我国临床药学服务发展存在的问题及对策建议

杨玉霞,陈宁

作者单位： 110847 沈阳市,辽宁中医药大学药学院(杨玉霞),经济管理学院(陈宁)

近年来,随着人们生活水平的提高和医疗卫生模式的改革,医院药学模式从“以药物为中心”向“以患者为中心”转变,临床药学服务已经成为医院药学工作发展的方向,保证合理用药(安全、有效、经济)的必由之路是提高医疗机构临床药学服务的质量和水平[1]。临床药学服务相比于传统的调配、发药、采购、研发等药学服务,其更注重临床药师在疾病的预防、治疗、康复过程中的参与,从而为患者提供更专业的药学技术服务,这对药师综合能力提出了更高的要求。我国临床药学服务实施经验不足,需要在实施过程中不断探索,来提升药学技术服务质量,提高临床合理用药水平。笔者从我国临床药学服务现状问题进行探讨,并给出提高我国临床药学服务质量的对策,为完善和优化我国临床药学服务提供参考。

1 临床药学服务主要内容

临床药学服务是指临床药师参与到临床治疗中,为患者和医护人员提供专业的药学技术服务,旨在减少临床不合理用药的发生,提高治疗的安全性和有效性,改善患者生活质量。但随着医药市场规模的不断扩大,药品种类数量不断增多,导致临床中不合理用药的情况越来越严重,必须通过提升临床药学服务质量来改善。医疗机构开展临床药学服务工作主要内容包括:药师独立开展药学查房及参与医师查房;进行血药浓度检测;药师参与临床用药医嘱审核和处方的点评;药物不良反应检测及预防。

1.1 药学查房 药学查房是药师和医师在病区对患者开展以合理用药、预防不良反应发生为目的的查房过程[2]。主要包括药学查房前的准备、药学查房过程、药学查房后。临床药师在药学查房前熟悉患者基本情况,对新入院患者梳理其在住院前使用的药物品种并进行药物重整,对初次治疗方案进行合理性分析。在药师与临床医师一同查房过程中,药师进行疾病发作史、持续时间、用药依从性、肝肾功能等进行问诊,并重点关注患者的用药问题,给患者提供用药咨询和用药教育服务。药学查房后临床药师利用自身所学的专业药物知识,根据患者病情、用药效果、医师诊断等,在制定药物治疗方案时提供专业意见,在治疗过程中及时发现问题并给出合理的用药方案,并建立药学监护计划和药历。

1.2 血药浓度检测 血药浓度是检测人体内药物代谢水平最直观的指标,也是医师为患者制定个性化用药方案的参考依据[3]。临床药师通过检测血药浓度,根据检测结果和药动学理论知识,为患者提供个性化用药方案,保障患者服药方法和药物剂量的合理性,减少不良反应的发生,促进临床药物的安全合理使用。另外,血药浓度检测结果可反应患者在不同给药方式、给药剂量下,使用临床药物的浓度差异,临床药师通过血药浓度检测结果,判断血药浓度是否达标,协助医师为患者提供给药建议和用药指导。

1.3 药师参与临床用药医嘱审核和处方的点评 处方用药的合理性和安全性关系到患者治疗的有效性和经济性,临床药师参与医嘱审核和处方点评工作,对不合格的处方用药及时干预,并和医师共同制定有利于患者的治疗方案,保证患者用药安全、有效、合理。其次,药师通过对不合理医嘱的审核,向医师提出有关临床药物治疗的建议,减少用药事故和患者医疗费用。临床药师对医嘱审核内容包括:给药剂量和给药途径是否正确;溶媒使用是否合理;选择药物是否准确以及优先选择哪类药物;给药是否与诊断结果相符;药物间是否有相互作用及配伍禁忌;特殊人群用药是否合理[4]。

1.4 药物不良反应检测及预防 药物不良反应是患者在药物治疗过程中,出现的除药品本身性质外还与患者用药依从性及患者了解的药物知识有关[5]。住院患者使用多种药物时,出现某种不良反应需临床药师协助判断哪种药物所致的可能性较大,从而促进临床合理用药,提高用药安全性。临床药师定期深入临床,了解药物不良反应情况,尤其对新型药物,须及时了解其不良反应。

