头皮针结合艾灸神阙穴治疗急性脑梗死的效果分析

徐海娥，张海英

（潍坊市中医院脑病三科，山东 潍坊 261041）

急性脑梗死（ACI）也叫缺血性脑卒中，是一种突发的脑血管疾病，主要是由于多种原因造成脑组织局部供血障碍，导致神经功能受损，严重威胁患者的健康和生命安全[1]。在中医学看来，ACI 是由正气亏虚，阳气不足，血脉郁结，无法温通四肢及头部导致的。中医采用头皮针治疗ACI，可对头部穴位产生刺激，发挥行气活血、平衡阴阳的作用[2]。艾灸具有很好的温补效果，能够辅助治疗ACI。本试验分析了头皮针结合艾灸神阙穴治疗ACI 的疗效。

1 资料与方法

1·1 临床资料

择取ACI 患者74 例进行研究试验，时间2021 年7月至2023 年2 月，样本均来自我院。入组标准：（1）满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准，经影像学检查确诊；（2）了解研究内容，自愿参与。排除标准：（1）伴有皮肤感染者；（2）合并精神疾病者。随机分为两组，参考组37 例中女16 例，男21 例，病程最长者26 h，最短者1 h，平均（14·19±4·58）h；年龄最大者75 岁，最小者50 岁，平均（61·64±4·68）岁。研讨组37 例中女17 例，男20 例，病程最长者28 h，最短者1 h，平均（14·24±4·61）h；年龄最大者75 岁，最小者51 岁，平均（61·59±4·65）岁。两组临床基本资料差异不明显（P＞0·05）。

1·2 方法

1·2·1 参考组 抗感染、抗血小板、营养神经、调脂、降颅内压等常规治疗。调脂药使用阿托伐他汀，口服，1次/d，20 mg/次；抗血小板聚集药物使用阿司匹林，口服，1 次/d，100 mg/次，持续治疗8 周。

1·2·2 研讨组 在上法基础上加用头皮针联合艾灸神阙穴治疗。（1）头皮针：选择瘫痪肢体对侧的颞前斜线、额中线、顶中线三条直线，从百会穴透刺3 cm，然后在颞前斜线上，自上而下以3 cm 的距离、3 cm 的深度沿着皮下的盖状腱膜下层进行针刺，如果感到银针有被吸住的感觉，则快速拔出、刺入3 次。每次留针30 min，每天1 次，每周治疗6 d，间断休息1 d，持续治疗8 周。（2）艾灸神阙穴：神阙穴在小腹正中的肚脐处，艾灸使用的是“雷火灸条”和竹制成的“单孔雷火”灸箱。露出神阙穴，打开灸盒，在灸盒的孔中放入备用的大头针，将雷火灸条固定。点燃灸条，在距离神阙穴3 ～5 cm 处悬灸，每次艾灸的时间为20 ～30 min。艾灸过程中，注意患者对热的承受能力，以皮肤发红、皮下组织发热为宜，避免烫伤皮肤，每日1 次。治疗期间注意保护患者的隐私，同时要做好保暖工作，另外不能在餐后1 h 内艾灸。艾灸治疗时间与头皮针一致。另外，在艾灸后，还可对患者进行穴位按摩，通过点、按、推、揉等手法，使患者的上肢和下肢肌肉得到放松。

1·3 观察指标与疗效判定标准

（1）比较两组日常生活活动能力量表（ADL）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，ADL 总分100 分，评分与生活自理能力成正比；NIHSS 总分42 分，评分与神经功能损伤程度成正比，评估时间为治疗前与治疗后。（2）比较两组的临床疗效，以NIHSS评分减分率判定疗效，NIHSS 评分减分率＞90%、46%～90%、18%～45%、＜18%分别记为临床治愈、显效、有效、无效，其中除无效外均纳入总有效范畴，计算总有效率并予以组间比较。（3）比较两组血液流变学指标及生长因子水平，前者包括红细胞比容、血浆黏度、纤维蛋白原，采用全自动血液流变分析仪检测；后者包括碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、血管内皮生长因子（VEGF）、5-羟色胺（5-HT），采用酶联免疫吸附法检测，检测时间为治疗前与治疗后。

1·4 统计学方法

2 结果

2·1 两组ADL 评分、NIHSS 评分对比

两组治疗前ADL 评分、NIHSS 评分差异不明显（P＞0·05），治疗后研讨组的上述指标更好（P＜0·05）。详见表1。

表1 两组ADL 评分、NIHSS 评分对比（分，±s）

表1 两组ADL 评分、NIHSS 评分对比（分，±s）

组别 治疗前NIHSS 评分 治疗后NIHSS 评分 治疗前ADL 评分 治疗后ADL 评分参考组（n=37） 16.89±2.72 12.31±2.05 51.68±5.23 65.82±7.13研讨组（n=37） 17.03±2.35 8.67±1.63 51.31±5.92 77.91±8.74 t 值 0.237 8.454 0.285 6.520 P 值 0.813 ＜0.001 0.777 ＜0.001

