血透室护理中不安全因素分析及预防措施分析

张 钰

〔无锡市惠山区老年病医院（无锡市惠山区第二人民医院）血透室，江苏 无锡 214714〕

伴随着现阶段需要进行血液透析人数的不断增长，血透室在临床发挥着越来越重要的作用[1-2]。血透室作为一个工作内容和专业操作较复杂的科室，涉及的知识层面较多，对专业技术的要求也较高[3-4]，在血透室护理工作中表现出的风险性也较高。血透室护理中的各类不安全因素将会严重威胁到患者的生命安全，故对不安全因素开展分析并积极采取预防措施具有十分重要的意义[5]。本研究旨在分析血透室护理中不安全因素及预防措施，以在未来的临床工作中更好地降低安全风险。现报道如下。

1 资料与方法

1·1 一般资料

本次研究选择2021 年1 月至2023 年8 月在我院血透室接受治疗的60 位血透患者，将2021 年1 月至2022年6 月未采取预防措施护理的30 例患者列为参照组，将2022 年7 月至2023 年8 月采取了预防措施护理的30例患者列为试验组。参照组：男16 例，女14 例；年龄25 ～75 岁，平均（45·15±6·25）岁；体重40 ～75 kg，平均（56·69±5·53）kg；肾病病程1～10年，平均（5·55±1·52）年。试验组：男15 例，女15 例；年龄26 ～75 岁，平均（45·25±6·18）岁；体重41～74 kg，平均（56·65±5·49）kg；肾病病程1～10年，平均（5·62±1·49）年。纳入标准：（1）患者接受血液透析治疗；（2）患者年龄25 ～75 岁；（3）接受血液透析时间超过半年；（4）患者处于疾病稳定期；（5）患者意识清晰，可正常沟通；（6）患者愿意参与本次研究；（7）医院伦理委员会已许可开展本研究。排除标准：（1）患者存在严重感染；（2）患者存在肾脏、肝脏等重要脏器的病变；（3）患者存在精神疾病、心理疾病等；（4）患者处于妊娠期、哺乳期。

1·2 方法

参照组采取常规护理模式，未开展预防措施护理，方法是：保持血透室空气流通，温度、湿度适宜，室内整洁，明确患者特点，评估患者疾病状态，遵医嘱开展血透室常规护理。

试验组在参照组基础上开展预防措施护理，具体操作：（1）环境不安全因素预防措施：合理布置血透室，区分清洁区以及污染区；定期开展血透室细菌学检测工作，定期进行消毒操作；合理增加通风频率，控制空气污染；对一次性医疗物品进行严格管控，设置单独区域放置；充分预防感染现象的发生。（2）设备不安全因素预防措施：定期检测血透室设备，及时发现设备故障、线路老化等问题，及时开展相应处理；定期培训设备操作医务人员，提高设备使用效率和安全性。（3）管理不安全因素预防措施：制定并严格实施血透室总体管理规章制度、监督制度、培训制度、仪器设备操作管理制度等；建立风险控制小组，监督护理工作；定期召开讨论会，总结血透室实施工作中出现的不安全因素，讨论预防措施，不断完善预防方案；积极培训护理人员，提高护理工作的规范化、标准化。（4）护理人员不安全因素预防措施：重视护理人员的教育培训工作，通过主题培训会议、新员工带教指导等提高人员理论知识储备，锻炼专业技能操作能力，培养高度的责任意识和细节化的服务态度，并定期开展考核，减少因工作人员自身原因导致的风险事件。（5）患者不安全因素预防措施：护理人员做好患者的健康教育，详细介绍血液透析疾病知识、相关注意事项、医嘱要求及患者配合的重要性；护理人员要加强与患者的沟通交流，建立良好的护患关系，倾听患者主诉，及时发现患者不良心态，通过音乐疗法、心理疏导法等缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪；提高患者对护理工作的认同感，提高患者血透治疗的依从性和配合度，减少患者自主脱针或出血等不安全事件的发生。