2 我国临床药学服务发展现状及存在问题

2.1 临床药学服务制度不完善 目前,我国出台了一系列与临床药师有关的法律法规政策,但与临床药学服务有关的法律政策不够完善,医院药事管理制度需要进一步加强。我国法律法规还未确立临床药师在职称、待遇、编制等方面的具体要求,临床药师在所处的体系中没有一个明确的角色,为医护人员提供临床用药知识无权威,部分医师所开处方规范性不足,但药师无改变处方的权利,限制了临床药学服务的发展,周盈莹等[6]对南通市医院开展临床药学服务调查研究发现,医院制定的与临床药师有关制度越完善,越有利于临床药学服务的开展。

我国大部分医疗机构中医师在医疗服务过程中占主导地位,在医疗服务过程中疾病诊断和药物使用都是医师在执行,由于与临床药师有关的法律法规政策不完善,临床药师给出的用药建议不用承担法律责任,医师用自己临床诊疗中所得的用药经验进行服务,不敢采用临床药师所给的建议,忽视了临床药师指导用药的角色。吴汀溪等[7]对北京市5家医院医师对临床药学服务评价调查研究发现,受访医师认为应该改善外部环境来推动临床药学服务的发展,即国家应该从政策上给与支持,医疗机构明确临床药师的责任与义务,来提高临床药学服务质量。

2.2 临床药师人员队伍结构不合理 我国大部分三级医院达到了临床药师不少于5名的标准,但随着医院门诊业务和开放床位数的增多,临床药师的日常工作量增加,导致临床药师队伍无法满足患者的需求,影响医疗机构的服务质量。席晓宇等[8]对我国医院临床药学服务调查研究发现,二级医院平均每百张病床配备专职临床药师3.4名,三级级医院平均每百张病床配备临床药师0.43名[9]。梅玉虹等[10]对贵州省三甲医院临床患者调查研究发现,71.9%的患者希望获得临床用药咨询服务,未接受过临床药学服务的患者表示希望在住院期间接受更多频次的临床药学服务。其次,临床药师工作繁忙无法顾及参加培训,导致临床药师提升自身专业知识受限,我国部分二级医院没有专门配备的临床药师,并且医院的临床药师以临床药学专业出身的很少,多数为中药学和药学[11]。这并不利于临床药学服务的发展。

2.3 患者对临床药师认知度不高 临床药学服务是以患者为目标,提高患者合理用药水平,患者对临床药师的认知度是提高临床药学服务质量的关键,梅玉虹等[12]对贵州省10所三甲医院调查发现,患者对临床药师的认知度是医院顺利开展临床药学服务的主要因素,应该让患者认识到临床药师的职责是保证药品使用的合理性、安全性,不仅仅是药品发放和处方调剂。大部分患者对临床药学服务缺乏全面的认识,在接受用药服务时对医师过分依赖,认为临床用药安全问题与医师有关,药师只负责发药和配药等药学服务,对临床药师借助医师制定用药方案,为患者提供个性化给药方案并无认知,忽视了临床药学服务的重要性,且患者对临床药师认知度不高。肖频等[13]对武警部队医院临床药学服务研究调查发现,只有65%的受访者听说过临床药师,有50.4%的患者表示他们首先向医师寻求用药问题。

2.4 临床药师规范化培训力度有待加强 临床药学服务工作需要临床药师综合应用药学知识给予患者个体化给药方案,为患者提供药学专业技术服务,这需要临床药师有过硬的专业技能,但我国临床药师缺少规范化培训,导致药学专业技能不足,患者和医师对其认知度低。臧晓燕等[14]对湖北省肿瘤临床药师工作调查研究发现,患者和医护人员对临床药师的认可度较低,临床药师应多提升自身专业技能。导致这种现状的原因,一方面我国医药院校开展的药学教育课程仍然是以“药”为中心,围绕以“患者”展开的课程较少,培养模式仍然以化学模式为主,对临床技能的培养重视程度不足。另一方面,我国临床药学教育过程中缺乏规范化、连续的临床药学继续教育,培训内容与临床联系不够紧密,导致药师临床专业知识不足,很难参与到患者临床药物治疗中,医师也不敢轻易采取药师的给药建议。