2·2 两组临床疗效对比

相较于参考组的81·08%，研讨组的临床总有效率97·30%更高（P＜0·05）。详见表2。

表2 两组临床疗效对比

2·3 两组血液流变学指标、生长因子对比

两组治疗前血液流变学指标、生长因子差异不明显（P＞0·05），治疗后研讨组的各项指标更好（P＜0·05）。详见表3。

表3 两组血液流变学指标、生长因子对比（±s）

表3 两组血液流变学指标、生长因子对比（±s）

指标 时间 研讨组（n=37） 参考组（n=37） t 值 P 值红细胞比容（%） 治疗前 0.61±0.12 0.58±0.14 0.990 0.326治疗后 0.24±0.06 0.41±0.11 8.253 ＜0.001血浆黏度（mPa·s） 治疗前 3.01±0.69 3.06±0.62 0.328 0.744治疗后 1.99±0.52 2.51±0.45 4.600 ＜0.001纤维蛋白原（g/L） 治疗前 4.96±0.71 4.93±0.67 0.187 0.852治疗后 3.84±0.53 4.48±0.48 5.444 ＜0.001 bFGF（pg/mL） 治疗前 22.04±3.12 22.43±3.04 0.545 0.588治疗后 36.53±4.63 28.36±4.22 7.933 ＜0.001 VEGF（pg/mL） 治疗前 220.96±49.87 223.81±52.63 0.239 0.812治疗后 317.67±58.31 272.73±55.18 3.405 0.001 5-HT（ng/mL） 治疗前 75.74±19.88 76.00±19.45 0.057 0.955治疗后 136.44±40.54 108.47±32.89 3.259 0.002

3 讨论

ACI 是一种常见的脑血管疾病，致残率和致死率都很高。本病是由多种因素（如动脉粥样硬化、微循环紊乱等）引起局部脑血管急性闭塞，造成局部脑组织缺血、缺氧，从而引起一系列神经功能损伤的疾病。近年来，我国传统中医药领域越来越受到人们的关注，并逐步被运用到各种疾病的治疗中，尤其是在康复医学方面。ACI 属于中医学中“中风”的范畴，其病位在大脑。传统医学认为，五脏之精，都在头部，头部与人体各器官的功能有着密不可分的关联。头皮针可通过对头部的特定区域进行针刺，运行气血、疏通经络、调和阴阳，从而对大脑的生理状态进行改善，并对其他器官的功能进行调整[3-4]。艾灸可以刺激经络，调节人体失调的生理机能，起到疏通经络、活血行气的作用。《神灸经纶》认为，艾灸具有温经活血、活血化瘀的作用，能够滋养骨骼和肌肉，改善肢体功能。李玲等[5]研究指出，艾灸是一种行气活血、舒筋活络的治疗方法，能够促进局部的血液循环，改善血氧供应，刺激神经，有助于受损神经的修复。在反映血液流动性和凝固性指标中，血液流变学指标较为常用。血液中纤维蛋白原含量增加，可导致全血黏度升高，脑部血流减少，引起脑梗死。本研究中，研讨组治疗后的血液流变学指标更优（P＜0·05）；研讨组的NIHSS 评分为（8·67±1·63）分，比参考组的（12·31±2·05）分低，而ADL 评分为（77·91±8·74）分，比参考组的（65·82±7·13）分高（P＜0·05）；研讨组的临床总有效率97·30%显著高于参考组81·08%（P＜0·05）。说明头皮针结合艾灸神阙穴治疗ACI 能改善患者的血液流变学，减轻神经功能损伤，提高生活自理能力，疗效显著。

头皮针是一种用针刺的方式对头部的穴位、线、区进行刺激，从而治疗脑部疾病的方法。《针灸大成》中说：“头部为阳气汇聚之地。”说明头颅经络、穴位密集，与脊髓、脏腑和气血都有紧密的关系，是脏腑、气血和经络之气汇聚的关键所在[6]。通过针刺头部的某些特定位置，可疏通经络、运行气血、调和阴阳。颞前斜线贯穿督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经三条经脉，在该部位进行针刺可对大脑皮质的功能进行调控，促进血液循环，疏通经脉[7]。有研究表明，针灸可促进脑梗死后早期血管再通，缩小病灶范围，改善神经功能。在ACI 早期进行针灸，能抑制脑组织中Ca2+的迁移，减轻其对脑细胞的损害[8]。本研究对研讨组患者进行艾灸时使用的是“雷火灸”。“雷火灸”在点燃时，温度可达240 ℃，能够利用热能和红外辐射增强药效，使药物更好地渗透进入皮肤，从而达到活血理气、调节阴阳、疏通经络、调节微循环的作用。《针灸资生经》曰：“中风昏厥，当以艾神阙为佳。”文献报道，艾灸神阙穴可作为脑卒中后失眠的治疗手段[9]。西医认为，肚脐是人体皮肤最薄的部位，此处的药物穿透力强，并且具有很好的感觉和传导能力，刺激肚脐可激活周围的神经末梢，促进血液循环，改善神经功能[10]。本研究结果显示，治疗后研讨组的bFGF、VEGF、5-HT水平均高于参考组（P＜0·05）。说明头皮针结合艾灸神阙穴治疗ACI 能改善患者的生长因子水平。bFGF 是一种具有促血管生成功能的神经生长因子，可促进血管内皮细胞的增殖，并诱导其向管腔的方向迁移，从而促进血管的生长。VEGF 可促使局部微血管生成及侧支循环的建立，提高微血管的渗透性，进而可改善脑组织的缺血、缺氧状态。bFGF、VEGF 通过协同作用能够促进缺血脑组织的血管新生，增加血供，促进大脑功能的恢复[11]。艾灸神阙穴有助于促进药物的渗透、吸收，改善局部血液循环。5-HT是神经递质的一种，雷火灸可通过高温刺激活化细胞膜上的大分子物质，引起细胞膜渗透性变化，从而增加血液中5-HT 的含量，促进血脑屏障功能的恢复。

综上所述，针对ACI 患者，采用头皮针结合艾灸神阙穴方案治疗能够有效改善血液流变学，调节生长因子水平，减轻神经功能损伤，提高生活自理能力。