热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效

莫志祥 王文辉 柴淑贞 叶艳

[摘要] 目的 探討热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效。方法 选取100例于2022年7月至2023年2月在兰溪市中医院口腔科采用C型根管治疗的牙髓病和根尖周病患者作为本次前瞻性研究的研究对象。将入选病例随机分为对照组和试验组，每组各50例。对照组患者采用冷牙胶侧方加压充填根管治疗法，试验组患者采用热牙胶根管充填治疗法。术后采用锥形束CT观察充填效果，比较两组患者完成根管充填的时间；采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）比较两组患者牙周根尖疼痛情况。观察两组患者治疗后不良反应发生情况。结果 试验组根管填充适充率（94.00%）明显高于对照组（76.00%）（P<0.05）；试验组综合疗效总有效率（98.00%）明显高于对照组（86.00%）（P<0.05）；试验组根管充填时间明显低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者牙周根尖疼痛NRS评分均低于治疗前（P<0.05），治疗后试验组患者牙周根尖疼痛NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不良反应差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论 相较于冷侧方加压充填根管治疗，热牙胶根管充填治疗牙髓病和根尖周病患者适充率和综合疗效更好，可有效减轻患者的疼痛、缩短根管充填时间且不良反应较少，具有较好的临床适用性。

[关键词] 牙髓病；根尖周病；热牙胶根管充填；冷侧方加压根管充填；临床疗效

[中图分类号] R781.05      [文献标识码] A      [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.06.004

Clinical effect of hot gutta-percha root canal filling and cold lateral compression in the treatment of endodontic and periapical diseases

MO Zhixiang1， WANG Wenhui2， CHAI Shuzhen1， YE Yan1

1.Department of Stomatology， Lanxi Traditional Chinese Medicine Hospital， Lanxi 321100， Zhejiang， China; 2.Department of Radiology， Lanxi Traditional Chinese Medicine Hospital， Lanxi 321100， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of hot gutta-percha root canal filling and cold lateral compression in the treatment of endodontic and periapical diseases. Methods A total of 100 patients with pulp disease and periapical disease treated with C-type root canal therapy in Department of Stomatology of Lanxi Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research subjects for this prospective study from July 2022 to February 2023. The selected cases were randomly divided into control group and trial group， each group of 50 cases. The control group patients were treated with cold tooth glue side pressure filling root canal， and the test group patients were treated with hot tooth glue filling root canal. After the operation， the filling effect was observed by conical beam CT， and the time of root canal filling was compared between the two groups. A numerical rating scale （NRS） was used to compare periodontal root tip pain in two groups of patients. To observe the occurrence of adverse reactions after treatment in two groups of patients. Results The filling rate of root canal in test group （94.00%） was significantly higher than that of control group （76.00%） （P<0.05）. The total effective rate （98.00%） of the experimental group was significantly higher than that of the control group （86.00%） （P<0.05）. The root canal filling time in the test group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The NRS scores of periodontal root tip pain in both groups were lower than those before treatment （P<0.05）.The NRS score of periodontal root tip pain in the experimental group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）.There was no statistical difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion Compared with the cold side pressure filling root canal treatment， the hot gutta-percha root canal filling has better filling rate and comprehensive curative effect in patients with pulp disease and periapical disease， which can effectively reduce the pain of patients and shorten the root canal filling time. It can improve periodontal indicators， and has good clinical applicability.

[Key words] Endodontic disease; Periapical disease; Hot gutta-percha root canal filling; Cold lateral compression root canal filling; Clinical efficacy

