空灵鼓康复训练联合音乐疗法对中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者重返工作能力及个人掌控感的影响

袁 婷 甄巧霞 蒋瀛萱 王璐怡 薛翠萍

首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144

随着社会环境的改变，人们的工作和生活压力越来越大，且常伴随不良生活方式，使得中青年脑卒中患者越来越多［1］。脑卒中是因脑部血管破裂或血管堵塞致使脑部缺血性损伤的一种急性脑血管疾病，除影响患者神经及肢体运动功能外，其还会引发记忆、行为、认知等功能障碍，不仅危害患者身心健康，还可影响中青年脑卒中患者个人掌控感，阻碍其重返工作［2-3］。音乐疗法是临床脑卒中患者康复治疗中常见方法，可有效改善患者心理情绪，促使其积极参与康复治疗。空灵鼓是融合声音理论、现代工艺技术创新设计的一种乐器，广泛用于瑜伽冥想、身心疗愈等领域。已有研究证实，音乐疗法在智力迟滞、偏瘫等疾病治疗中具有良好的应用价值［4］。目前临床尚无关于空灵鼓康复训练联合音乐疗法在中青年脑卒中患者中的研究报道。本研究旨在探讨空灵鼓康复训练联合音乐疗法在中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者中的应用效果及对其重返工作能力及个人掌控感的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2022-01—2023-01 首都医科大学附属北京康复医院收治的82例中青年脑卒中患者作为研究对象，经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：（1）经CT或MRI检查确诊为脑卒中，且符合行为记忆障碍诊断标准［5-6］；（2）年龄为18～59 岁，资料齐全；（3）处于康复期状态，病情稳定，具有正常沟通交流能力；（4）签署知情同意书，同意参与。排除标准：（1）美国国立卫生研究院脑卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）［7］评分＞21分；（2）视听功能障碍者；（3）既往发生过脑卒中者；（4）合并心绞痛、肺气肿等限制活动疾病者；（5）合并其他严重并发症者；（6）近半月接受康复治疗者；（7）中途退出者。采用随机数字表法将其分为对照组41例，观察组41 例。对照组：男29 例，女12 例，年龄18～59（32.86±6.23）岁；体重指数18～23（21.07±1.89）kg/m2；脑卒中类型：缺血性34例，出血性7例；合并疾病：高血压27 例，高血糖21 例，高血脂29 例，冠心病6 例。观察组：男30 例，女11 例，年龄18～59（32.53±6.18）岁；体重指数18～23（21.11±1.92）kg/m2；脑卒中类型：缺血性32例，出血性9例；合并疾病：高血压25例，高血糖22 例，高血脂30 例，冠心病6 例。2 组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组患者基本资料比较Table 1 Comparison of basic information between two groups

1.2 方法所有患者入院后均给予降压、降脂、控糖等处理，同时予以常规对症治疗。对照组实施常规康复训练，具体方法：主动运动困难者，由康复师对患者实施各关节及肢体被动活动，患者可利用健侧协助患侧进行肢体运动训练，同时在康复师指导下，进行腰背部肌肉功能、骨盆、躯干等训练；指导患者根据身体情况依次开展坐站位转换训练、站位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、吞咽及语言功能等训练；训练20～30 min/次，3～5 次/d，持续干预3 个月。观察组在对照组基础上实施空灵鼓康复训练联合音乐疗法干预，采用空灵鼓配合再创造式音乐疗法进行训练，具体方法：（1）倾听演奏：根据患者喜好，使用空灵鼓演奏其熟悉且喜欢的歌曲，指导患者认真倾听；（2）节奏化练习：将空灵鼓放置于腿上或桌上，在专业康复师指导下，根据节奏进行模仿击打，同时可指导患者进行自主节奏编创；根据患者喜好选择朗朗上口的说唱歌曲进行说唱训练，指导患者以生活化情景为内容进行歌曲编创；（3）旋律性练习：在康复师指导下，使用空灵鼓模仿演奏《茉莉花》《南泥湾》等歌曲，在空灵鼓旋律配合下，指导患者演唱训练歌曲；指导患者以生活化情景为内容进行自主歌词编创；（4）即兴创作：引导患者进行自由创作，表达自身感想感受。以上训练30～40 min/次，3 次/周，均持续进行3个月。

