不稳定型心绞痛护理中的综合护理效果分析

白学玲

（连云港市第二人民医院，江苏 连云港 222000）

不稳定型心绞痛是临床上比较常见的一类心血管疾病，其发病急、进展快，若不及时进行治疗，其病情恶化后极易出现心肌梗死，对病人的生活造成很大的影响。在对不稳定型心绞痛患者进行治疗时，由于存在认知不足、负性情绪等问题，使得患者对疾病治疗的依从性和配合程度都比较低，从而在一定程度上影响了治疗的效果，甚至引起病情的恶化。故应高度重视对该病的护理[1]。本研究探析了不稳定型心绞痛护理中的综合护理效果，报道如下。

1 资料和方法

1·1 一般资料

2022 年1 月—2022 年12 月期间，纳入80 例不稳定型心绞痛患者，结合护理方案差异进行分组，以接受常规护理者为对照组，接受综合护理者为观察组。其中观察组男29 例，女11 例；年龄41 ～76（58·21±2·27）岁。对照组男27 例，女13 例；年龄42 ～75（58·78±2·55）岁。两组资料可比性高，P＞0·05。

1·2 方法

对照组给予常规护理。观察组采取综合护理，方法是：（1）心理护理。在对患者进行护理的时候，护士要主动与患者进行交流，让患者明白不良的情绪会对身体康复造成不好的影响，并引导患者通过大喊、冥想、腹式呼吸等方法来发泄自己的消极情绪和压力。除此之外，还要以患者的个人兴趣爱好为依据，鼓励患者参与到与棋艺、音乐、书法等有关的活动中去，保证患者能够在轻松愉快的状态下进行治疗，还要为患者列出一些成功的案例，以此来提高患者对自己的生活和治疗的信心。在此基础上，要注意与患者进行有效的沟通，了解患者的心理变化，并针对患者的不同情况，进行有针对性的护理；要对患者进行积极的劝说和激励，让患者能够主动、积极地进行治疗，这样可以让患者有更多的安全感和信任感，让他们能够更好地去对待自己的病情，并能更好地将自己的情绪表现出来。（2）健康教育。了解患者对疾病的认知，责任护士应该认真倾听患者的心声，并理解患者因为对疾病存在的认知偏差，甚至是错误，而造成的抑郁心理。如果恐惧等应激反应得不到很好的缓解，那么患者的抑郁症状就会变得更糟。心脏科专家及护理人员的健康教育，可使患者对心脏病的病因及转归有更清晰的认识，减轻患者的恐惧情绪。在开展健康宣传时，应采取团体与个体两种方式，可采取专题讲座的形式，在家庭成员中进行，每次30 分钟，每周4 次。尽可能采用图文并茂、通俗易懂的健康宣教资料，对冠心病的病因、药物治疗及并发症的预防和治疗进行详细的阐述，帮助患者建立起战胜疾病的自信，增强他们的心理承受能力。（3）药物使用指导。护士可以将药品的应用方式对患者进行告知，向患者详细地说明药品的功效，服用后可能会产生的副作用等，并告诉患者要严格地遵照医嘱来服用药品。（4）膳食指导。根据患者的饮食习惯，制定相应的膳食计划。此外，护士还应告诉患者，在平时的生活中，要多食用富含蛋白质的食品，饮食要以清淡为主，尽可能不食用或少食用含有高盐分的食品，并要保证足够的营养，让人体能够进行正常的代谢，提高身体抵抗力。因为茶多酚内儿茶素具有一定的抗血栓和纤溶作用，所以平时可以指导患者多饮茶，这样可以降低患者的血液黏稠程度，减少血小板的凝聚，从而起到预防血栓的作用。对于有便秘症状的患者，建议他们多吃一些像燕麦片这样的粗纤维食品，以增加肠胃的活动。（5）体育锻炼：适度的体育锻炼有助于不稳定型心绞痛患者侧支循环的形成，提高心脏机能，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，预防与之有关的并发症，缩短患者的住院时间。①训练之前的评价。运动前需要评估，包括在最近8 小时有无胸痛，有无新的心律失常，有无CKMB、TnT 较前升高的情况，休息时有无呼吸困难，有无肺部湿啰音。②运动指导。对肢体大关节等进行适度的体育锻炼，并按照患者的情况制定个体化的锻炼计划。（6）风险护理。对不稳定型心绞痛患者发病期间可能出现的危险因素及护理危险进行分析，发现可能出现的危险，制定有效可行的护理预防对策，对突发事件进行妥善处置，保障患者的生命健康。用健康宣教的方法，着重强调了吸烟、嗜酒、熬夜、暴饮暴食、缺乏锻炼等不良生活习惯对疾病产生的危害，并要求家属积极配合和监督患者逐步纠正这些问题，指导患者养成良好的生活方式，从而提升他们的生活质量，降低患病的风险。（7）音乐护理。可通过播放音乐来让患者保持积极的情绪，还可以通过进行放松训练，让患者跟上音乐的节奏，做有规律的深呼吸和冥想，消除情绪对患者产生的不良影响，从而减轻抑郁焦虑等的表现。

