无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效

李广成 祁辉

(上海市徐汇区大华医院 1.急诊科2.呼吸科,上海 200237)

Ⅱ型呼吸衰竭为存在二氧化碳潴留的呼吸衰竭,血气分析提示血氧分压<60 mmHg且二氧化碳分压(PCO2)>50 mmHg,为此也可称为高碳酸性呼吸衰竭[1]。高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者致残率与死亡率一直较高[2]。Ⅱ型呼吸衰竭多需进行急诊治疗,但药物治疗及物理治疗效果一直不佳。无创呼吸机可改善患者的肺氧合功能,有效清除二氧化碳,给予患者较稳定的的呼吸支持[3]。本文主要探讨无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年9月至2022年9月选择在我院诊治的高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者120例,根据1∶1随机数字表法把患者分为呼吸机组与对照组各60例。呼吸机组中,男31例、女29例,年龄(71.13±2.82)岁,体重指数(21.22±2.00)kg/m2,APACHEⅡ评分(26.32±1.83)分,心率(78.59±2.14)次/分,收缩压(124.87±11.49)mmHg,舒张压(79.10±3.28)mmHg;对照组中,男32例、女28例,年龄(71.58±3.09)岁,体重指数(21.15±1.47)kg/m2,APACHEⅡ评分(26.21±2.00)分,心率(78.92±3.31)次/分,收缩压(124.98±12.40)mmHg,舒张压(79.87±4.16)mmHg。纳入患者临床资料均完整,均为小学及其以上文化水平;具有无创呼吸机治疗的指征;符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。已排除合并恶性肿瘤者;合并高危呼吸道传染性疾病者;治疗期间死亡者;依从性不佳的患者;不能耐受无创呼吸机者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法对照组给予常规治疗,包括抗感染、祛痰、解痉等,每次吸入舒利迭50 μg/250 μg,2次/天。呼吸机组在对照组治疗的基础上给予无创呼吸机治疗,采用BiPAP呼吸机,采用经口鼻面罩辅助S/T通气。治疗参数:吸氧浓度30.0%～50.0%,吸气压力4～6 cm H2O,呼吸频率12次/分,呼气压力4～5 cmH2O,氧流量4～5 L/min。两组治疗观察时间为2周。

1.3 观察指标在治疗前后测定与记录两组患者的动脉血PCO2、动脉血氧分压(PO2)变化情况。疗效标准:分为显效、好转、无效。(显效+好转)/组内例数×100.0%=总有效率。在治疗前后进行肺炎严重度指数(PSI)评分与序贯器官衰竭(SOFA)评分,分数越高,患者的病情越严重。在治疗前后采用肺功能仪检查患者的第一秒呼气容积占预计值的百分比(FEV1%),FEV1%越高,表明患者的肺功能越好。

2 结 果

2.1 PCO2及PO2治疗后,两组的PCO2显著低于治疗前(P<0.05),PO2显著高于治疗后(P<0.05),且呼吸机组更显著(t=10.092、1.093,P均<0.05)。见表1。

表1 治疗前后两组PCO2与PO2的比较

2.2 总有效率呼吸机组显效56例、好转3例、无效1例;对照组显效40例、好转12例、无效8例。呼吸机组的总有效率为98.3%,显著高于对照组的86.7%(χ2=5.886,P<0.05)。

2.3 PSI、SOFA评分治疗后,两组的PSI、SOFA评分均显著低于治疗前(P<0.05),且呼吸机组更低(t=9.992、12.901,P均<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组PSI、SOFA评分的比较分,n=60]

2.4 FEV1变化治疗前,呼吸机组的FEV1值为(50.33±3.23)%,对照组为(50.10±4.14)%,两组比较无差异(P>0.05);治疗后,呼吸机组的FEV1值为(85.30±4.14)%,对照组为(77.29±5.00)%,两组的FEV1值均显著高于治疗后(P<0.05),且呼吸机组更高(t=11.093,P<0.05)。

3 讨 论

无创呼吸机可缓解患者的呼吸机疲劳,减少患者的呼吸运动功耗,有效改善通气/血流比值,从而提高氧分压和降低PCO2[4]。本文结果显示,治疗后两组的PCO2显著低于治疗前(P<0.05),PO2显著高于治疗后(P<0.05),且呼吸机组更显著(P<0.05)。呼吸机组治疗后的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。表明无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者能提高治疗效果,改善患者的血气指标。

PSI、SOFA评分是临床常用的呼吸系统疾病预后评估体系,被广泛应用于呼吸衰竭患者的病情判定,在临床上中相对比较简单,且能筛选出高危患者进行加强治疗。本文结果显示,两组治疗后的PSI评分与SOFA评分均显著低于治疗前(P<0.05),且呼吸机组更低(P<0.05)。表明无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI评分与SOFA评分,促进改善患者的预后。特别是本研究使用的无创BiPAP呼吸机可按提前设计好的的呼吸参数给予患者指令通气,减少患者住院时间,协助患者完成自主呼吸,促进持续改善患者预后[5-6]。

引起呼吸衰竭的原因复杂多样,在临床上可表现为肺功能显著降低。无创呼吸机能有效控制患者的呼吸频率和心率,增加通气量,降低机体的耗氧量[7-8]。本文结果显示,治疗后,两组FEV1显著高于治疗后(P<0.05),且呼吸机组更高(P<0.05)。表明无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者能提高肺功能。

综上所述,无创呼吸机治疗高龄Ⅱ型呼吸衰竭患者能降低PSI评分与SOFA评分,也可改善患者的血气状况,提高患者的肺功能与总体治疗效果。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。