1.3 神经、认知、运动功能及日常生活能力评估于干预前及干预3 个月后，对患者进行NIHSS、简易智能精神状态评价量表（mini-mental state examination，MMSE）［8］、生 活 自 理 能 力 量 表（activity of daily living，ADL）［9］、简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表（Fugl-Meyer motor function assessment，FMA）［10］评分。其中NIHSS 总分42 分，得分越高表示神经功能损伤越严重；MMSE量表共包含5项，包括定向力、记忆力、注意力及计算力、回忆能力、语言能力5 个维度，满分为30 分，21～26 分表示轻度认知功能障碍，10～20分表示中度认知功能障碍，0～9分表示重度认知功能障碍；FMA量表包含上肢66分，下肢34分，满分100 分，得分越高提示运动功能越强；ADL 量表总分100分，得分越高表示日常生活能力越强。

1.4 心理情绪评估于干预前及干预3个月后，对患者进行焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）［11］及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）［12］评分。SAS量表共20个项目，总分80分，分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑；SDS 量表以53～62 表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

1.5 个人掌控感、重返工作能力评估于干预前及干预3 个月后，对患者进行个人掌控感量表（personal mastery scale，PMS）［13］、中文版工作能力支持 量 表（work-ability support scale，WSS）［14］评 分。PMS量表包含7个条目，以1～5分表示非常不同意至非常同意，满分35分，得分越高表示患者个人掌控感越好；WSS量表包含生理、思考与沟通、社交与行为3个维度共16个条目，以1～7分法表示，得分越高表示患者重返工作能力越强。

1.6 统计学分析本次研究实验数据均符合正态分布，采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组神经、认知、运动功能及日常生活能力对比与干预前比较，2 组干预后NIHSS 评分均有降低，MMSE、FMA、ADL评分均有升高（P＜0.05）；与对照组干预后比较，观察组干预后NIHSS评分降低更明显，MMSE、FMA、ADL评分升高更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者神经、认知、运动功能及日常生活能力对比 （分，±s）Table 2 Comparison of neurological,cognitive,motor function,and daily living ability between the two groups （scores，±s）

表2 2组患者神经、认知、运动功能及日常生活能力对比 （分，±s）Table 2 Comparison of neurological,cognitive,motor function,and daily living ability between the two groups （scores，±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别对照组t值P值观察组t值P值n 41时间干预前干预后41干预前干预后NIHSS评分14.25±3.47 9.27±3.05a 3.073 0.004 14.17±4.39 7.02±2.14ab 3.542 0.003 MMSE评分19.40±3.58 26.21±1.96a 3.064 0.004 19.29±3.61 28.08±2.09ab 3.538 0.003 FMA评分59.37±8.62 78.29±9.34a 4.108 0.002 59.89±8.57 81.53±10.02ab 5.312＜0.001 ADL评分56.21±8.98 77.84±9.21a 4.062 0.002 56.63±8.62 83.93±8.01ab 5.864＜0.001

2.2 2组心理情绪对比与干预前比较，2组干预后SAS、SDS 评分均有降低（P＜0.05）；与对照组干预后比较，观察组干预后SAS、SDS 评分降低更明显（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者心理情绪对比 （分，±s）Table 3 Comparison of psychological emotions between the two groups （scores，±s）

表3 2组患者心理情绪对比 （分，±s）Table 3 Comparison of psychological emotions between the two groups （scores，±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别对照组t值P值观察组t值P值SDS评分55.83±6.59 31.16±3.58a 3.062 0.004 56.01±6.72 28.83±3.31ab 3.949 0.002 n 41时间干预前干预后41干预前干预后SAS评分54.51±5.87 30.05±4.23a 3.103 0.004 54.48±5.82 26.55±3.49ab 3.872 0.002

2.3 2 组个人掌控感、重返工作能力对比与干预前比较，2 组干预后PMS、WSS 评分均有升高（P＜0.05）；与对照组干预后比较，观察组干预后PMS、WSS评分升高更明显（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者个人掌控感、重返工作能力对比 （分，±s）Table 4 Comparison of personal control and ability to return to work between the two groups （scores，±s）

表4 2组患者个人掌控感、重返工作能力对比 （分，±s）Table 4 Comparison of personal control and ability to return to work between the two groups （scores，±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别对照组t值P值观察组t值P值WSS评分52.21±10.98 84.84±10.21a 4.412 0.001 51.83±10.62 90.93±10.01ab 5.165＜0.001 n 41时间干预前干预后41干预前干预后PMS评分18.13±4.47 28.87±3.65a 3.105 0.004 18.15±4.36 30.32±2.14ab 3.542 0.003

