老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察

吴松 王林

(1.山阳县人民医院骨科,陕西 山阳 726400;2.商南县医院骨二科,陕西 商南 726300)

髋部骨折是一种发生率较高的骨折类型,其中老年髋部骨折患者较常见。人工髋关节置换术为老年髋部骨折治疗中较有效的治疗方式,但手术入路的选择是非常重要[1]。后外侧入路切口相对靠外,会给患者带来较大创伤,同时也会影响其术后恢复。前方入路切口对患者创伤较小,能取得较好的效果。本文主要观察老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取山阳县人民医院2018年9月至2022年9月收治的人工全髋关节置换术患者446例,随机分为观察组(n=176)和对照组(n=270)。对照组中,男140例,女130例,年龄(71.84±3.84)岁,BMI(20.73±0.63)kg/m2,观察组中,男95例,女81例,年龄(70.23±3.93)岁,BMI(20.51±0.70)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组:麻醉后取侧卧位,髋关节后外侧作10 cm切口,将皮肤、深筋膜逐层切开,臀大肌、阔筋膜张肌则需纵行劈开,下肢进行屈曲、内旋,充分暴露患者外旋肌群,将外旋肌群有效切断后,有效显露关节囊。关节囊切开后行股骨颈截骨,股骨头取出后,用髋臼锉将其磨锉至大小合适,试模后将假体、内衬植入。下肢进行屈曲内旋,用髓腔锉扩髓,以生理盐水冲洗髓腔,需在髓腔中插入股骨柄假体,打压至合适位置,在完成股骨头假体安装后进行髋关节复位操作。检查髋关节稳定性,在患者屈曲活动满意的情况下对术区进行冲洗,放置引流管,缝合切口。关节囊关闭后需要将10%氨甲环酸(西安力邦制药有限公司; H20093031)20 mL注入其中,夹闭6 h后打开。观察组:麻醉取仰卧位,将软垫置于腰骶部偏上的部位,对髂前上棘加以确定,从其下方3 cm及外侧两横指的部分向远端切开10 cm皮肤,将皮肤、皮下组织、筋膜逐层切开,分离并结扎旋股外侧血管的分支,对阔筋膜张肌、股直肌等进行有效的分离,暴露前方关节囊并切开,以便有效暴露股骨头,为较好的显露出股骨颈,需使用两把钝性拉钩,在股骨颈作两道平行截骨,并且保证其距离为1 cm,将截骨块、股骨头取出,较好的暴露患者髋臼,清理马蹄窝、圆韧带,通过带双偏心距的磨锉进行打磨,试模后将假体、内衬有效植入。之后需要降低手术床远端,一般降低30°,抬起股骨近端,尽可能保证患肢外旋内收,通过双偏心距打击器扩髓,将股骨柄假体植入。保证股骨头假体合适,进行关节复位,然后对髋关节稳定性、活动度进行有效的检查,冲洗术区,清点器械,留置引流管,缝合切口。氨甲环酸操作同上。

1.3 观察指标手术及术后情况:手术时间、切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间;髋关节功能、疼痛情况:髋关节评分表(Harris)评价髋关节功能,视觉模拟评分量表(VAS)评价疼痛;生活质量:简明健康量表(SF-36);髋关节活动度:外展、内收、屈曲、后伸;并发症发生率。

2 结 果

2.1 术中及术后情况观察组切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间均短于或少于对照组相应指标(P<0.05);两组手术时间比较无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组术中及术后情况的比较

2.2 髋关节功能及疼痛情况术后1周,两组Harris、VAS评分比较无差异(P>0.05);术后3个月,两组Harris评分均升高,VAS评分均降低,且观察组更显著(t=2.352、4.250,P均<0.05)。见表2。

表2 两组术后1周、术后3个月髋关节功能及疼痛情况的比较分]

2.3 生活质量评分治疗后,观察组生活质量的各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后生活质量评分的比较分]

2.4 术后1周、3个月髋关节活动度术后1周,两组髋关节活动度比较无差异(P>0.05);术后3个月,两组髋关节活动度均升高,且观察组更高(t=9.139、6.269、6.098、4.749,P均<0.05)。见表4。

表4 两组患者术后1周、术后3个月髋关节活动度的比较

2.5 并发症发生率两组发生下肢深静脉血栓、皮下血肿、髋关节脱位的情况分别为,对照组3例、8例、7例;观察组2例、7例、1例。观察组发症发生率为5.68%,低于对照组的率为6.67%,两但两组比较无差异(P>0.05)。

3 讨 论

内固定手术为治疗老年髋部骨折的常用治疗方式,但是患者治疗后需要长时间的卧床,并发症发生风险较高[2-3]。人工髋关节置换术可选择的入路方式较多,其中后外侧入路时需要纵向的切开臀大肌、切断梨状肌、闭环内肌等,会对患者造成较大的损伤,延长术后恢复时间,不利于患者早期恢复,因影响下床活动时间,无法进行有效锻炼,影响髋关节功能的恢复,整体效果不佳[4-5]。前方入路则有效避免了后外侧入路存在的各种不足,可有效保留肌肉的完整性,提高假体稳定性,患者术后能尽早进行有效的锻炼及进行负重活动,能够有效提高髋关节功能。前方入路人工全髋关节置换术中,患者主要保持仰卧位,在这一体位下进行手术治疗优势较为明显,其体位具有平衡性,并且不容易改变,在操作过程中有利于为术者对髋臼假体植入角度提供稳定的参考[6-8]。

本文结果显示,观察组切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间均短于或少于对照组(P<0.05);两组手术时间比较无差异(P>0.05);术后1周,两组Harris、VAS评分比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组Harris评分均升高,VAS评分均降低,且观察组更显著(P<0.05);治疗后,观察组生活质量的各项评分均高于对照组(P<0.05);术后1周,两组髋关节活动度比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组髋关节活动度均升高,且观察组更高(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05)。提示前方入路人工全髋关节置换术能通减少对软组织造成的损伤,还能有效保护髋部肌肉组织,减少术中出血量,减轻患者疼痛感。

综上所述,前方入路人工全髋关节置换术治疗老年髋部骨折创伤小,术后恢复时间短,髋关节功能恢复好,增大髋关节活动度,减轻疼痛感,并发症少且生活质量高,整体效果优于后外侧入路。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。