1·3 观察指标

比较两组护理前后心功能指标、心绞痛程度、生存质量及护理满意度。

1·4 统计学处理

数据以SPSS 23·0 软件进行了χ2、t检验，P＜0·05则差异有统计学意义。

2 结果

2·1 心功能指标、心绞痛程度

护理后观察组的心功能指标、心绞痛程度显著优于对照组，P＜0·05。见表1。

表1 护理前后心功能指标、心绞痛程度比较（±s）

表1 护理前后心功能指标、心绞痛程度比较（±s）

室射血分数（%） 心绞痛程度指数51.53±0.35 5.37±1.55 58.61±0.26 1.21±0.23 51.94±0.36 5.41±1.52 54.18±0.37 2.56±0.45组别 时间 左室收缩末期内径（mm） 左室舒张末期内径（mm） 左观察组 护理前 45.13±1.96 61.52±3.28护理后 33.34±1.21 42.15±2.11对照组 护理前 45.14±1.58 61.89±3.18护理后 41.67±1.53 52.48±2.12

2·2 生存质量

护理后观察组的生存质量评分显著高于对照组，P＜0·05。见表2。

表2 护理前后生存质量比较（分，±s）

表2 护理前后生存质量比较（分，±s）

心理功能评分 社会功能评分67.56±4.87 67.37±5.36 93.12±4.94 93.21±5.56 67.34±4.81 67.45±5.31 83.45±4.34 82.55±5.12组别 时间 物质生活评分 躯体功能评分观察组 护理前 67.56±4.81 65.37±2.56护理后 92.12±6.94 93.21±5.23对照组 护理前 67.53±4.78 65.35±2.56护理后 82.45±6.12 83.21±4.12

2·3 满意度

观察组的护理满意度更高，P＜0·05。见表3。

表3 两组满意度比较

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种比较常见的心绞痛类型，其主要表现为类似于传统的稳定型心绞痛的胸口痛或胸口不舒服，但是其痛苦程度要大得多，一般会维持30 分钟左右，有时会在睡觉时突然发作。卧床及口服硝酸盐后，只有暂时或部分的胸痛减轻。不稳定型心绞痛发生原因有：（1）血小板凝聚：心脏疾病患者，如果冠状动脉狭窄或者内膜受损，就会引起血小板的聚集，并可造成冠状动脉的收缩，使冠状动脉变得更加狭窄，甚至闭塞。（2）冠状动脉的斑块形成。冠状动脉粥样硬化还可引起血管的内腔异常狭窄，如果狭窄度大于75%，则可引起不稳定型心绞痛。（3）其他因素。不稳定型心绞痛可由多种因素引起，如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速等。

