麝香保心丸辅助治疗心肌梗死患者对左心室功能和心率变异性的影响

胡云香 赵琦

(北京中医药大学孙思邈医院心内科,陕西 铜川 727031)

心肌梗死(MI)是临床上的常见心血管疾病,严重影响患者的生活质量。麝香保心丸源自古方苏合香丸,对缺血心肌有保护作用,还可降低心肌耗氧、增加冠状动脉血流量、改善左室重构,从而发挥对心脏的保护作用[1]。研究[2]显示,麝香保心丸能够通过抑制心肌梗死的的氧化损伤因子及炎性因子等机制,降低心肌梗死面积,有益于心功能恢复。自主神经与心血管系统密切相关,自主神经异常可促进凝血和炎症,导致内皮功能紊乱,可加速心血管疾病的进展[3]。心率变异性(HRV)可以反应交感神经与副交感神经间相互作用引起的心率变化,还可评价自主神经功能[4]。本文主要探讨麝香保心丸辅助治疗MI患者对左心室功能和心率变异性的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年4月至2022年2月在本院诊治的心肌梗死患者98例,根据1∶1随机数字表法分为中医组与对照组各49例。中医组中,男25例、女24例,年龄(55.92±2.59)岁,体重指数(24.85±1.14)kg/m2,糖化血红蛋白(6.10±0.24)%,心率(67.59±5.20)次/分,心功能分级:Ⅱ级39例、Ⅲ级10例;对照组中,男26例、女23例,年龄(55.87±1.19)岁,体重指数(24.98±1.48)kg/m2,糖化血红蛋白(6.08±0.33)%,心率(67.08±3.33)次/分,心功能分级:Ⅱ级38例、Ⅲ级11例。纳入患者均符合心肌梗死的诊断标准,处于疾病稳定期;服药依从性良好;对本文使用药物不存在过敏情况。已排除服药时间死亡的患者;失访病例;痴呆或精神异常者;合并高危传染性疾病者;合并肿瘤者;合并凝血功能异常者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组给予常规西药治疗,包括扩血管、硝酸酯类药、抗血小板凝集、改善心功能等对症治疗。中医组在对照组治疗的基础上给予麝香保心丸辅助治疗,每次口服麝香保心丸(国药准字Z31020068,上海和黄药业有限公司,每丸22.5 mg),2丸/次,3次/天。两组均治疗观察3个月。

1.3 观察指标于治疗前后采用飞利浦MP70心电监护仪实时监测生命体征变化,计算心肌耗氧量(心率与收缩压二项乘积)。于治疗前后采用西门子SEQUOIA彩色多普勒超声诊断仪测定与记录左心室功能相关指标,包括心房收缩期左室充盈峰速度(A)、舒张早期左室充盈峰速度(E)。于治疗前后采用GE公司动态心电图检测心率变异性相关指标,包括连续24 h内正常RR间期的标准差(SDNN)与每5 min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)。记录患者的主要临床终点事件-心血管不良事件(MACE)发生情况。

2 结 果

2.1 心肌耗氧量治疗前,中医组心肌耗氧量为(8 243.55±189.13),对照组为(8 247.14±291.92),两组比较无差异(P>0.05)。治疗后,中医组心肌耗氧量为(12 483.87±323.56),对照组为(10 943.67±333.11),两组的心肌耗氧量均显著高于治疗前(P<0.05),且中医组更显著(t=14.094,P<0.05)。

2.2 左心室功能指标治疗前,两组左心室功能指标比较无差异(P>0.05);治疗后,两组的心房收缩期左室充盈峰速度明显低于治疗前(P<0.05),舒张早期左室充盈峰速度明显高于治疗前(P<0.05),且中医组更明显(t=10.733、9.882,P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后左心室功能指标变化的比较

2.3 心率变异性指标治疗前,两组心率变异性指标比较无差异(P>0.05);治疗后,两组的SDNN与SDANN都明显高于治疗前(P<0.05),且中医组更高(t=10.382、13.762,P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后心率变异性指标变化的比较

2.4 心血管不良事件发生率两组发生心力衰竭、心源性死亡、非致死性再梗死等心血管不良事件的情况分别为,中医组1例、0例、1例;对照组3例、2例、4例。中医组的发生率为4.1%,明显低于对照组的18.4%(χ2=5.018,P<0.05)。两组患者均随访到2022年10月。

3 讨 论

祖国医学将心肌梗死归为“胸痹”范畴,病机为气滞血瘀、气血亏损,在治疗上需要芳香温通、活血化瘀。麝香保心丸由蟾酥、肉桂、麝香、牛黄、冰片、苏合香、人参等组成,具有芳香开窍、化瘀止痛、益气温阳等功效[5]。现代研究表明麝香保心丸能改善血管内皮功能,促进治疗性血管新生,抑制血管炎症反应,稳定动脉粥样硬化斑块,具有缓解心肌梗死症状等作用。特别是麝香保心丸的长期使用具有抗氧化、抑制炎性反应等多重作用,从而可持续改善患者的心功能[6]。麝香保心丸是在苏合香丸基础上,运用现代药理研究方法研制而成的中药制剂,对心肌缺血与冠状动脉的扩张具有很好的改善作用。并且麝香保心丸的药效比较持久,能调整急性心肌缺血时自主神经功能,增加梗死交界区循环内皮祖细胞(EPCs)数量,减少心肌梗死面积[7]。心率变异性是评价心脏自主神经的无创指标之一,心肌梗死患者可表现出明显的心率变异性异常。心肌梗死稳定期患者因血运重建不完全等因的影响,心肌仍有残留缺血的存在,此时加强辅助治疗具有重要价值[8]。心率变异性降低提示患者的预后不良,表明患者的病情比较严重。

本文结果显示,治疗后,两组的心肌耗氧量均显著高于治疗前,且中医组更显著(P<0.05)。治疗后,两组的心房收缩期左室充盈峰速度均明显低于治疗前,舒张早期左室充盈峰速度明显高于治疗前,且中医组更明显(P<0.05)。表明麝香保心丸辅助治疗心肌梗死患者能改善左心室功能,提高患者的心肌耗氧量。治疗后,两组的SDNN与SDANN均明显高于治疗前,且中医组更高(P<0.05)。表明麝香保心丸辅助治疗心肌梗死患者能改善心率变异性情况。从机制上分析,SDNN与SDANN可反映机体的迷走神经张力与总体心率变异性情况。中医组的心血管不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。表明麝香保心丸辅助治疗心肌梗死患者能降低心血管不良事件发生率。从机制上分析,麝香保心丸具有降低血液黏稠、扩张冠脉、强心等综合作用,能够促使血管新生,保护血管内皮,可有效纠正血管内皮失衡状态,从而长期改善患者的预后[9]。

综上所述,麝香保心丸辅助治疗心肌梗死患者能改善左心室功能,提高患者的心肌耗氧量,还可改善患者的心率变异性情况,降低心血管不良事件发生率。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。