外出进修护理人员学习成效的追踪调查

楼 婷，柏晓玲，牛雨田，逄 锦，罗梅梅

（1.贵州省人民医院，贵州 贵阳 550002；2.贵州护理职业技术学院，贵州 贵阳 550000；3.贵州中医药大学护理学院，贵州 贵阳 550002）

《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》指出，医疗机构护理工作直接服务于患者，关系到医疗质量和患者安全，关系到人民群众的身体健康和就医感受。为提高临床护理质量，进一步加强医疗机构护理工作，各医疗机构纷纷加强护士专科护理能力的建设，而进修是护理人员提高专业技术水平及管理能力的重要途径[1]。研究表明，以专科进修的形式开展培训有助于培养护理专科人才，提高护理人员护理水平和科学化管理水平[2-4]。目前，护理人员进修管理的方法包括医护一体化联合案例教学法、PBL 教学法、量化考核培训模式等[5-7]，这些针对护理人员外出进修的研究主要侧重于如何合理、有效地制定培训方案，而追踪评价其学习成效的相关研究甚少[5]。成果转化是将培训中所学的知识和技能应用到实际工作中去，强调过程和结果并重的原则[8]。追踪外出进修护理人员的学习成果转化情况，是评价学习成效的关键部分。本文通过追踪外出进修护理人员学习成果转化情况，分析并总结其外出进修的学习成效，为提供更加有效的进修途径、完善进修后护理人员的管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选择贵州省某“三甲”医院2018 年1 月至2021 年6 月外出进修学习的73 名护理人员，其中，大专8 人（10.96%），本科60 人（82.19%），研究生5 人（6.85%）；护士2 人（2.74%），护师51 人（69.86%），主管护师20 人（27.40%）；工作4～18 年，平均（9.12±3.07）年；学习时长1～6 个月，平均（2.81±0.62）月。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 经查阅文献、充分讨论后，自行设计护理人员外出进修学习成效追踪评价表1 与护理人员外出进修学习成效追踪评价表2。表1 包括4 个方面的内容：外出进修护理人员的一般情况（科室、姓名、学历、职称、工作年限、学习起止时间、学习地点、主办单位、取得证书名称）、主要学习内容、对本科室护理管理及专业发展的意见与建议、科室采纳的意见与建议。表2 除了外出进修护理人员的一般情况，还包括意见与建议落实情况、取得的成效、科室评价。表1 与表2 相互关联，表1 作为填写表2 及追踪评价学习成果转化的依据。

表1 各科室意见与建议的提出、采纳以及落实情况Table 1 Proposal, adoption, and implementation of opinions and suggestions from various departments

表2 各科室外出进修护理人员取得的学习成效Table 2 Learning outcomes achieved by leaving-post continuing education nurse for further education in various departments

1.2.2 调查方法 外出进修学习的护理人员需分时间段填写表1 和表2。表1 在学习结束返院后一周内完成，并交护理部存档。病房护士长必须对外出学习人员提出的意见或建议给予评估并决定是否采纳，如填表人为病房护士长，则由科护士长对其进行评估并签名。表2 在学习结束返院后满6 个月的第一周内完成，并交护理部存档。意见或建议落实情况一栏具体填写如何将培训所学的知识应用到实际工作中；取得成效一栏填写科室通过落实意见或建议取得的成效（与提出的意见或建议密切相关，并提供支撑材料）；科室评价一栏由病房护士长或科护士长对工作开展情况及取得的成效进行整体评价、签字，并接受护理部督查与核实。

1.2.3 统计学方法 分别对表1 和表2 统一编号，采用Excel 2010 双人录入数据并核实，采用SPSS 26.0 统计软件进行分析。用频数、构成比和/或（±s）描述一般人口学等相关资料。