不稳定型心绞痛的治疗效果会受到很多因素的影响。因此，做好相应的护理，是提高疗效，促使患者尽快恢复健康的重要环节。护理工作是临床医疗工作中的一个重要环节，有效、科学的护理工作对患者的身心健康起着积极的影响[2]。其中，综合护理是一种新型护理模式，其理念在于：（1）人是由身体、心理、社会和文化等多方面构成的，人的身体状况也是由多种因素共同决定的，因此，护理过程需要考虑生理、心理和社会等多个层面。（2）护理是连续性的，即在患者患病时，护士不但要对患者进行照料，还要关心患者的康复和生活自理，使患者的身体状况达到最优。（3）坚持以人为本，以全面护理为主线，实现由个人到家庭，再到社区的转变。所以，全面护理可以被认为是：将被护理的客体看成一个完整的个体，将患者看成一个完整的个体；从生理角度来看，患者和社会以及他们所处的全部外部环境是一体的；将患者从住院到离开看作是一个完整的过程。另一方面，要将护理观念作为一个总体来看待，认为对患者的照顾应该是系统化和连续性的，要确保患者从住院到离开医院的过程中不能有任何的中断；在患者的护理上，积极主动，严格遵守护理工作流程，有步骤地实施。另外，患者的护理是一个综合性的整体，不仅从身体和心理两个层面来考虑，而且还涉及疾病的防治、保健和康复的指导[3]。

综合护理的实施意义在于：（1）以患者为中心进行临床护理。护士在护理时，要依据患者的病情、受教育程度、社会地位等因素，针对“病”和“人”，制定全面的护理方案，做到“因材施教”，同时做到“以患者为本，为患者服务”。（2）高度关注与患者病情改变相关的社会生活及环境因子。注重调动患者或服务对象的积极性，在治疗患者的疾病、解决服务对象健康问题的过程中，要向其传授防病知识，防止疾病的发生。（3）以护理思想为指导，实施护士职业操守评估。根据评估、诊断、计划、实施和评价等五个步骤，可形成一套较为科学的护理流程，并采用多种形式将其标准化[4-5]。

本次研究显示，观察组各项指标均比对照组好，P＜0·05。可见，综合护理用于不稳定型心绞痛临床护理的效果确切。分析原因如下：不稳定型心绞痛是一种常见的心血管疾病。其主要症状为阵发性胸痛或胸部不适。心绞痛是因为心脏短暂的缺血和缺氧，导致体内的代谢物堆积引起的痛感（可导致患者产生恐惧和濒死的感觉），这种痛感以胸背部为主，还可以放射至心前区和左上肢，一次3 ～5 分钟，对患者的生命和健康造成了很大的威胁[6]。心绞痛经常出现，若不及时治疗，很容易发展成急性心肌梗死，甚至是心源性猝死。所以，有效的护理干预对于心绞痛患者的预后有很大的影响。综合护理以整体护理、临床症状护理为指导，以心绞痛患者的病因特征为基础，将综合护理模式进行全面地运用，积极地对患者进行评价，并制定行之有效的护理措施，做到系统化地护理不稳定型心绞痛患者[7-8]。在患者住院当天，根据患者的个人特点，制定出个性化的护理计划，并采用预见性防范诱因、病情观察、心理护理、运动指导、饮食干预、健康教育等护理方法，让患者和家属了解到不稳定型心绞痛的发病诱因、特点、预后和预防方法等，以此来减少患者的恐慌心理，提高他们战胜疾病的自信。另一方面，在护理工作中，医护人员可以为患者提供周到、细致的护理服务，这对建立一个融洽的医患关系起到了很大的帮助作用，从而可提升患者及其家属对医生的满意程度，增强对医生的信任，让患者及其家属对治疗、护理的依从性得到提升，从而推动患者的病情恢复[9-10]。

综上所述，综合护理用于不稳定型心绞痛临床护理的效果确切，可有效改善患者的预后，提高生存质量。但是由于本研究样本数量较少，还需要加大样本数量，进一步深入探讨。