医务工作者的要求越来越高，统招专升本受到越来越多高职医学毕业生的青睐，根据教育部公布的数据显示[1]，“专升本”医学专业招考人数不断增加，这为高职医学专科生继续教育、扩大知识面、更新知识体系、提高自身专业技能、提高学历层次提供了良好机会，同时也为各教学点医院的临床教学质量管理带来严峻挑战。PDCA 循环又称为“戴明循环”，是一种全面质量管理方法，主要包括计划（plan）、执行（do）、检查（check）、处理（action）[2]。我国教育工作者将PDCA 循环引入到教学领域，这一方法通过对教学计划的制定、实施、检查与处理阶段的不断循环，有效提高了教学质量管理的效率和效果，起到了积极的推动作用[3-4]。目前，PDCA 循环管理模式在临床实践教学管理中应用广泛，如北京朝阳医院[5]、苏州大学第一附属医院[6]、天津中医药大学第二附属医院[7]等高校临床教学医院均在教学中运用，促使临床教学管理活动更加规范化，提升了临床教学质量，但是由于专升本临床教学的特殊性，很少有研究将PDCA 循环法运用于其中。贵州医科大学附属白云医院教学中心在“专升本”教学管理过程中，结合教学医院的工作特点，引进PDCA 循环模式对项目进行全面质量控制，取得了预期效果，现将教学质控工作进行总结，以期为建立科学、系统、可行的“专升本”教学医院质量管理控制体系提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2022 年2 月贵州医科大学附属白云医院教学中心（以下简称“教学中心”）2019 级、2020 级“统招”入学的临床医学专升本学生131 名作为研究对象。纳入标准：通过“统招”入学的全日制专升本学生，学籍信息完整，就读专业为临床医学。排除标准：在研究期间转学、休学、退学，或因违反校规校纪受到重大处分的学生。2019 级学生设立为对照组，其中男生23名，女生50名，年龄20～25岁，平均（21.78±1.02）岁，城镇应届20 名，农村应届53 名，学生所毕业中学分别为安顺职业技术学院1 名、毕节医学高等专科学校4 名、黔东南民族职业技术学院4 名、黔南民族医学高等专科学校16 名、铜仁职业技术学院13 名、遵义医药高等专科学院35名；2020级学生设立为观察组，其中男生15名，女生43 名，年龄19～33 岁，平均（22.19±1.91）岁，城镇应届8 名，农村应届50 名，学生所毕业中学分别为安顺职业技术学院2 名、毕节医学高等专科学校8 名、黔东南民族职业技术学院3 名、黔南民族医学高等专科学校14 名、铜仁职业技术学院4 名、遵义医药高等专科学院27 名。对照组和观察组学生的性别比例、年龄、毕业中学比例、考生类别比例，差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组教学方法

