呼吸操锻炼联合心理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用价值

林琳 赵莉娜 董长云 高茹

(铜川市妇幼保健院 1.内一科2.内二科3.护理部4.内科,陕西 铜川 727007)

研究[1]表明,慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的预后与护理质量有密切的关系,其中采取不同的护理模式对于患者预后有着不同的影响,所以护理方法和选择对于患者的影响意义重大。心理干预和呼吸操锻炼是预防和降低肺部并发症的关键,可改善患者的肺功能能[2],其中呼吸操锻炼措施可使患者的生理功能、社会功能及自理能力达到最优化[3]。本文主要探讨呼吸操锻炼联合心理干预在老年COPD患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年3月到2022年9月在我院进行诊治的老年慢性阻塞性肺疾病患者62例,根据护理方式不同分为联合组与对照组各31例。联合组中,男16例、女15例,年龄(67.22±3.89)岁,病程(5.20±0.32)年,体重指数(23.87±2.19)kg/m2,收缩压(129.31±10.32)mmHg,舒张压(78.76±3.31)mmHg;对照组中,男17例、女14例,年龄(67.09±4.10)岁,病程(5.09±0.26)年,体重指数(23.19±2.88)kg/m2,收缩压(129.87±11.01)mmHg,舒张压(78.98±4.15)mmHg。纳入患者均存在肺部哮鸣音;临床资料完整;生命体征稳定,处于疾病稳定期;年龄60～80岁;符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准;患者意识清晰,具有小学及其以上文化水平,可正常理解量表内容。已排除合并有心脏、脑部、肾脏等严重器质性病变患者;免疫功能缺陷性疾病者;临床资料缺乏;合并高危传染性疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组给予常规心理护理。联合组在对照组的基础上给予呼吸操锻炼联合心理干预,(1)腹式呼吸及缩唇呼吸:患者两手分别置于腹部与胸部,要求患者进行鼻深吸气,当患者感受腹部隆起时,维持1～2 s后经嘴徐徐呼气,维持吸呼比为1∶2左右,每次训练15～20 min,3次/天。(2)呼吸强化训练:患者取平卧位,于上腹部放置1个0.5～1 kg砂袋,深呼气后收缩腹部,屏气1～2 s;然后再用鼻深吸气,屏气1～2 s后经嘴徐徐呼气,每次训练1～3 min。(3)咳嗽训练:患者取半卧位,要求患者深吸气后进行暂时屏气,在吸气末震荡声门,促进患者的深部痰液咳出,2～3次/天。(4)呼吸操锻炼每周锻炼5次,循序渐进地进行锻炼,掌握锻炼过程中的可逆性、负荷性原则。两组护理观察时间均为4周。

1.3 观察指标疗效标准分为痊愈、好转、有效、无效。显效率=(痊愈+好转)/组内总例数×100.0%。采用健桥医电肺功能检测仪FGY-200测定与记录患者的第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC),重复测量3次取平均值。观察两组并发症发生情况。采用慢性阻塞性肺疾病特异性量表评分QLQ-LC13对患者的生活质量进行判定,分数越高,生活质量越差。

2 结 果

2.1 显效率护理后,两组痊愈、好转、有效、无效的情况分别为,联合组28例、2例、1例、0例;对照组23例、3例、4例、1例。联合组的显效率为100.0%,高于对照组的83.9% (χ2=5.439,P<0.05)。

2.2 肺功能护理后,两组的FEV1/FVC显著高于护理前(P<0.05),且联合组高于对照组(t=20.031,P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后肺功能变化的比较

2.3 并发症护理期间,联合组发生低氧血症1例,并发症发生率为3.2%;对照组发生低氧血症4例、呼吸衰竭1例、肺不张2例,并发症发生率为22.6%。联合组显著低于对照组(χ2=5.167,P<0.05)。

2.4 生活质量评分护理后,两组的生活质量评分明显低于护理前(P<0.05),且联合组明显低于对照组(t=12.013,P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较分,n=31]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性发病、反复发作的疾病,主要累及肺脏,也可累及全身,已经成为影响公共健康的重大疾病。研究[4]表明,即使老年慢性阻塞性肺疾病患者接受药物等综合治疗后,肺功能水平也难以恢复到发病前的水平。呼吸操锻炼可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能与肺泡换气量,降低呼吸肌的耗氧量,提高气体交换效率,从而缓解呼吸肌紧张,降低并发症的发生[5]。老年慢性阻塞性肺疾病患者在长期的发病与治疗过程中,经常会出现呼吸困难等症状,伴随有肺部活动度降低。尤其是很多患者伴有各种慢性基础疾病,自身免疫功能也比较低,可导致呼吸肌疲劳,使得生活质量下降明显。

本文结果显示,护理后,联合组的显效率高于对照组(P<0.05)。护理后,两组FEV1/FVC显著高于护理前,且联合组高于对照组(P<0.05)。联合组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组生活质量评分明显低于护理前,且联合组低于对照组(P<0.05)。表明呼吸操锻炼联合心理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用能改善预后,提高患者的肺功能,可减少并发症的发生,提高生活质量。从机制上分析,呼吸操锻炼可以提高膈肌运动幅度,协调患者的膈肌和腹肌运动,促进残气尽排空,有效提高腹肌的收缩力,改变患者的异常呼吸形态,增加患者的最大通气量、最大肺容量,改善缺氧情况,从而促进患者康复。呼吸操锻炼可有效提高患者胸廓与肺顺应性,增强肺部呼吸功能,提高肺部活动量和肺部潮气量,从而提高患者的整体抗病能力[6]。呼吸操锻炼延长有氧运动时间,可提高患者的肌肉摄氧能力及利用能力,可以快速呼出产生的二氧化碳,促进呼吸肌收缩,调整异常呼吸形态,提高患者的生活质量。

综上所述,呼吸操锻炼联合心理干预在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用能减少并发症的发生,提高患者的肺功能,还可持续改善患者的生活质量与总体预后疗效。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。