牙髓病和根尖周病是一类常见的口腔科疾病，由于疼痛、牙缺失及可能伴发的颌骨感染，不仅影响患者的生活质量，且随着病情发展可能引起更大的健康隐患。龋病是慢性牙髓炎感染的主要原因，长期根管炎症可导致根尖周围组织感染发炎，根管治疗是目前最主要的治疗方法[1]。影响根管治疗效果的重要因素是根管充填情况，完善的根管充填和封闭可有效阻止细菌污染并封闭来自根尖的组织液及残留刺激物，从而为根尖愈合创造良好的环境[2]。根管治疗失败的原因主要与充填过度或不足有关，目前临床上最常见的充填技术为冷侧方加压充填技术，热牙胶充填技术出现的时间相对较晚。有研究对比了两种充填方法的疗效，Chu等[3]认为冷侧方加压充填技术更易控制根管充填的长度，Farzaneh等[4]研究认为热牙胶充填技术可降低超充的可能性。本研究从充填疗效、疼痛水平及对牙周的影响水平等方面探讨热牙胶根管充填和冷侧方加压治疗牙髓病和根尖周病的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取100例于2022年7月至2023年2月在兰溪市中医院口腔科采用C型根管治疗的牙髓病和根尖周病患者作为本次前瞻性研究的研究对象。将入选病例随机分为对照组和试验组，每组各50例。对照组男30例，女20例；年龄18～65岁，平均（41.23±23.60）岁；病程3～36个月，平均病程（19.67±16.84）个月。试验组男28例，女22例；年龄18～65岁，平均年龄（41.85±22.94）岁；病程3～34个月，平均（18.46±5.28）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经兰溪市中医院伦理委员会审批通过（伦理审批号：LZY-LSK-202327）。

1.2  纳入标准

①符合《临床实用牙髓病学》[5]牙髓病和根尖周病诊断标准并经口腔X射线检查确诊，患牙表现为龋齿、牙齿松动、牙髓坏死、深牙周袋、叩诊疼痛，口腔X射线表现为患牙根尖畅通无明显畸形，根尖周围可见阴影，病变牙齿牙周无严重病变；②根尖孔发育正常；③对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.3  排除标准

①合并全身重大疾病者，如脑血管疾病、心脏疾病、恶性肿瘤、肝肾功能障碍、血液系统疾病等；②有免疫功能缺陷者；③合并严重牙周疾病者；   ④根管严重钙化或弯曲者；⑤妊娠期或哺乳期患者；⑥近期内拔牙的患者；⑦干槽症患者。

1.4  方法

对照组患者采用冷牙胶侧方加压充填根管治疗法。首先在放置主牙胶尖前必须确定根管长度，接着用根管充填糊剂通过根管扩大针顺时针送入根管内直至试尖深度，用根管糊剂输送器将糊剂输送入根管。然后将主牙胶尖涂抹少许糊剂后放入根管，向一侧根管壁加压后用一副尖插入加压器的位置，重复多次直至根管紧密填塞；充填完毕后烫除多余填充物，并采用进口玻璃离子粘固粉进行适当填充。最后借助口腔颌全景片检查根管充填后的情况。

试验组患者采用热牙胶根管充填治疗法。首先在放主牙胶尖前必须确定根管长度，在主牙胶根尖位置涂抹少许糊剂，并且将主牙胶植入根管内直至试尖深度；填塞后加热至200℃并向下加压，保留根尖主牙胶尖3～5mm并将上方的牙胶尖切除；退出枪头，观察根管充填情况。

1.5  疗效评价

在X射线辅助下判断两组患者的根管填充效果，分为适充、欠充、超充。适充：根管填充材料距离根尖≤2mm且根管填充致密；欠充：根管填充材料距离根尖>2mm，根管填充不致密；超充：根管填充材料超过根尖。比较两组患者治疗结束后的适充率。

根据Bj?rndal等[6]制定的疗效标准评估两组患者治疗后的综合疗效。治愈：临床相关症状全部消失，牙齿咬合功能恢复正常，口腔X射线检查证实患牙根尖区病灶消失；有效：臨床相关症状有所改善，牙齿咬合功能恢复明显，口腔X射线检查证实患牙根尖区病灶缩小；无效：临床相关症状及牙齿咬合功能均无改善。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6  观察指标

①术后采用锥形束CT（cone beam CT，CBCT）观察充填效果；②比较两组患者完成根管充填的时间；③比较两组患者牙周根尖疼痛情况，采用数字分级评分法（numerical rating scale，NRS）评估患者痛感，NRS评分越高则患者牙周根尖疼痛程度越严重；④观察两组患者术后2个月不良反应发生情况。

1.7  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用c2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的根管填充疗效比较

试验组患者根管填充适充率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的综合疗效比较

试验组患者的综合疗效总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组典型病例CBCT表现

病例1采用热牙胶根管填充疗法，根管填充良好，术前及术后CBCT表现见图1、图2。病例2采用冷牙胶侧方加压充填根管治疗法，根管填充不足，术前及术后CBCT表现见图3、图4。