对照组与观察组所授课程与课时相同，第一学期教学时长为486 学时，第二学期教学时长为424 学时，第三学期教学时长为212 学时，共计1 122 学时。

对照组的73 名学生严格按照《贵州医科大学教学管理制度》执行，拟定教学内容，接受常规教学。

1.2.2 观察组教学方法

根据教学中心的实际情况及影响教学的高影响因素，观察组的学生在严格执行《贵州医科大学教学管理制度》的基础上联合运用PDCA 循环教学法。PDCA 教学模式制定如下：计划阶段（plan）：基于满意度问卷调查、文献复习以及专家督导的结果，分析现状，了解学生诉求，总结出教学中心临床专升本教学中可能存在的问题及薄弱点并制定出切实可行的计划；实施阶段（do）：具体执行计划。（1）高度重视教学，成立院长、副院长领导的教学管理团队，党政同责、齐抓共管，强化本科教学内涵建设。（2）临床教学中心整合贵州医科大学附属肿瘤医院、贵州医科大学附属白云医院、贵州医科大学附属乌当医院优质师资开展教学，采用一体化模式进行教学管理，保证教学工作正常运行。（3）从院级层面加强对教学中心各教研室教学及教学管理工作的督导，加强对各教学单位教学档案建设规范化的管理，增加多种形式的教学示范活动和教学管理培训。（4）具有专职教务管理人员及辅导员，积极组织辅导员参加校本部有关思想政治理论、专业素养、职业能力的集中培训，促进辅导员队伍素质的提升，确保教育教学工作正常推进。（5）加强教师队伍建设，引导教师更新教育教学观念，并注重青年教师培养，各教研室针对青年教师制定个性化培养方案，充分发挥院内骨干教师的教学指导作用，对青年教师进行传、帮、带，逐步提高青年教师教学能力。（6）完善学生管理运行机制，建立健全学生管理制度和管理方式，提供人性化管理。（7）增加教育经费投入，丰富教学资源，花重资修建临床技能实训中心、临床教学中心（均配置电子化教学设备）、学术报告厅，给学生和教师提供优质的教学和生活条件。检查阶段（check）：检查、总结执行计划的结果，评估效果。为规范教学管理，及时发现和解决教学过程中存在的问题，保证教学过程各环节的良性循环，切实提高教学中心教育教学水平和人才培养质量。教学中心与校本部分别成立了教学质量自查组和专家质量检查组，校本部专家质量检查组每学期定期听取教学中心的教学中期检查自查情况汇报后，采用与校本部相同的教学评价指标对教学中心教务科以及本学期承担本科教学任务教研室的教学工作常态、各教学环节进行仔细检查，重点针对教学管理、教学运行、教学建设、教学研究等方面存在的问题提出指导性意见。处理阶段（action）：问题总结，处理遗留问题。总结教学中期检查结果，将检查结果和存在的问题反馈给教学中心各教研室，并且对教学数据进行分析、总结和反馈，要求教务科和各教研室按照意见和建议及时整改，包括分析问题出现的原因、点对点的整改措施和整改期限。教学中心教学质量检查组对整改过程进行跟踪，定期检查总结，以确保整改效果。对尚存在的或新发现的问题，汇总后进入下一轮PDCA 循环，借助PDCA 质量控制体系的循环反馈调节全面改善教学相关环节，从而不断提高教学质量。

1.3 观察指标

采用自制的《贵州医科大学附属白云医院临床教学满意度调查问卷》对对照组73 名学生进行满意度调查和现状分析，填写完后统一收回，回收率为100%。该调查问卷包括学生管理制度、教学设施、教学资源及教师教学水平、学生综合素质培养四个方面，共计24 个指标。“满意”计5 分、“较满意”计4 分、“不太满意”计3 分、“不满意”计2 分，问卷的Cronbach'αs=0.971，具有较好的信度。另外，由2019 级每名学生对教学总满意度进行主观打分（10 分制），由此形成完整的学生满意度问卷数据汇总体系供进一步回归分析。

采用理论知识考核成绩、实践技能成绩评价对照组与观察组的教学效果，每个学期结束后都进行考核，考核由贵州医科大学附属白云医院教学中心统一安排，理论知识考核有3 次，分别为第一学期至第三学期，实践技能考核在第三学期，成绩均以百分制计算，成绩高代表采用PDCA 循环教学法能提高临床医学专升本教学质量和学生的学习成绩。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两样本均数t检验（若方差不齐则采用t’检验）。LASSO 回归[8]采用Rstudio 中的“glmnet”程序包进行，是通过构造惩罚函数对各个回归系数的绝对值进行惩罚，使得回归系数被压缩甚至变为0，从而将这部分系数所对应的变量视为非显著性变量，将不显著的变量直接舍弃，最终达到贵州医科大学附属白云医院教学中心临床医学专升本教学满意度高影响因素筛选的目的，本研究通过交叉验证的方法确定λ值，λ的选择原则是使得LASSO 模型的均方误差最小。统计检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 教学满意度高影响因素筛选

通过LASSO 回归分析可知，当λ=0.04，log（λ）=-3.209 时，R2=0.867，从最初的24 个影响因素中筛选出12 个高影响因素，在一定程度上简化了指标体系，初步确定了教学中心专升本教学满意度提高的改进方向。影响教学中心教学质量的因素主要分为四个方面：学生管理制度方面（X3～X6）、教学设施方面（X7）、教学资源及教师教学水平方面（X11、X13～X16、X18）、学生综合素质培养方面（X22）。这些高影响因素对应着实践中教学中心应当给予注重和亟待解决的相关教学环节，以此来建立教学中心的PDCA 教学模式。见表1。

