不同质子泵抑制剂对胃溃疡患者胃肠激素及氧化应激的影响

马治娥 赵文娟 王沛

(1.榆阳区人民医院综合内二科,陕西 榆林 719000;2.陕西省康复医院药剂,陕西 西安710065;3.西安市高陵区医院消化内科,陕西 西安 710200)

胃溃疡的具体发病机制尚不明确,主要病因包括胃黏膜屏障功能损伤、胃蛋白酶侵蚀胃黏膜、幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸过多等,临床上治疗胃溃疡的方法较多,主要为质子泵抑制剂(PPI)联合抗生素的四联疗法,能有效改善患者预后[1]。随着常规药物的大量使用,部分患者存在耐药问题,导致治疗效果不明显,为此在临床上需寻找更有效且安全性高的治疗药物[2]。本文主要探讨不同质子泵抑制剂对胃溃疡患者胃肠激素及氧化应激的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年3月至2022年3月在榆阳区人民医院诊治的胃溃疡患者96例,随机分为奥美拉唑组与雷贝拉唑组各48例。雷贝拉唑组中,男22例、女26例,年龄(47.33±1.21)岁,体重指数(22.37±3.18)kg/m2,病程(3.11±0.13)年,溃疡面直径(3.13±0.24)mm,溃疡数目(3.14±0.14)个;奥美拉唑组中,男21例、女27例,年龄(47.22±1.98)岁,体重指数(22.19±4.09)kg/m2,病程(3.09±0.14)年,溃疡面直径(3.16±0.14)mm,溃疡数目(3.18±0.22)个。纳入患者临床诊断为胃溃疡(胃镜确诊,活动性溃疡);幽门螺杆菌检测阳性;病程>1年;对本研究药物无禁忌。已排除存在胃肠手术史者;临床资料缺乏者;依从性不佳者;合并有传染性疾病者;严重脏器疾病者;既往有消化道出血、幽门梗阻或胃部疾病史患者;精神异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法奥美拉唑组给予基于奥美拉唑的三联疗法治疗,采用口服阿莫西林(华北制药股份有限公司;H13020729;每次1.0 g;2次/天)、奥美拉唑(国药集团工业有限公司;H20094110;每次20 mg;2次/天)、甲硝唑,(河南天方华中药业有限公司;H41022004;每次400 mg;2次/天)治疗。雷贝拉唑组给予基于雷贝拉唑的三联疗法治疗,采用口服阿莫西林(华北制药股份有限公司;H13020729;每次1.0 g;2次/天)、雷贝拉唑(济川药业集团有限公司;H20061220;每次20 mg;2次/天)、甲硝唑(河南天方华中药业有限公司;H41022004;每次400 mg;2次/天)治疗。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标在治疗后进行疗效判定,分为显效、好转、无效。治疗总有效率=显效率+好转率。在治疗后采用13C-尿素酶呼气试验测定患者的Hp阳性情况。在治疗前后采用发光免疫法检测胆囊收缩素(CCK)、胃泌素含量(GAS);采用酶联免疫法检测生长激素释放肽(ghrelin)、基质金属蛋白酶-3(MMP-3)含量。

2 结 果

2.1 治疗总有效率治疗后,两组显效、好转、无效的情况分别为,雷贝拉唑组43例、4例、1例;奥美拉唑组28例、13例、7例。雷贝拉唑组的总有效率为97.9%,明显高于奥美拉唑组的85.4%(χ2=4.909,P<0.05)。

2.2 Hp阳性情况治疗后,雷贝拉唑组的幽门螺杆菌阳性率为2.1%(1/48),显著低于奥美拉唑组的16.7%(8/48)(χ2=6.008,P<0.05)。

2.3 血清胃肠激素含量治疗后,两组的CCK、GAS均明显高于治疗前(P<0.05),且雷贝拉唑组更明显(t=16.013、14.284,P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清胃肠激素含量变化的比较

2.4 血清氧化应激指标治疗后,两组的ghrelin、MMP-3含量均明显低于治疗前(P<0.05),且雷贝拉唑组更低(t=12.111、9.981,P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清氧化应激指标变化的比较

3 讨 论

胃溃疡为消化道常见疾病,在消化性溃疡中的占比在50.0%左右。临床上治疗胃溃疡的主要方法为保护胃黏膜、抑制胃酸分泌,尤其是三联药物和四联药物的治疗中都包含质子泵抑制剂。质子泵抑制剂具有促进胃溃疡愈合、快速缓解症状等效应,合理选择质子泵抑制剂对改善胃溃疡患者的预后具有重要价值。研究[3-4]显示,雷贝拉唑对胃酸和蛋白酶的稳定性比较好,患者具有较好的耐受性,能稳定患者的内环境,从而促进改善患者预后。本文结果显示,治疗后,雷贝拉唑组的总有效率高于奥美拉唑组,Hp阳性率低于奥美拉唑组(P<0.05)。表明相对于奥美拉唑,雷贝拉唑在胃溃疡患者的应用能降低幽门螺杆菌阳性率,提高患者的总体治疗效果。研究[5-7]显示,雷贝拉唑可为患者提供一个酸碱度相对较高的环境,半衰期比较长,作用效应比较持久,可以改善胃黏膜的血液循环,有助于黏膜的恢复,加快其新陈代谢,促进胃肠激素的分泌,从而有利于改善患者的预后。本文结果显示,治疗后,两组的CCK、GAS含量均高于治疗前(P<0.05),且雷贝拉唑组更高(P<0.05)。表明相对于奥美拉唑,雷贝拉唑在胃溃疡患者的应用能促进血清胃肠激素的表达。

MMP-3的低表达可通过降解细胞外基质和基底膜,促进胃部黏膜血管再生,还可缩小溃疡面积。而ghrelin的高表达可有害刺激损伤基质和抗损伤机制的平衡状,不利于胃黏膜的保护。研究[8]显示,雷贝拉唑可促进胃黏膜再生和修复,减少溃疡面的渗血量,可改善溃疡周围组织的微循环,从而有利于降低患者ghrelin与MMP-3的表达水平。本文结果显示,治疗后,两组的ghrelin、MMP-3含量均明显低于治疗前(P<0.05),且雷贝拉唑组更低(P<0.05)。表明相对于奥美拉唑,雷贝拉唑在胃溃疡患者的应用能抑制血清氧化应激损伤指标的表达。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。