3 讨论

脑卒中是由多种诱因造成脑内血管狭窄、闭塞或破裂而引发的一种急性脑损伤疾病，该病具有起病急、致死致残率高等特点［15-16］。受现代生活方式、工作压力等多种因素影响，脑卒中呈年轻化趋势发展，中青年脑卒中患者比例持续上升［17-18］。脑卒中患者常伴肢体残疾、认知障碍、抑郁焦虑及精神障碍等问题。行为记忆障碍是脑卒中常见并发症，患者临床可表现为记忆障碍、抽象思维和计算力损害、行为改变等，其不仅严重影响患者日常生活能力，还影响其个人掌控感，同时阻碍患者重返工作岗位，给中青年劳动人群造成巨大影响［19］。据相关研究显示，在脑卒中患者康复期积极开展康复治疗，对促进疾病恢复、改善患者预后具有重要意义［20-21］。

目前脑卒中康复系统及资源相对单一，临床主要以传统肢体康复训练为主，其训练时多为重复进行的被动训练，过程枯燥乏味。研究表明，在脑卒中患者康复期实施听觉刺激训练等音乐疗法，可促进神经、认知及肢体运动等身体功能的恢复［22-23］。倪爽旻等［24］的研究显示，音乐疗法对阿尔茨海默病患者认知功能障碍具有改善作用。母海艳等［25］的研究显示，音乐运动疗法对轻度阿尔茨海默病患者记忆功能有明显改善作用。空灵鼓又称忘忧鼓，鼓身呈扁圆形，其乐声穿透力强，具有清远悠扬、婉转灵秀等特点，不仅能抒发情志、陶冶情操，还具有疗愈身心之效；同时空灵鼓音准稳定、无庞杂乐理体系，简单易学，对学习者音乐基础无严格要求。本研究采用空灵鼓开展康复训练和音乐疗法，并将其用于中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者康复期治疗中，结果显示，与对照组比较，观察组干预3 个月后NIHSS、SAS、SDS评分降低更明显，MMSE、FMA、ADL评分升高更明显，提示空灵鼓康复训练联合音乐疗法可促进患者神经、认知、运动功能恢复，改善其不良心理情绪，提高其日常生活能力。分析其原因，该康复训练疗法将空灵鼓与再创造式音乐疗法相结合，通过指导患者倾听空灵鼓演奏进行听觉训练，可提高患者注意力；开展节奏模打、节奏编创及歌曲说唱进行节奏化练习，促使患者发泄情绪、诱导患者发音，并起到感知功能、语言功能、认知理解及手眼协调能力方面的训练作用；通过空灵鼓开展歌曲演奏、旋律编创及歌唱训练进行旋律性练习，可对患者听觉、气息、语言、精细动作等方面进行有效训练，促使患者表达及调节情绪，缓解其不良心理情绪，改善其行为认知水平；通过多种活动形式开展康复训练，从而使患者各项功能得到有效恢复［26］。

个人掌控感是指个体对周围环境及生活等控制能力的感知程度，良好的个体掌控感可帮助个体应对心理压力，抵抗负面情绪，在疾病治疗中改善患者对疾病的应对行为，提高治疗积极性［27］。中青年脑卒中患者由于肢体功能、行为记忆等发生障碍，活动能力受阻，且缺乏良好的家庭和社会支持，可打击患者重返工作的积极性，阻碍其重回工作岗位。由于中青年脑卒中患者的个体特殊性，重返工作能力是其重要的康复目标［28］。本研究显示，干预3个月后观察组PMS、WSS评分高于对照组，提示空灵鼓康复训练联合音乐疗法可提高患者个人掌控水平及重返工作能力。分析其原因，空灵鼓音色特质且简单易操作，通过演奏倾听、歌曲演奏及演唱、即兴创作等方式，可对患者听觉、触觉等进行刺激训练，从而改善患者神经及肢体功能，促进患者恢复；同时其可促使患者表达情感，舒缓情绪，提升其沟通互动能力，帮助患者敞开心扉，树立治疗信心，从而使其个人掌控感及重返工作能力得到有效提升［29-30］。

在中青年脑卒中伴行为记忆障碍患者中实施空灵鼓康复训练联合音乐疗法，可促进患者神经、认知、运动功能恢复，改善其不良心理情绪，提高其重返工作能力及个人掌控感水平。本研究存在样本量有限、研究时间较短等局限，后期可增加样本量进行多中心对比研究。