基于自我表露的综合护理干预改善老年冠心病患者述情障碍的效果

赵瑞娜

（赤峰市医院老年病科，内蒙古 赤峰，024000）

冠心病（CHD）是老年人群最常见的疾病之一。由于心脏康复被认为是遏制疾病进一步发展的有效方式，CHD患者在医院康复期间经常接受关于身体活动、健康饮食和护理等健康生活方式改变的指导。然而，由于CHD病程长且没有明确的治愈方法，大多数CHD患者会出现述情障碍、焦虑和抑郁负面情绪。述情障碍也称情感难言症，即无法识别和表达情绪，既会影响预后，还可能增加焦虑、抑郁和压力，这可能会成为健康状况不佳、生活质量受损以及社会支持不足的诱发因素[1-2]。临床上，综合护理干预是临床慢性疾病管理常用的护理手段，可针对慢性疾病特点，为CHD患者提供全面、系统的护理服务[3]。及时的护理干预可以让患者和护理人员之间进行高质量的互动，减少焦虑情绪，降低急性心脏事件发生的可能性，从而为CHD患者提供适当的症状管理策略，此外，保持护理干预的质量对冠状动脉患者的二级预防具有积极的影响。因此，研究基于自我表露的综合护理干预对冠心病老年患者述情障碍的影响至关重要[4]。目前基于自我披露的综合护理干预在冠心病老年患者应用研究较少，本研究旨在探讨其对CHD老年患者述情障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年9月—2022年9月在赤峰市医院接受治疗的70例冠心病老年患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组患者男16例，女19例；年龄65～83岁，平均年龄（72.02±6.54）岁；身体质量指数23～29 kg/m2，平均身体质量指数（26.13±3.10）kg/m2；吸烟患者14例；高血压患者22例，高血脂患者19例。对照组患者男17例，女18例；年龄65～84岁，平均年龄（71.79±6.94）岁；身体质量指数22～29 kg/m2，平均身体质量指数（26.01±3.35）kg/m2；吸烟患者15例；高血压患者23例，高血脂患者18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者军队本研究内容知情并签署知情同意书。本研究获得赤峰市医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《稳定性冠心病基层诊疗指南》[5]对冠心病的诊断标准，临床症状包括胸痛、气短、胸闷，经专家组会诊，结合临床症状、实验室检测和影像学检查结果确诊；②年龄＞65岁；③意识清醒，语言交流能力正常。

排除标准：①合并恶性肿瘤；②有严重的脑血管疾病；③危重症合并急性心肌梗死或心功能Ⅳ级。

1.3 方法

对照组进行临床常规综合护理干预，具体如下：（1）密切监测生命体征，保持呼吸道通畅，提供吸痰和吸氧治疗，将血氧饱和度控制在90%，并在出现呼吸衰弱迹象时提供呼吸机干预。（2）并发症预防：预防压疮，保持皮肤干燥清洁，为病床安装护栏和床头灯，以避免跌倒等不良事件。（3）用药指导：遵医嘱继续进行药物治疗，以控制病情进展，改善心功能。（4）健康教育：参考患者对CHD治疗后的康复认知，以通过健康讲座和患者交流等多种形式进行健康教育，包括康复锻炼的重要性、药物知识和注意事项，以及正确处理心脏紧急情况的方法等。（5）心理护理：评估患者的心理状态，给予有针对性的心理咨询，帮助患者处理康复过程中遇到的问题，使患者意识到保持积极心态对缓解疾病的重要性，并使他们积极调节负面情绪。（6）康复指导：建议患者多吃富含纤维和维生素的食物，根据患者的个人情况确定康复运动计划、运动强度和运动形式，主要包括太极、步行和简单体操等有氧运动。

观察组在对照组的基础上联合采用自我表露的干预模式，即基于自我表露的综合护理干预，具体如下：（1）成立自我表露促进小组：每个小组由1名康复治疗师、3名心血管科护士和1名具有心理咨询资质的护士组成，康复治疗师和专科护士主要负责信息咨询及技术支持等问题，专科护士负责实施对患者的心理评估、干预、访谈和效果评价。（2）实施计划：干预小组为每位患者每周举办一次交流活动，每次选择5～8名患者，鼓励患者在交流会上谈论和分享自己被照护的经历和感受、目前压力和困惑以及未满足的需求。干预小组成员针对患者自我表露情况进行适当的引导和节奏的把握，如果患者表露意愿强烈可适当延长表露时间，如果患者有所顾虑或表述不清，鼓励并引导患者进行表露；每次活动至少有2/3的患者进行主动表露。干预内容需要循序渐进，共进行5周。第1周以“经历分享”为主，即被照护经历和感受，小组成员针对患者目前的心理状况和错误的认知给予心理干预和技术指导。第2周以“解答疑虑”为主，即目前的困惑，小组成员可采用知识问卷的形式调查了解患者对医护行为抵触、医务人员行为建议和不良情绪的原因，表露后小组成员给予指导，并给予综合表现优异的患者肯定和赞扬，加强患者的积极行为，促使其他患者纠正自己的不良行为。第3周以“感恩回馈”为主，即表露目前照护对自己的帮助。第4周以“压力释放”为主，即分享患者自己的现状。护理人员可通过想象放松训练及唱歌活动等形式促进照顾者心情释放及压力表达，还可以最大限度地满足患者的合理需求，或者为无法满足这些需求提供理由，以避免伤害患者的自尊。第5周以“回顾总结”为主，即总结自己的转变，分享自己的经验，达成自己的期望，相应地给予小组成员奖励，激励患者继续前行。两组的干预时间均为5周。

