厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压性心脏病的效果及对患者心功能、血压的影响

刘卫国，周 娜，王 超

（山东省泰安市东平县人民医院，山东 泰安 271500）

高血压性心脏病（HHD）是由高血压引起的一种心脏病，患者以心悸、胸闷、头晕、乏力等为主要临床表现[1]。对于HHD 患者来说，一经确诊需要尽早接受治疗，否则容易引发心律失常、心力衰竭等严重并发症[2]。近年来，厄贝沙坦联合美托洛尔作为一种新型治疗方案被引入临床实践中，这两种药物联合应用可能产生协同效应，从而更好地控制HHD 患者的血压[3]。基于此，本研究以100 例HHD 患者为试验对象，就厄贝沙坦联合美托洛尔治疗本病的效果及对患者心功能、血压的影响进行探讨分析，以期为HHD 患者的治疗提供科学的依据和指导，详细报道如下。

1 资料与方法

1·1 一般资料

将2021 年1 月至2023 年3 月期间到我院接受诊治的HHD 患者设为试验对象，纳入试验对象共100 例，并按照随机数表法分为常规组和研究组，各50 例。纳入标准：确诊为HHD 者；心功能较差者；入院时收缩压≥140 mmHg 或舒张压≥90 mmHg 者；无重大心脏手术计划者；自愿参与研究，并签署知情同意书者。排除标准：对厄贝沙坦或美托洛尔过敏者；精神状态欠佳或存在认知缺陷者；合并肝肾疾病或器官衰竭者。常规组中有女性24 例，男性26 例，年龄在38 ～73 岁之间，平均（58·54±1·35）岁；病程在2 ～6 年之间，平均（3·58±0·34）年。研究组中有女性26 例，男性24 例，年龄在37 ～74 岁之间，平均（58·56±1·33）岁；病程在2 ～6 年之间，平均（3·55±0·38）年。两组一般资料比较差异不显著（P＞0·05）。

1·2 方法

常规组采用厄贝沙坦（赛诺菲杭州制药有限公司生产，国药准字J20130049）口服治疗，初始剂量150 mg/次，1 次/d，根据患者病情逐渐增加剂量，每日最大剂量300 mg。研究组采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗，前者用法用量同常规组，美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，进口药品注册证号J20150044）用法：口服，25 ～50 mg/次，3 次/d，或100 mg/次，2 次/d。两组均持续治疗3 个月。

1·3 疗效判定标准与观察指标

1·3·1 临床疗效 显效：经治疗血压控制良好，临床症状消失；有效：经治疗血压控制较好，临床症状减轻；无效：经治疗血压控制不佳，临床症状无明显变化。将显效和有效纳入总有效，计算总有效率并予以组间比较。

1·3·2 心功能 比较两组治疗前后的左室射血分数、每搏输出量及心输出量。

1·3·3 血压 比较两组治疗前后的收缩压和舒张压。

1·3·4 睡眠质量 分别于治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组的生活质量，包括睡眠效率、睡眠障碍、入睡时间、觉醒次数四个维度，评分与睡眠质量成反比。

1·3·5 生活质量 分别于治疗前后采用自拟的生活质量评估量表评价两组的生活质量，包括社会功能、躯体健康、工作生活、人际交往四个维度，评分与生活质量成正比。

1·3·6 临床症状评分 分别于治疗前后对两组的乏力、心悸、胸闷、气短四个症状进行评分，各症状按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、1 分、2 分、3 分。

1·4 统计学方法

统计学处理软件为SPSS 20·0，计量资料、计数资料分别以±s、%表示，行t检验、χ2检验（P＜0·05）为差异有统计学意义。

2 结果

2·1 两组临床疗效的对比

研究组的临床总有效率为96·00%，显著高于常规组的82·00%（P＜0·05）。详见表1。

表1 两组临床疗效的对比[例（%）]

2·2 两组治疗前后心功能指标的对比

治疗前，两组的心功能指标比较差异无统计学意义（P＞0·05）。治疗后，研究组的左室射血分数、每搏输出量、心输出量均高于常规组（P＜0·05）。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标的对比（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标的对比（±s）

组别左室射血分数（%） 每搏输出量（mL） 心输出量（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 48.07±5.36 63.17±6.39 56.25±8.36 73.52±9.36 4.01±1.44 5.60±1.36常规组（n=50） 48.06±5.52 52.14±5.02 56.23±9.14 62.11±8.32 4.04±1.38 4.82±1.11 t 值 0.009 9.598 0.011 6.442 0.106 3.141 P 值 0.992 ＜0.001 0.990 ＜0.001 0.915 ＜0.001

2·3 两组治疗前后血压的对比

治疗前，两组的收缩压、舒张压比较无显著差异（P＞0·05）。治疗后，研究组的收缩压、舒张压均显著低于常规组（P＜0·05）。详见表3。

表3 两组治疗前后血压的对比（mmHg，±s）

表3 两组治疗前后血压的对比（mmHg，±s）

收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 156.76±9.12 99.75±8.11 109.43±8.13 81.65±7.22常规组（n=50） 156.69±9.21 120.22±8.12 109.39±8.12 98.43±7.26 t 值 0.038 12.612 0.024 11.588 P 值 0.969 ＜0.001 0.980 ＜0.001组别