表1 LASSO 回归筛选临床医学专升本教学满意度影响因素的结果

2.2 不同教学模式的学生成绩比较

将对照组、观察组学生的第一学期至第三学期理论考试成绩和实践技能操作成绩分别进行比较，实施PDCA 循环教学法的观察组临床医学专升本学生，在各个学期和实践技能的成绩都优于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对照组与观察组学生理论考试、实践技能操作成绩比较（分，±s）

3 讨论

目前，医学教学中有很多缺陷，比如存在教学模式仍以传统教学为中心[9]、临床问题引导不足、没有充分调动学生学习兴趣及主观能动性[10]、临床医学教育师资队伍不足且质量不高[11]、基础与临床的教学管理脱节，资源配置分离[12]等问题。医学教育是卫生健康事业发展的基石[13]，而医学教育中专业理论知识和实践技能是医学生核心胜任力的基础。随着临床医学专升本教育发展的趋势愈来愈明显，教学中心在教学过程中运用了PDCA 教学模式，研究表明，在理论知识考核和实践技能操作方面，在教授课程与授课时长相同的情况下，观察组学生的成绩全部高于对照组，能够有效提高学生对理论知识的掌握和实践操作能力。相较于常规的教学方法，PDCA 循环法可显著促进教学中心专升本临床医学专业的教学质量，这与康怡[5]、程利等[14]人的研究相似。

PDCA 循环法是一个不断反馈的过程，包含计划、执行、检查、处理4 个阶段，计划是整个循环的开始，执行是循环的主体，检查是了解整个循环的完成情况，处理是对上一个循环进行总结，并为下一个循环提供借鉴[15-16]，它们环环相扣、相互制约，可为较好地完成专升本临床医学教学工作提供基石，全面化、系统化的管理为教学质量提供保障[17]。临床医学教育过程中，学生、教师、教学医院始终为一个有机的整体，教学医院要注重的教学方法的改进与创新，加强临床教学的质量控制，始终“以学生为中心”[18]“关注学生之需”，将学生的生活和学习联合起来，建立和完善相应工作和管理制度，从而提升学生的学习积极性、自主性，创新性，创造和谐的学习氛围。

为适应临床研究发展迅速，医学基础知识更新较快的需求，教学中心基于PDCA 循环教学法，不断丰富教学中心图书馆、文献库资源和增加专业相关讲座开展的次数，拓宽学生获取知识的渠道，并且教学中心还修建了6 个临床技能实训区和1 个三站式考核工作站，实现课上、课下和实践相结合的教学方法，双向考核，双向发现问题并处理问题。相关研究显示[19]，通过PDCA 循环法的使用，充分发挥医学生的主观能动性，培养了医学生的学习兴趣，并且通过语言表达沟通，不仅加强了团队间的协作[20]，还加强了医学知识的理解。

本研究中，教学中心教师的结构和数量、教学技能、教学态度、职业道德也是高影响因素，上述的影响因素贯穿整个临床医学教育过程，是临床教学的基础。教学中心实行科室主任负责制，将专升本教学工作纳入医院和教学科室的年度工作计划，进行目标管理，定期检查，督促落实，保证教学计划的实施[21]。师资队伍建设是医学教学的关键环节和要素[22]，临床医学教育中必须加强教师队伍的建设，积极优化教师队伍结构，加强教师继续教育工作，制定教师三年培养方案（包括职业素养、基本教学能力培养、科研能力培养、继续教育），拓宽培养渠道，营造良好教学氛围。教学中心实行PDCA 循环教学法以来，定期并及时召开教学反馈会议，根据实际情况提出新的教学计划和整改措施，进入下一个PDCA 循环，不断反复，阶梯式上升，不断解决教学中的问题达到教师教学质量的持续改进。

综上所述，PDCA 循环教学法能显著提高教学中心临床医学专升本教学质量和学生的学习成绩，为专升本临床教学管理与改革提供有效的理论基础及现实依据，最终提高医院医学人才培养能力，也为其他医院的专升本临床医学教育起到一定的借鉴作用。