1·3 观察指标

（1）不安全事件发生情况：于护理期间记录两组患者发生出血、凝血、溶血、感染、跌倒、针头异常、管路异常等不安全事件的情况，并计算不安全事件发生率。（2）护理满意度：护理1 个月后参考自制满意度调查表评估护理满意度，由患者及家属填报评价，划分为不满意、比较满意、十分满意，总满意率=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。（3）不安全因素：参考自拟血透室护理不安全因素调查问卷将不安全因素分为环境因素、护理人员因素、患者因素、管理因素、设备因素，分发给60 例参与研究患者及10 位科室护理人员共计70 位人员填写自身认为对血透室安全最有影响的因素。

1·4 统计学方法

本研究使用SPSS 23·0 分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0·05 为差异有统计学意义。

2 结果

2·1 对比两组患者不安全事件发生率

试验组患者的不安全事件发生率为3·33%，低于参照组患者的20·00%（P＜0·05），见表1。

表1 对比两组患者不安全事件发生率[例(%)]

2·2 对比两组患者护理满意率

试验组患者的护理满意率为96·67%，高于参照组患者的80·00%（P＜0·05），见表2。

表2 对比两组患者护理满意度[例(%)]

2·3 不安全因素分析

不安全因素选择比例由高到低分别为：护理人员因素、管理因素、设备因素、患者因素、环境因素，见表3。

表3 不安全因素分析[例(%)]

3 讨论

针对血液中毒、急慢性肾功能衰竭等患者群体给予血液透析治疗可有效帮助患者清除血液毒素、减轻肾脏负担，进而改善患者临床症状，延长患者生存期[6-7]。但血液透析对各项治疗条件要求较严格，且涉及的治疗仪器设备较为繁杂，引发不良事件的概率较大[8]。故在血透室护理工作中应做好相应的防范措施，保障患者的生命安全。

本研究结果显示，血透室护理中不安全因素选择比例由高到低分别为：护理人员因素、管理因素、设备因素、患者因素、环境因素。具体不安全因素内容分析：（1）护理人员因素：护理人员若存在护理经验较不足、操作技能较欠缺、理论知识储备较薄弱、责任意识、安全防范意识与法律意识较欠缺等问题，将无法及时识别风险并开展安全预防措施，易造成血透室不良事件发生[9]。（2）管理因素：血透室护理工作强度较大、节奏较快，工作分配若不均匀，护理人员易因工作强度和压力过大而出现工作失误。加之若血透室安全管理制度、护理工作监督制度、培训制度未落实，将会在一定程度上增加不良事件发生概率[10]。（3）设备因素：血透室与其他常规科室相比精密仪器较多，电路、水路较为复杂，发生水灾或火灾的风险更高。加之血透室设备器械等操作难度较大，护理人员若专业技能水平有限，容易增加器械故障发生风险，增加安全隐患，并影响患者治疗效果[11]。（4）患者因素：主要表现为遵医行为及配合度较差，可能会出现自行拔针等不安全行为，影响预期的血透治疗效果。（5）环境因素：血透室环境布局不合理，患者发生撞伤、跌伤甚至坠落的概率将大幅提高，从而会在一定程度上增加医患矛盾[12-14]。

在本研究中，参照组采取常规护理模式未开展预防措施护理，而试验组在参照组基础上开展了预防措施护理，其结果显示试验组患者的不安全事件发生率为3·33%，低于参照组患者的20·00%（P＜0·05）；提示在血透室护理工作中针对护理人员、管理、设备、患者、环境等因素实施预防措施护理能有效降低不安全事件的发生概率，更好地确保透析治疗的安全性。本研究还显示，试验组患者的护理满意率为96·67%，高于参照组患者的80·00%（P＜0·05），提示预防措施护理能帮助优化护理服务，深化护理内涵，促使护理工作得到患者及家属的认可，提升护理工作满意率。

综上所述，血透室护理中不安全因素主要体现在护理人员因素、管理因素、设备因素、患者因素、环境因素等方面，应针对以上因素开展预防措施护理，进一步降低血透室不安全事件发生风险，优化护理服务，提高护理满意率。