2·4 两组治疗前后睡眠质量的对比

治疗前，两组的PSQI 各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0·05）。治疗后，研究组的PSQI 各维度评分均显著低于常规组（P＜0·05）。详见表4。

表4 两组治疗前后PSQI 评分的对比（分，±s）

表4 两组治疗前后PSQI 评分的对比（分，±s）

组别睡眠效率 睡眠障碍 入睡时间 觉醒次数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 1.34±0.34 0.58±0.23 1.33±0.21 0.56±0.31 0.78±0.22 0.31±0.13 2.27±0.31 0.34±0.21常规组（n=50） 1.35±0.33 1.26±0.24 1.32±0.19 1.08±0.22 0.77±0.19 0.76±0.15 2.31±0.21 1.31±0.22 t 值 0.149 14.464 0.249 9.672 0.243 16.030 0.755 22.552 P 值 0.881 ＜0.001 0.803 ＜0.001 0.808 ＜0.001 0.451 ＜0.001

2·5 两组治疗前后生活质量的对比

治疗前，两组的生活质量评估量表各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0·05）。治疗后，研究组的生活质量评 估量表各维度评分均显著高于常规组（P＜0·05）。详见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评估量表评分的对比（分，±s）

表5 两组治疗前后生活质量评估量表评分的对比（分，±s）

组别躯体健康 社会功能 人际交往 工作生活治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 83.31±1.22 96.43±1.31 65.44±1.42 85.34±1.22 74.51±1.33 95.34±1.25 63.21±1.32 88.34±1.21常规组（n=50） 83.21±1.23 91.21±1.32 65.31±1.32 75.34±1.21 74.12±1.31 86.32±1.21 63.31±1.24 75.31±1.23 t 值 0.408 19.847 0.474 41.151 1.477 36.661 0.390 53.399 P 值 0.684 ＜0.001 0.636 ＜0.001 0.142 ＜0.001 0.697 ＜0.001

2·6 两组治疗前后临床症状评分的对比

治疗前，两组的乏力、心悸、胸闷、气短评分比较差异无统计学意义（P＞0·05）。治疗后，研究组的上述症状评分均显著低于常规组（P＜0·05）。详见表6。

表6 两组治疗前后临床症状评分的对比（分，±s）

表6 两组治疗前后临床症状评分的对比（分，±s）

组别乏力 心悸 胸闷 气短治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=50） 2.25±0.32 0.41±0.25 2.36±0.36 0.36±0.22 2.13±0.23 0.32±0.27 2.47±0.21 0.33±0.24常规组（n=50） 2.27±0.33 1.42±0.24 2.33±0.35 1.35±0.18 2.12±0.24 1.34±0.25 2.45±0.22 1.32±0.23 t 值 0.307 20.607 0.422 24.627 0.212 19.600 0.464 21.059 P 值 0.759 ＜0.001 0.673 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.643 ＜0.001

3 讨论

近年来，随着生活水平的提升，人们的饮食结构和生活习惯均发生了较大改变，加之受到人口老龄化的影响，导致各种慢性疾病频发，其中就包括高血压[4]。高血压是临床上十分常见的一种慢性疾病，患者以血压水平异常升高为主要临床表现，具有发病率高、病程长以及并发症多等特点，如不尽早治疗极易引发HHD 等一系列并发症[5]。HHD 主要是指患者因长期血压过高而引发心脏功能与形态改变的一种疾病，危害较大，对患者的健康和生活质量均会造成严重影响，严重时还可威胁患者的生命安全，因此一经确诊需要尽早治疗[6]。目前，临床针对HHD 患者以药物治疗为主，通过药物来控制血压，改善心功能[7]。常用药物有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β 受体阻滞剂等。其中厄贝沙坦是一种ARB，常用于降低血压、改善心功能和减轻心脏负荷[8]。该药可抑制血管紧张素Ⅰ，并对其向血管紧张素Ⅱ转化起到选择性阻断作用，从而抑制醛固酮释放及血管收缩，达到降低血压的目的[9]。临床实践证实，单用厄贝沙坦治疗HHD 虽然可在短期内取得一定的疗效，但远期疗效欠佳，并且该药在改善患者心功能方面的效果较为有限，因此目前临床上主张在厄贝沙坦治疗的基础上联合应用美托洛尔[10]。美托洛尔是轻中度原发性高血压患者的常用药之一，属于选择性β 受体阻滞剂，可选择性阻断β1 受体，从而降低心率[11]。同时，美托洛尔还具有亲脂性强及吸收速度快的特点，用药后可经肝脏代谢，并从肾脏排出。将美托洛尔与厄贝沙坦联合应用不仅可有效控制HHD患者的血压，还能改善其心功能，提升临床治疗效果[12]。

本研究结果显示，研究组治疗后的临床疗效、血压、睡眠质量、心功能、生活质量和临床症状评分均显著优于常规组，可见，HHD 患者采用厄贝沙坦联合美托洛尔治疗可有效控制血压，减轻临床症状，改善心功能及睡眠质量，提高临床疗效与生活质量。