胃癌根治术后淋巴结转移阳性患者的临床病理特征和预后分析

张锋 王彦军

(1.西安航天总医院普通外科,陕西 西安 710100;2.渭南市第二医院病理科,陕西 渭南 714000)

淋巴结转移属于胃癌患者术后复发、降低预后的一个重要的因素[1]。常规检查在诊断胃癌术后淋巴结转移中仍有一定的局限性。淋巴结病理活检是淋巴结转移和术后病理分期检查的金标准[2]。胃癌目前多采用根治术治疗,但有部分患者在开展胃癌根治术后会出现淋巴结转移,或是复发,从而使得疾病进展,预后效果均较差[3]。本文主要分析胃癌根治术后淋巴结转移阳性患者的临床病理特征及预后效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年5月在西安航天总医院行根治术后出现淋巴结转移阳性的胃癌患者30例,另选取同期行胃癌根治术后淋巴结切片检查阴性的患者50例,将其分为分为阳性患者与阴性患者。阳性患者中,男21例、女9例,年龄(60.10±10.11)岁;阴性患者中,男40例、女10例,年龄(61.04±10.33)岁。纳入患者经术后病理检查,均证实属于腺癌,且出现区域性的淋巴结转移者;未开展过新的辅助化疗者,术后实施辅助化疗药物者;临床资料齐全者;术前检查,未出现远处转移者。已排除感染性疾病者;病历资料缺失者;术前开展辅助放化疗者;感染性疾病者,血液系统疾病者,或免疫系统疾病,精神系统疾病或意识障碍性疾病,无法有效配合研究者;接受姑息手术治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法两组患者均开展胃癌根治术切除治疗,术后开展辅助治疗,按TNM分期进行,T1高危者,T2期以上者在手术后开展辅助化疗。化疗治疗方案有口服卡培他滨或替吉奥,实施XELOX治疗,即奥沙利铂与卡培他滨,开展SOX治疗,用奥沙利铂与替吉奥联合治疗。淋巴结阳性判定:根据TNM分期系统的相关规定,在显微镜下观察淋巴结组织,由病理科医生对术后组织的切片情况进行观察,诊断病理状态。收集患者的病理资料,如胃癌患者的性别、年龄、病灶部位、病灶的直径、组织学的类型、Borrmann分型、浸润深度、病灶pTNM分期、淋巴结转移、Lauren分型、脉管瘤栓、治疗措施、术中实际情况等。术后,通过电话或是门诊复查等方式,对患者实施随访干预。在随访检查中,针对全腹、胸部、胃镜、肿瘤标志物、胸部CT检查等结果进行分析。

1.3 观察指标分析对比两组的一般病理学特征、预后效果。

2 结 果

2.1 病理学特征关系淋巴结转移阳性患者、淋巴结切片检查阳性患者的病理资料进行分析,发现阳性患者的肿瘤直径较大,多数病灶处于全胃或是贲门部位,组织学类型相比,阳性更差,通过分析Lauren分型,阳性患者多数趋于弥漫型,而且Borrmann分型,阳性患者多数属于Ⅲ～Ⅳ型者,阳性患者病灶的浸润深度以T4a～4b为主,且pTNM的分期更晚,阳性患者的脉管浸润率、淋巴结转移率更高,此外,手术方式与术者经验的差异性,也与阳性的发生率有一定的关系,阳性者与阴性者相比,P<0.05。

2.2 生存率与无进展生存率共计80例患者,均具有较为完整的随访,3年总生存率、无进展生存率阳性患者与阴性患者比较差异明显(P<0.05)。

2.3 多因素分析Logistic结果显示,非远端肿瘤部位、全胃切除术、pTNM分期属于影响胃癌根治术患者预后效果的独立危险因素。见表1。

表1 Logistic多因素回归分析

3 讨 论

胃癌淋巴转移临床表现:(1)体表淋巴结肿大,体表淋巴结肿大是胃癌淋巴转移典型的临床表现,一旦病情恶化,癌细胞就会通过胸导管逆行到达左边锁骨上面的淋巴结,又或者是通过干圆韧带扩散到肚脐周围。(2)上腹疼痛感加重,通常情况下,胃癌疾病发展到晚期,因为患者的身体状况不一样,因此所产生的疼痛感也不一样。部分患者进食后疼痛感就会变得非常强烈,同时还伴随着没有食欲、反胃、难以下咽等异常症状表现的出现,有的患者则不管有无进食,上腹部都会存在非常明显的疼痛感,且随着病情的不断加重,疼痛感就会变得越发显著。

胃癌手术后出现复发或淋巴结转移,均是引起治疗失败的主要原因。因此,手术后的定时监测与及时开展积极的治疗,其对改善患者的生存质量与延长生存时间具有重要的临床意义[4]。目前,手术与辅助化疗治疗属于胃癌治疗的规范诊疗体系,即使患者属于早期胃癌,淋巴结转移阳性患者与没有出现淋巴结转移患者相比,病灶的复发率仍较高。研究[5-7]证实,淋巴结比、淋巴结数量均属于影响胃癌预后效果的关键性因素,且淋巴结比还会改善数目分类引起的分期迁移。因此,继续监测淋巴结转移数目,可以作为胃癌患者术后复发、淋巴结转移的观察因素。本文结果显示,阳性患者的肿瘤直径较大,多数病灶处于全胃或是贲门部位,组织学类型相比,阳性更差;Lauren分型显示,阳性患者多数趋于弥漫型,Borrmann分型显示,阳性患者多属于Ⅲ～Ⅳ型者,阳性患者病灶的浸润深度以T4a～4b为主,且pTNM的分期更晚,阳性患者的脉管浸润率、淋巴结转移率更高,此外,手术方式与术者经验的差异性,也与阳性的发生率有一定的关系,阳性者与阴性者比较,P<0.05。80例患者均具有较为完整的随访,3年总生存率、无进展生存率阳性患者与阴性患者比较差异明显(P<0.05);Logistic结果显示,非远端肿瘤部位、全胃切除术、pTNM分期属于影响胃癌根治术患者预后效果的独立危险因素。故需要提前做好针对性的预防,为提高胃癌患者预后效果发挥重要作用。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。