基于CTU 形式的CBL 教学在儿科住院医师规范化培训中的应用

郑诗华，丁梅梅，吴芳茹

（海南医学院第一附属医院 海南 海口 570102）

儿科具有实践性极强、患儿病情变化快、各年龄阶段的病种不同以及家长要求极高等特点，在教学过程中，家长和患儿的配合程度和依从性低。探索一种高效、可行的教学方法，使规培生能更好地掌握儿科专业知识，是儿科临床教学需要关注的重点，提升儿科住院医师的临床诊疗水平、整体素质是首要问题。因此，如何提升规范化培训质量，培养规培学员的岗位胜任力成了儿科住院医师规范化培训中的一项迫在眉睫的任务。

本文研究采用临床教学单元（Clinical Teaching Unit，CTU）形式的病例导入式学习（Case-Based Learning，CBL）的教学模式，应用于儿科住院医生规范化培训的教学，重点培养住培学员的儿科住院医师的逻辑思维能力、组织归纳病史能力、临床知识运用能力、决策制定能力、团队合作能力、带教能力、信息能力和管理能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年8 月―2021 年7 月参加附属医院儿科住院医师规范化培训的学员（含专业硕士学位研究生）为研究对象，共30 人。采用随机数字表将所有学员随机分为对照组―传统教学模式组（15 人）和观察组―基于CTU形式的CBL 教学模式组（15 人）。两组学员在平均年龄、性别构成及学历方面无显著差异，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：即传统教学模式组，带教教师依据培训内容，以儿科常见病、多发病为切入点，结合临床查房、病例讨论、小讲座及技能操作等手段，对学生进行集中式的培训。

观察组：即基于CTU形式的CBL教学模式组，带教教师主持，依据培训内容，以儿科常见病、多发病为切入点，选取完整的典型病例，高年资规培生带领低年资规培生围绕疾病基础医学、临床医学、医学人文等教学点讨论。由高年资规培生提供典型病例，以低年资规培生为教学中心，结合提供的儿科相关的典型病例给出本次的教学问题，一年级规培生设计的问题进行病例总结、诊断、鉴别诊断、进一步检查及治疗方案，高年资规培生再一次展示病历等档案材料以及相关的辅助检查结果，二年级规培生设计的问题进行临床思维的培养，详细疾病诊治方案的制定、相关疾病指南的学习等。高年资规培生引导低年资规培生围绕病例进行讨论，低年资规培生围绕病例对带教的高年资规培生提问，最后带教医师针对讨论结果和结论现场点评，纠正讨论论中的错误和问题。最终指导医师可以指定某组学员完成基于典型病例的相关文献综述，此过程亦需要其他组规培学员的共同参与及帮助。

1.3 教学评价

考核：理论考核＋Mini-CEX考核方法，实时反馈临床操作技能、医患沟通技巧、人文关怀等方面的考核，评估学生的综合能力。

问卷调查：包括教学方法、自主学习能力、学习兴趣培养、沟通能力、分析处理问题能力、文献检索能力、培训整体满意度。

1.4 资料分析

数据分析采用SPSS25.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用t 检验进行组间比较。计数资料采用卡方检验进行组间比较。当P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

①两组学员均采取理论考核＋Mini-CEX 考核方法，两组的学员理论考核和Mini-CEX 考核成绩比较，差异具有统计学意义（表1）。

表1 对照组和实验组Mini-CEX 考核比较（分，±s）

表1 对照组和实验组Mini-CEX 考核比较（分，±s）

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②两组学员教学效果满意度问卷调查结果显示：基于CTU形式的CBL教学模式能获得学生的满意度为73.52%，传统的教学方法满意度为36.6%（表2）。

表2 对照组和实验组教学效果问卷调查（%）

3 讨论

住院医师规范化培训是继续医学教育的重要阶段,是国际上公认的培养合格临床医生的必经之路[1]，其关键在于对规培生进行临床思维以及临床实践等方面的培养，也是能将理论和实践相结合的重要环节[2]。儿科作为临床科室中较为特殊的科室，初从事儿科临床的住院医师缺乏临床经验和沟通技巧，造成对患者进行病史采集和临床救治较为困难，因此进行住院医师规范化培训至关重要。

CBL 是以案例为基础进行讨论式的教学方法，在20世纪80 年代引入中国。CBL 教学是“以病例为依据、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导”的小组讨论式教学法[3-4]，具体实施方法首先围绕本次的教学核心目标，临床一线的带教老师提出一个相关的典型医学病例，让所有学员以代入法模拟自己在临床处理该病例的环境下，结合之前的典型教学病例，引导学员能够运用课堂所传授的方法和理论去分析并解决实际病例的一种方法[5]。本教学法能够培养学生临床案例的收集、分析、讨论、推理能力，对患者的辅助检查、检查目的、临床技能及操作步骤的理解更加全面[6]，将课堂所学的理论与工作中可能遇到的病例有机结合在一起，能快速加深学员对典型病例的系统认知，同时，CBL 教学法其对现实环境的模拟也是完全可控的，让规培生掌握也更加牢靠。

临床教学单元（Clinical teaching unit,CTU）的概念首先由Evans 等[7]提出，是将不同资质医师组成多层次教学单元，在医师组长的指导下，高年资学员带领低年资学员和实习医师针对具体病例的诊断、治疗、医患沟通等具体临床问题展开讨论，最后，医师组长总结并评估学员在讨论过程的表现，促进学员对亚专科疾病理论知识的掌握，锻炼其临床思维及诊疗能力，构建全面、合理的临床胜任力框架，实现教学单元内的互动学习，提高能激励学习积极性、主动性，各级医师自学能力、独立思考能力和逻辑思维能力和教学能力，现已成为国际上流行的一种教学模式[8]。

本研究通过基于CTU形式的CBL教学模式应用于儿科住院医师规范化培训中，指导教师给出典型病例进行讨论，学员经查阅文献、讨论，作出诊断、鉴别诊断、制订治疗方案及预防措施，形成“典型病例―查阅资料―讨论―实际病例―再讨论”的模式。整个过程融入医学人文知识，让高年资规培医生积极参加到教学活动中，使用适当的语言，构建和谐医患关系。将上述两种教学方法相结合，可使学生成为教学活动中的主体，使其思维活动由被动接受变为主动参与，这不仅对理论学习大有益处，同时锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，协作、解决实际问题能力，自导学习、终身学习能力及教学能力等，这些将为学生今后从事儿科临床工作和科研工作打下良好的基础。根据以上所述此模式基于CTU 形式的CBL 教学模式具有的巨大优势，不仅利于患者的个体化诊疗过程，也利于培养实用型人才，是一种值得不断尝试和推广的新型教学模式，同时也是当今医学教育改革的重要内容和迫切要求。