2 结果

2.1 护理人员外出进修学习地点分布及取得证书情况

学习地点：国内68 人（93.15%），其中贵州32 人（47.06%），北京20 人（29.41%），重庆3 人（4.41%），广东3 人（4.41%），浙江3 人（4.41%），湖北2 人（2.94%），台湾地区2 人（2.94%），湖南1 人（1.47%），四川1 人（1.47%），吉林1 人（1.47%）；国外5人（6.85%），其中美国3 人（60.00%），英国1 人（20.00%），意大利1 人（20.00%）。

取得证书情况：73 名外出进修护理人员均完成培训并获得了相应证书，59 人（80.82%）获得专科护士证书，其中中华护理学会专科护士证书16 人（27.12%），非中华护理学会专科护士证书43 人（72.88%）；获得结业证书14 人（19.18%）。

2.2 各科室外出进修护理人员的意见与建议被采纳情况

16 个科室的管理者均在本科室护理人员外出进修学习结束返院后满6 个月的第一周内完成评价。各科室的意见与建议条数在4～55 条，平均（20.56±15.02）条。此外，本研究通过采纳率和落实率表示外出进修护理人员返院后提出建议与意见的采纳、落实情况，有4 个科室在采纳外出进修护士的意见与建议后，实现100%的落实率。各科室意见与建议的提出、采纳以及落实情况见表1。

2.3 各科室外出进修护理人员取得的学习成效汇总

各科室护理人员外出进修学习结束后在各自岗位上发挥了积极引领作用，在专业水平及科室管理方面取得了一定的成果，各科室外出进修护理人员取得的学习成效见表2。

3 讨论

3.1 外出进修护理人员以本科学历、初级职称占比较高，总体年轻化

从外出进修人员的学历来看，82.19%的进修人员为本科学历，研究生学历占6.85%。随着护理学科及高等护理教育的不断发展，招收护理硕士研究生的院校逐渐增多，越来越多的护理研究生走向临床护理岗位[9]。唐项涛等[10]对20 名硕士学历护士进行访谈发现，他们期望医院可以提供培训与进修学习的机会，协助其规划职业生涯发展。因此，科室或医院管理者应重视硕士及以上学历护士的工作体验和工作期望，实施分层管理，满足其职业需求，提升自身能力。从职称上来看，大部分外出进修的护理人员为初级职称，中级职称较少，这可能与不同职称护理人员的培训需求有关。初级职称护理人员是临床护理人力资源的重要组成部分，缺乏一定的专科理论知识和临床经验，因此培训需求较高[11]；而高级职称护理人员在职业生涯中参与培训的经历相对更多，对培训内容和方式都有较高的要求，当培训项目未达到其要求时，可能会浪费培训资源[1]，因此，科室应更多地将进修机会给予初级职称的护理人员。此外，本研究的外出进修护士工作年资在4～18 年，平均在9 年左右。丁琳等[12]研究发现，愿意进修的护士大多数是中青年，处于该年龄段的护士已经积累了一定的专科理论知识、操作技能和临床工作经验，更渴望通过进修学习新的专科知识和技能，从而提高临床护理能力，增强职业竞争力。我国学者雷华[13]将分层次管理应用于呼吸病介入诊疗科进修护士的带教，结果显示分层次管理效果理想，有效提升了进修护士的理论知识水平和临床操作技能。因此，在未来的护士进修管理中，可以根据护士的培训需求，进一步优化进修管理制度，采用分层次管理。