1.4 观察指标

①述情障碍和负面情绪评估：采用多伦多述情障碍量表-20项目（TAS-20）[4]评估CHD患者的述情障碍，该量表包含20个条目，每个条目按照1～5分评分，其中12个条目反向计分，总分20～100分，分数越高述情障碍越严重；负性情绪采用医院焦虑和抑郁量表（HADS）[6]评估，该量表包含抑郁（HADS-D）和焦虑（HADS-A）两个亚量表14个条目，每个亚量表各包含7个条目，每个条目采用0～3分评分，每个亚量表分数0～21分，分数越高表示焦虑或抑郁越严重。

表1 两组患者TAS-20、HADS-D、HADS-A评分比较 （±s，分）

表1 两组患者TAS-20、HADS-D、HADS-A评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

HADS-A护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组3570.66±6.9245.44±5.16*16.23±3.0512.26±2.67*15.86±3.1912.04±2.51*观察组3569.94±7.1337.69±4.80*15.79±2.8410.01±2.13*15.24±2.96 9.69±2.01*t 0.429 6.5060.625 3.8970.843 4.324 P 0.670＜0.0010.534＜0.0010.402＜0.001组别例数TAS-20 HADS-D

②生活质量：使用健康相关生活质量（WHOQOL-26）[6]进行评估，量表包含躯体、心理、社会、环境及综合5个领域26个条目，每个条目1～5分，总分26～130分，分数越高，生活质量越好。

③护理满意度：采用赤峰市医院自制的问卷评估两组患者的护理满意度，问卷包含20个问题，每个问题1～5分，分数20～100分，＞90分表示非常满意，80～90分表示满意，＜80分表示一般或不满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件分析数据，符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，护理前后比较采用配对t检验，不符合正态分布连续变量以中位数（四分位数间距）表示，比较采用秩和检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者TAS-20、HADS评分比较

护理前，两组患者TAS-20、HADS-D、HADS-A评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者TAS-20、HADS-D、HADS-A评分均明显降低，且观察组TAS-20、HADS-D、HADS-A评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者WHOQOL-26评分比较

护理前，两组患者WHOQOL-26评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者WHOQOL-26评分均明显提高，且观察组WHOQOL-26评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者WHOQOL-26评分比较 （±s，分）

表2 两组患者WHOQOL-26评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别例数护理前护理后对照组3562.69±6.2880.16±7.65*观察组3563.52±6.4587.47±7.11*t 0.545 4.164 P 0.587＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

对CHD病因学研究更多倾向于生物学的探讨，认为CHD是血流动力学、环境、遗传等多因素作用的结果。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转化，越来越多的研究证明，患者自身心理因素和外界环境与CHD风险之间存在的密切关系不容忽视[7]。抑郁、焦虑、压力对CHD的影响已得到充分的证明，除了抑郁、焦虑和压力等负面心理因素外，社会支持等积极因素也发挥着重要作用。述情障碍并非一种独立的精神疾病，是一种情感障碍，通常与个体的自我认知和情绪管理能力有关，述情障碍也会增加躯体不适的可能性。有研究发现，述情障碍与年龄大、受教育程度低、身体健康状况差均有关系[9]。鉴于CHD老年患者对护理指南依从性普遍较低，探索适当的护理计划以改善CHD患者述情障碍和负性情绪，提高其生活质量是非常必要且重要的。

CHD老年患者易发生无规律性心律失常、胸部短暂不适等，患者对疾病是否能治愈易产生负面情绪[10]。情感需求对老年人很重要，但往往老年人情感表达方式更为内敛[11]。在综合护理干预情况下，还需要通过更有效的心理护理保证护理效果[12]。自我表露理论是美国心理学家提出的交往理念，具有显著的思想沟通、信息交换和人际交互的特点，实施自我表露有助于引导患者积极面对疾病，有效减少心理困扰，提高生活质量。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者TAS-20、HADS-D和HADS-A评分明显降低，这说明基于自我表露的综合护理干预可进一步改善患者负面情绪和述情障碍。分析原因：患者在护理人员的积极引导下，可表露自己的困惑、需求，有利于情绪的抒发；同时护理人员在患者进行自我表露的过程中，可及时发现存在的问题，了解其诉求，并采用有效的措施予以纠正和满足其需求，鼓励患者积极面对疾病。

随着CHD患者生存率的提高，生活质量及其决定因素对于患者获得的积极结果变得越来越重要[13]。马黛卿[14]研究显示综合护理干预可显著提高患者生活质量。本研究进一步分析结果显示，与综合护理干预相比，基于自我表露的综合护理可以显著提高WHOQOL-26评分，这说明基于自我表露的综合护理干预可提高综合护理质量，进一步改善患者的生活质量。分析原因与改善述情障碍有关：述情障碍患者存在情感认知、加工和调节过程的一种损害，故患有述情障碍的患者无法管理他们的认知情绪系统，无法正确处理压力情况，尤其是疾病。这不仅导致患者无法更好地应对焦虑和抑郁等负面情绪，更倾向于压抑情绪和想法，进而加剧负面情绪。而基于自我表露的综合护理干预可以使患者通过反复公开表达自己的情绪，减轻与事件相关的负面情绪的强度，帮助他们实现积极的调整，减轻负面情绪，进而提高生活质量。郭玉佩等[15]研究显示述情障碍与老年慢性疾病生活质量密切相关。姚启甜等[16]研究显示自我表露理论指导的护理模式有助于减轻脑卒中患者照顾者心理负担和提高生活质量，这些结果与本研究大致一致。另外，由于基于自我表露的综合护理模式在CHD应用较少，本研究对比分析两组患者对护理模式的满意度，结果显示观察组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05），可见基于自我表露的综合护理应用效果显著，可显著提高临床护理满意度。

综上所述，基于自我表露的综合护理干预可以显著降低CHD患者述情障碍、焦虑和抑郁水平，提高生活质量。