超声内镜引导下经支气管针吸活检术中护理与风险应对的临床研究

彭翠兰，黄丽娜，罗 萍，陈天全

（广东省高州市人民医院无痛中心，广东 高州 525200）

近年来，内镜技术在医学领域的快速发展为临床诊断与治疗提供了全新的视角和手段。作为其中的一项重要创新，超声内镜引导下经支气管针吸活检（EBUSTBNA）技术以其高精度的特点，逐渐成为呼吸系统疾病诊疗中的关键环节[1]。EBUS-TBNA 的实施涉及精湛的医疗操作，但同样不可或缺的是合理且高效的护理体系，以确保手术的顺利进行，使患者的安全得到有效保障[2]。在行EBUS-TBNA 的呼吸系统疾病患者中，护理不仅仅是简单的操作辅助，更是一种综合性的医疗策略[3]。护理团队需要深入理解手术的每一个环节，准确把握患者的病情特点，并在手术过程中紧密协同，做到有条不紊、周密细致，方可保证手术的顺利开展[4]。本研究将以专业的视角，探讨EBUS-TBNA 术中护理措施与风险管理的关系，全面评估不同护理策略对手术结果造成的影响，详细报道如下。

1 资料和方法

1·1 一般资料

研究时间为2022 年8 月至2023 年8 月，共纳入106 例行EBUS-TBNA 的患者。纳入标准：年龄＞18 岁；身体状态较好，可耐受EBUS-TBNA；无明显活动性出血倾向；无严重心血管系统疾病。排除标准：孕妇或哺乳期女性；存在严重呼吸系统合并症或其他严重疾病（如严重心脏病、肝肾功能不全等）；存在凝血功能障碍；术前有明显的焦虑或心理障碍，影响正常配合和沟通；无法遵守研究要求或未签署知情同意书。将患者分为两组，其中试验组和对照组各有53 例。试验组中男、女分别有31例、22例；年龄47～79岁，平均（54·31±4·67）岁；受教育程度：大专及以上14 例，中学及以下39 例。对照组中男、女分别有33 例、20 例；年龄44 ～76 岁，平均（53·24±5·13）岁；受教育程度：大专及以上16例，中学及以下37 例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0·05）。

