支气管肺泡灌洗联合无创通气对老年呼衰患者临床疗效及对炎性因子的影响

严亚军 张娟

(1.宝鸡市凤翔区医院内四科,陕西 宝鸡 721400;2.子长市人民医院呼吸与危重症医学科,陕西 子长 717300)

机械通气疗法是治疗呼吸衰竭的常用方法,能显著改善患者换气功能,恢复机体供氧能力,但有创机械通气具有一定的创伤性且存在撤机困难等情况,但应用限制较多。无创通气无需构建人工气道,对患者机体不会造成严重损伤,安全性相对较高。支气管肺泡灌洗(BAL)在快速清除支气管分泌物的同时还可提高病灶的药物浓度,达到有效抗炎的目的[1-2]。本文主要探讨BAL治疗老年呼吸衰竭的临床疗效及对患者机体炎性因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2022年2月期间于宝鸡市凤翔区医院接受治疗的老年呼吸衰竭患者70例,按随机数字表法设计分为对照组和试验组各35例,对照组中,男22例,女13例,年龄(67.48±5.25)岁;试验组中,男23例,女12例,年龄(68.90±6.39)岁。纳入患者年龄均≥60岁;存在明显的呼吸窘迫症状。已排除对本文应用药物过敏者;合并严重肝肾功能异常或者休克患者;合并肺栓塞、血液系统以及恶性肿瘤者;心脑血管疾病;依从性差;近期使用升压药者;存在无创通气治疗禁忌且需要行气管插管者;呼吸衰竭表现为持续恶化;出现大量气道分泌物者;需紧急启动气管插管行有创通气治疗者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法两组均给予常规抗感染、平喘止咳以及电解质平衡等治疗,对照组在此基础上给予无创正压通气治疗,呼吸机通气模式设置为S/T,采取自主呼吸定时,设定频率为12～18次/分,呼气压力与吸气压力分别为0.390～0.590 kPa、0.783～2.17 kPa,设定氧流量为5 L/min,确保行早期持续通气治疗24 h,血氧饱和度维持在0.9以上,同时依据病情予以调整。试验组在对照组基础上给予患者支气管肺泡灌洗治疗,在确诊后第2天予以BAL治疗,1次/天,共治疗3次,每次用量15 mL,在25 s后予以吸出,回吸量控制在70%以上,两组均治疗1周后评定疗效、血气指标以及炎性指标等。

1.3 观察指标治疗前、治疗1周后,应用美国NOVA公司生产的血气分析仪(Pime型)检测两组患者的血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)水平;观察两组治疗前、治疗1周后的炎性因子变化,分别于治疗前及治疗后采取患者5～8 mL的空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测两组血清炎性因子[白细胞介素(IL)-10、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α];对两组治疗效果进行评估,分为显效、有效、无效。

2 结 果

2.1 临床总有效率治疗后,两组显效、有效、无效的情况分别为,试验组23例、10例、2例;对照组13例、15例、7例。试验组治疗总有效率为94.29%,明显高于对照组的80.00%(Z=7.754,P<0.05)。

2.2 炎性因子水平治疗前,两组血清IL-10、CRP、TNF-α水平比较无差异(P>0.05);治疗1周后,两组上述水平均下降,且试验组低于对照组(t=7.242、12.321、7.280,P均<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、治疗1周后的炎性因子水平的比较

2.3 血气指标治疗前,两组血气指标水平比较无差异(P>0.05);治疗1周后,两组PaCO2水平均下降,SaO2、PaO2水平均升高,且试验组更明显t=8.527、7.412、9.556,P均<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、治疗1周后血气指标变化的比较

3 讨 论

老年呼吸衰竭的气道分泌物相对较多,合并有基础性疾病,且自身免疫力低下,自我排痰能力较弱,无创通气治疗可以构建人工气道,但对于痰液的引流效果较差,无法有效清除感染源进而容易造成肺部感染加重病情,而气道分泌物过多是影响无创通气治疗失败的重要因素之一[3-5]。BAL可以借助纤维支气管镜进入机体的支气管以下肺段进而采用无菌温热的氯化钠注射液反复灌洗,从而软化痰栓进一步负压引流吸出,实现了快速准确清除气管分泌物的目的[6-7]。BAL操作中需要配合低负压吸引器、纤维支气管镜、硅质灌洗液等,同时可以对机体的免疫缺陷性肺不感染等进行病原性的诊断,支气管肺泡灌洗也能依据病原菌培养结果在灌洗过程中加入符合治疗原则的抗生素,直接作用病灶,提高了局部药物浓度,起到了有效杀菌抗炎的作用[8]。

本文结果显示,试验组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05),表明试验组通过治疗,患者的症状得到了显著改善。本文结果显示,治疗1周后,两组患者的PAO2水平下降,SaO2与PaCO2水平升,且试验组更明显(P<0.05),提示支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗能够显著改善患者的血气指标。本文结果显示,治疗1周后,两组炎性因子IL-10、CRP、TNF-α炎性指标均下降,且试验组低于对照组(P<0.05),提示二者联合可明显改善患者机体炎性症状。

综上所述,采用支气管肺泡灌洗联合无创通气治疗老年呼吸衰竭,效果确切,有效改善了患者的血气指标,减轻了炎性反应,可以推荐作为临床治疗呼吸衰竭的首选方案。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本文不涉及伦理批准,患者及家属均知情同意。