3.2 阻碍外出进修护理人员成果转化的因素包括经济、环境和人力因素

通过追踪各科室意见与建议的落实率和采纳率发现，科室管理人员未采纳部分外出进修护理人员的意见或建议，或采纳后未落实，分析其原因，主要包括经济因素、环境因素、人力因素3 个方面。首先，部分学习成果转化的实施需要一定的经费，由于引入的新技术较为昂贵，考虑经济因素科室并未采纳。例如：产科进修护士建议在新生儿抢救过程中的适宜情况下选择脐静脉置管以避免反复穿刺，但科室经过讨论后表示脐静脉留置管价格昂贵，故病房未购置，但可以组织培训置管技术，采用留置针替代置管，提高危重新生儿救治成功率。研究表明，科室的环境也影响着护理人员学习成果转化的采纳率和落实率[1]。例如：在内分泌科，为了更好地管理和监督患者的饮食，护士建议采用“患教厨房”的形式让糖尿病患者共同参与饮食管理，但因病房环境的限制，最终采取PPT 健康教育的形式进行健康宣教。此外，科室人力资源受限也是护理人员学习成果转化的阻碍因素，如心内科因科室人力资源有限，未能设置仪器设备清点消毒固定人员。相关研究表明，我国公立医院在人力资源配置上存在人才引进比较困难、人员配置不合理、岗位和人员不匹配等问题，其中护理岗位存在严重不足的问题[14-15]。因此，医院在科室人力资源配置上，还有很大的提升空间。针对以上3个方面的阻碍因素，医院相关部门可采取针对性措施：（1）建议设定进修护士成果转化基金，对于可行性和创新性较好的成果转化项目予以基金支持；（2）进一步优化病房环境，满足患者的需求；（3）管理人员需进一步优化人员配置，减少阻碍因素的影响，增强外出进修护理人员返院后进行成果转化的积极性。

3.3 外出进修护理人员在专业水平、科室管理方面取得的成效

本研究的73 名外出进修护理人员均完成培训并获得了相应的证书，返回医院后，在岗位上发挥了积极的引领作用，在专业水平、科室管理方面均取得了一定的成效。在专业水平方面，外出进修护理人员返院后在工作中制作并应用了各种观察表和评估单，使评估工作更加科学化、系统化，如急诊儿科制定了术前准备观察列表，以便更快、更直观地了解患儿的基本情况，还基于循证建立了小儿留置尿管规范，为临床实施小儿留置尿管操作提供了依据。此外，护理人员进修后更注重患者接受治疗时的舒适度，如产科护士开展了导乐助产和无痛分娩，增强了产妇自然分娩的信心，手术室护士用硅胶垫预防患者发生压力性损伤，促进了各科室临床护理质量的提升。在科室管理方面，外出进修护士返回科室后，在提高患者的配合程度、就医体验和健康宣教方面采取了一系列的措施，例如：手术室、内分泌科、疼痛科等科室展开了多种形式的健康宣教，并针对不同的患者提供个性化健康宣教，设计以专科知识宣教为主题的海报，以加强护患沟通。此外，护理科研是推动护理专业蓬勃发展的重要手段和途径，部分外出进修护理人员还基于循证建立了一系列规范，例如小儿留置尿管规范、老年人健康管理规范，从而进一步完善了科室管理。

外出进修护理人员返岗后能将所学应用于临床，积极开展成果转化，提高护理质量。同时，通过追踪外出进修护理人员的成果转化情况，亦发现进修护士返院后管理的不足之处。如进修护士在科研上取得的成效相对较少，撰写论文以及申报课题的积极性不高，可能与大部分临床护理人员未接受过专业、系统的科研培训，科研意识不强有关。今后可以举办科研学术讲座，提高临床护理人员的科研素养。此外，有部分外出进修护理人员未实现学习成果转化，可以进一步完善成果转化奖励机制，激发其成果转化的积极性，从而提高临床护理质量。

4 结语

通过追踪和分析外出进修护理人员返院后的学习成果转化情况，发现进修护士返院后在专业水平与科室管理方面有较大突破，弥补了工作中的不足，但在科研方面成效一般。此外，由于经济因素、环境因素、人力因素的影响，在一定程度上阻碍了外出进修护理人员返院后的学习成果转化。因此，可以通过进一步完善外出进修护理人员返院后的跟踪机制，制定学习成果转化的奖励机制，增强护理人员外出学习的积极性，促进其主动进行学习成果转化，提升学习成效，从而推动护理学科不断发展。