2.4  两组患者的根管充填時间比较

试验组患者的根管充填时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5  两组患者的牙周根尖疼痛评分及安全性比较

治疗前两组患者的牙周根尖疼痛NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的牙周根尖疼痛NRS评分均明显低于治疗前（P<0.05），且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

两组患者术后均无严重不良事件发生，两组各出现1例牙龈红肿，给予治疗后缓解，对照组出现1例牙胶尖松动，给予再次治疗后改善。

3  讨论

根管充填效果是决定根管治疗成功与否的关键，超充、欠充等充填不完善均可影响根管治疗的效果。根管系统错综复杂，峡部、侧支根管及角状突起等不规则区的存在及根管本身具有的弯曲度增加了根管充填的难度，也决定了每根根管的制备不可能达到100%适配；因此充填技术的选择对于促进充填完善至关重要，而充填材料应具备较好的生物相容性及不溶于组织液的特性，同时具有较好的稳定性[7-8]。

冷侧方加压充填法是临床常见的根管充填方法，但冷牙胶的形变能力有限，同时侧方加压的强度也存在一定的限度；意味着牙胶尖之间难以形成严密合缝的整体，尤其在不规则根管中，冷牙胶侧方加压充填难以将牙胶尖与根管壁良好地贴合。冷牙胶侧方加压操作简单、治疗费用低、易控制工作长度，但存在微渗漏的缺点[9]。有研究表明并非只有冷侧方加压充填存在微渗漏的问题，热牙胶根管充填等其他充填方法也可能出现根尖渗漏[10]。

热牙胶根管充填法是通过将封闭合适的牙胶尖在根管内向冠根加热加压，通过热的流动牙胶充填波对根管进行填充，并通过热牙胶注射技术将根冠部分进行充填，最后将热牙胶注塑到根管上段部分。因此热牙胶根管充填法具有缩短临床操作时间及通过更好的牙胶对根管壁的黏壁效应形成良好的封闭环境的优点，但由于热牙胶的流动性更大，在加压的情况下可能出现对侧副根管充填的可能性，即超充的发生[11-13]。

本研究结果表明，与冷牙胶侧方加压充填根管治疗法相比，热牙胶根管充填治疗法治疗牙髓病和根尖周病适充率和综合疗效更好。试验组出现3例超充患者，可能是由于热牙胶充填技术缺乏对长度的控制及热牙胶流动性更强[14]。牙髓病和根尖周病最常见的并发症是根管治疗期间及治疗后的疼痛症状，原因在于根管治疗后根管内感染物质推出根尖，或根管预备后有残余细菌滋生[15]。治疗后试验组患者的牙周根尖疼痛NRS评分明显低于对照组，说明热牙胶根管充填治疗法对于缓解患者疼痛疗效更好，可归因于热牙胶根管充填技术对根尖的充填和封闭效果较好并有效阻隔细菌生长的环境。但有研究报道热牙胶根管充填治疗时应严密控制工作温度，160℃和180℃的工作温度不会对牙周组织产生热损伤，但200℃可能导致热损伤[16]。

综上，与冷牙胶侧方加压充填根管治疗法比较，热牙胶根管充填治疗法治疗牙髓病和根尖周病患者适充率和综合疗效更好，可有效减轻患者的疼痛，缩短根管充填时间，改善牙周指标且不良反应较少，具有较好的临床适用性。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[2] 丁少华， 江千舟. 牙髓病和根尖周病的细菌因素[J]. 国际口腔医学杂志， 2005， 32（1）： 33–34， 37.

[3] CHU C H， LO E C， CHEUNG G S. Outcome of root canal treatment using Thermafil and cold lateral condensation filling techniques[J]. Int Endod J， 2005， 38（3）： 179–185.

[4] FARZANEH M， ABITBOL S， FRIEDMAN S. Treatment outcome in endodontics： The Toronto study. Phases I and Ⅱ： Orthograde retreatment[J]. J Endod， 2004， 30（9）： 627–633.

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（收稿日期：2023–06–21）

（修回日期：2024–01–29）