1·2 方法

对照组采用传统的护理方式，未经特殊的术前准备和心理护理，仅按照常规护理流程进行术前和术中的护理。试验组接受一系列综合性护理措施与风险应对策略：（1）术前准备：在术前准备阶段，护理团队与患者进行深入交流，了解患者的病史、症状以及体征变化。这种详细的交流有助于护理人员全面掌握患者的健康状况，为制定个性化的术前准备计划奠定基础。基于患者的具体情况，护理团队制定一份详尽的术前准备计划，涵盖患者身体状态评估、呼吸功能检测、实验室检查以及影像学检查等多个方面。通过这些准备措施，护理团队能够在术前全面掌握患者的身体状况，为手术的顺利开展提供有力保障。（2）风险评估：在制定术前准备计划的同时，护理人员对患者可能面临的手术风险进行综合评估，包括针对患者可能出现的术中并发症、术后并发症以及其他不良反应的风险评估。护理团队结合临床经验和医学知识，对不同风险的发生概率进行评估，从而为每位患者制定个性化的风险应对策略。术前的风险评估还应考虑患者的合并症、过敏史等因素，以及可能影响手术成功率的因素。护理人员与医生紧密合作，共同制定针对不同风险情况的处理方案，确保在手术过程中能够迅速、有效地应对各种突发情况。（3）心理护理：护理人员与患者进行深入交流，以通俗易懂的语言向他们介绍EBUS-TBNA 的相关知识。在此过程中，护理人员要详细介绍手术的步骤、目的以及手术过程中可能出现的情况，为患者提供全面的信息，从而帮助其更好地了解整个手术过程。在手术前，护理人员通过情绪疏导和心理支持，积极减轻患者的紧张情绪。借助温和、安抚性的语言与患者互动，耐心倾听其担忧和焦虑，并提供鼓励和支持。这种积极的沟通方式能够建立起信任关系，让患者感受到护理人员的关心和关爱，从而减轻其心理负担。（4）应急处理培训：护理人员在手术前接受系统的应急处理培训，以应对术中可能出现的突发情况。培训内容包括制定详细的处理策略，并通过模拟演练来让护理人员熟悉并掌握紧急情况下的应对方法。培训的重点在于提高护理人员的应急处理能力，使其能够针对各种可能出现的不良情况，如突发出血、低氧血症等制定相应的处理流程和步骤。通过模拟演练，护理人员能够在模拟的环境中实际操作，从而更好地理解应急处理的程序和要点。（5）术中精细化护理：①积极参与和协助：护理人员在手术过程中密切配合医生的操作，确保所需的器械和药物及时提供，以保障手术的顺利进行。同时，根据医生的需要，及时调整内镜的位置，确保医生获得清晰的视野。此外，护理人员还要通过超声引导协助医生选择最佳的穿刺点和角度，以确保穿刺的准确性和有效性。护理人员的积极参与和协助有助于提高手术的成功率和抽样的准确性。②术中观察与监测：护理人员在手术过程中需要密切观察患者的生命体征，特别是血压、心率、呼吸频率等。通过监测患者的生命体征变化，可以及早发现异常情况，并与医生及时沟通，采取相应的处理措施。此外，护理人员还要注意观察患者的呼吸情况，确保其氧合状态良好，避免出现低氧血症等并发症。③器械和药物的提供：护理人员要根据医生的需求，及时提供所需的器械和药物。这些器械和药物包括穿刺针、导丝、吸引活检针、局部麻醉药物等。护理人员需要熟悉这些器械和药物的使用方法，确保在医生需要时能够迅速提供。④及时调整与引导：护理人员需要根据超声图像的变化，及时调整内镜的位置，保持良好的视野，为医生提供准确的引导。护理人员的引导有助于医生在正确的位置进行穿刺，提高抽样的准确性。通过实时的反馈和调整，护理人员与医生能够更好地协作，确保手术的顺利进行。（6）术后观察与指导：术后全面监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率、体温等指标，以确保这些指标处于正常范围内。特别是在手术后可能出现低氧血症的情况下，护理人员要通过脉搏氧饱和度监测等手段进行定期检查，一旦发现异常，要立即采取相应的氧疗措施，以维持患者的氧合状态。此外，护理人员还要关注患者的呼吸情况，特别是在术后可能出现呼吸困难的情况下，护理人员要迅速采取必要的干预措施，如辅助通气等，以确保患者的呼吸功能得到有效支持。与此同时，护理人员还要密切观察患者是否出现术后出血、感染等并发症，以便及时采取相应的处理措施。向患者提供术后护理指导，详细介绍术后需要注意的事项，包括饮食、活动、伤口护理等方面，以促进患者的恢复并减少不适症状。

1·3 观察指标

（1）护理质量：比较两组的患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度评分，满分均为100 分，分值越高表示护理质量越高。（2）手术相关指标：比较两组的取材满意度评分（满分为100 分，分值越高表示取材满意度越高）、手术时间、麻醉苏醒时间。（3）术中并发症：比较两组的术中并发症发生率，术中并发症包括出血、低氧血症、低体温、心功能不全等。

1·4 统计学方法

2 结果

2·1 两组护理质量评分的对比

试验组患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分分别为94·62±2·73分、95·31±1·14 分和96·18±1·01 分，对照组患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分分别为89·74±4·61 分、90·26±3·15 分和91·49±2·82 分。与对照组相比，试验组的患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分均更高（P＜0·05）。详见表1。

表1 两组护理质量评分的对比（分，±s）

表1 两组护理质量评分的对比（分，±s）

组别 患者准备及配合度评分 护士术中配合度评分 护士应急处理反应速度评分试验组（n=53） 94.62±2.73 95.31±1.14 96.18±1.01对照组（n=53） 89.74±4.61 90.26±3.15 91.49±2.82 t 值 6.631 10.975 11.399 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2·2 两组手术相关指标的对比

试验组患者取材满意度评分、手术时间和麻醉苏 醒 时 间 分 别 为98·14±0·37 分、18·57±6·46 min 和5·64±2·21 min，对照组患者取材满意度评分、手术时间和麻醉苏醒时间分别为92·17±2·28 分、37·13±8·24 min和12·69±4·74 min。与对照组相比，试验组的取材满意度评分更高，手术时间和麻醉苏醒时间均更短（P＜0·05）。详见表2。

表2 两组手术相关指标的对比（±s）

表2 两组手术相关指标的对比（±s）

组别 取材满意度评分（分） 手术时间（min） 麻醉苏醒时间（min）试验组（n=53） 98.14±0.37 18.57±6.46 5.64±2.21对照组（n=53） 92.17±2.28 37.13±8.24 12.69±4.74 t 值 18.816 12.905 9.814 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2·3 两组术中并发症发生率的对比

试验组患者出血、低氧血症、低体温、心功能不全的发生率分别为1·89%、0、1·89%和0，对照组患者出血、低氧血症、低体温、心功能不全的发生率分别为5·66%、3·77%、3·77%和1·89%。试验组的术中并发症（出血、低氧血症、低体温、心功能不全）发生率为3·77%，显著低于对照组的15·09%（P＜0·05）。详见表3。

表3 两组术中并发症发生率的对比[例（%）]

3 讨论

内镜技术的快速发展为临床诊断与治疗提供了重要的手段，而EBUS-TBNA 作为内镜技术的重要组成部分，以其高精度和无创性逐渐成为呼吸系统疾病诊疗中的重要方法[5]。EBUS-TBNA 技术通过内镜引导下的针吸活检，可实时获取病变组织样本，无需手术切除，避免了传统手术对患者造成的创伤[6]。然而，这一技术对护理工作的要求同样很高，术前、术中和术后的护理配合以及应急处理能力，都对手术效果和患者的安全产生着深远影响[7]。本研究结果显示，试验组患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分分别为94·62±2·73 分、95·31±1·14 分和96·18±1·01分，对照组患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分分别为89·74±4·61 分、90·26±3·15 分和91·49±2·82 分。与对照组相比，试验组的患者准备及配合度评分、护士术中配合度评分、护士应急处理反应速度的评分均更高（P＜0·05）；试验组患者取材满意度评分、手术时间和麻醉苏醒时间分别为98·14±0·37 分、18·57±6·46 min 和5·64±2·21 min，对照组患者取材满意度评分、手术时间和麻醉苏醒时间分别为92·17±2·28 分、37·13±8·24 min 和12·69±4·74 min。与对照组相比，试验组的取材满意度评分更高，手术时间和麻醉苏醒时间均更短（P＜0·05）；试验组患者出血、低氧血症、低体温、心功能不全的发生率分别为1·89%、0、1·89%和0，对照组患者出血、低氧血症、低体温、心功能不全的发生率分别为5·66%、3·77%、3·77%和1·89%。试验组的术中并发症（出血、低氧血症、低体温、心功能不全）发生率为3·77%，显著低于对照组的15·09%（P＜0·05）。提示在EBUS-TBNA 过程中采取一系列综合性护理措施与风险应对策略，对提高手术效果以及预防并发症的发生具有重要作用。分析原因主要在于以下几个方面：首先，综合性护理措施对术前准备工作产生了积极的影响，详细的病史问询和风险评估不仅帮助护理团队全面了解患者的健康状况，还为制定个性化的术前准备计划提供了有力支持[8]。通过积极的术前准备，护理团队能够更好地掌握患者的身体状况，为手术提供精准的指导。同时，术前的心理护理有效减轻了患者的紧张情绪，这种情感的舒缓不仅有助于提高患者的安全感，还为手术过程中应对不可预见的突发情况提供了准备[9]。因此，本研究中试验组在术前准备和风险管理方面表现出更为优异的结果。在术中护理配合方面，护理人员展现了积极的参与态度，为手术的顺利实施提供了有力支持。术中护理人员不仅与医生紧密协作，及时提供所需的器械和药物，还通过超声引导协助医生选择最佳穿刺点和角度，以保证穿刺的准确性[10]。这种协作精神不仅提高了手术的成功率，也为医生提供了更为精准的操作引导。此外，护理人员对患者生命体征的持续观察和及时干预，有效地降低了术中出血、低氧血症、低体温等并发症的发生率。这一系列的护理措施和策略相互协作，不仅使手术时间显著缩短，还使取材满意度得到显著提升，为手术效果的改善和并发症的预防创造了有利条件。

综上所述，EBUS-TBNA 过程中采取一系列综合性护理措施与风险应对策略，可以有效提高手术准备和术中护理配合度，提升取材效果并缩短手术时间，且有助于预防并发症的发生，从而提高了EBUS-TBNA 的安全性和成功率。本研究为EBUS-TBNA 的术中护理实践提供了有益的指导，也为呼吸系统疾病的诊治质量提供了有力支持。未来的研究可以进一步探讨针对不同患者人群的护理策略，以及在更大范围内的应用，以进一步推动呼吸系统疾病护理水平的提升。