2.5 临床药学科研基础薄弱 药物不良反应监测是保证药品安全性的重要保障,但目前我国医疗机构主要使用的是被动监测模式,与主动检测模式相比存在漏报、错报等问题,并且主动检测模式在评价药品安全性方面具有巨大优势,因此要加大不良反应的检测,减少患者不合理用药的情况发生。黄金柱等[15]对国内63家三甲医院临床药师现状调查研究发现,超70%的临床药师认为应该开展临床药学服务,并认为开展科研最大的困难是试验条件不足。临床药学服务工作占据了临床药师大部分工作时间,无充足时间进行科研,另一方面,对于临床药学服务的发展离不开必要硬件设施的支持,对患者进行检测需要相应的检测设备,对患者临床资料进行整理需要相应的办公设备,目前我国临床药学服务中所用的设备在一般医院中很难做到齐全,影响了临床药学科研工作的开展。万素馨等[16]对重庆市39家医疗机构临床药学服务发展调查发现,仅11家开展了治疗药物监测。

3 对策及建议

3.1 完善法律法规,提供制度保障

3.1.1 国家应建立健全临床药学服务相关法律法规:政策和法规是临床药学服务的先导和依托,国家应明确临床药师工作内容和职责,让药师加入到临床治疗团队中,督促相关部门为临床药学服务工作提供保障。我国应该借鉴国外先进的经验,完善有关临床药师的法律法规,明确临床药师药事服务收费标准,提高临床药师经济效益,增加临床药师的积极性和主动性,在政策上给予支持,医疗机构根据相关法律法规明确临床药师参与临床诊疗的责任和义务,做到真正的责权分明。并对临床药师工作进行绩效考核,通过患者和医疗团队的反馈,提升临床药师的自我服务意识和服务质量;临床药师增加守法意识,加强自身业务水平和职业操守,用职业素养真正服务于临床患者;药师参与临床诊疗,明确“药患”矛盾责任划分,提升临床药师责任感。

3.1.2 医疗机构加大对医院药学部门的建设力度:医院加强对临床药学服务的重视,制定有关有效开展临床药学服务的管理制度,明确药师在开展临床药学服务时的职责与任务,制定药师激励政策及服务质量评价标准。此外,临床药学服务涉及到多门学科知识,药学信息发展迅速,临床药师需要适时补充专业知识,及时了解新药的不良反应及禁忌证,更好地为医师和患者提供药学信息。医院需要投入足够的资金购置医学资源,加强对信息系统的建设,加大药学咨询服务专业软件开发力度,购置药学服务设备仪器。医院定期举办有关药学知识的学术讲座,聘请专家来医院讲学。

3.2 加强人才培养,增加医疗机构人才配备数量 我国医院药学服务模式已经从“以药品供应为中心”转变成“以患者为中心”,这需要药师具有较全面的临床药学知识、较好医学人文素养及较高专业水平,我国普通高等院校设立的药学本科专业主要以药物制剂为主,临床药学专业仅是将临床医学知识加入到日常教学中,缺乏实战训练。因此,在本科教学过程中侧重对临床药物应用能力的培养,加强药学专业临床实践能力的培养,医药大学和医疗机构合作,让学生参与临床药学的实践,为学生搭建学以致用的平台。教师在教学过程中采用案例教学、以问题为中心的教育法等灵活多样的教学方式,培养药学生的临床思维能力,实现学位教育与职业发展相结合。医院按照门诊和床位数配备一定数量的临床药师,将部分药学人员通过参加临床药学服务培训,从简单的发药、制剂转变为临床药师,满足患者对医院医疗服务的需求。

3.3 完善临床药师继续教育 完善临床药师继续教育,提升临床药师专业技能,有利于临床药学服务的发展。首先各级医疗机构加大对临床药师培训支持力度,根据自身情况制定本院临床药师培训方案,重点培养药师的临床实践能力,医疗机构每季度开展一次临床药师综合能力考核、组织药师职业培训、派送临床药师到其他医院培训学习。其次,采取多种措施调动临床药师参与继续教育的积极性,如医院可通过增加待遇、晋升机会等方式,激励临床药师积极主动地参加培训。

3.4 增强临床药学科研实力 提高临床药学服务质量离不开科研,为提高临床药师的科研能力,建议医疗机构一方面完善自身实验室条件,加强对慢性病药物治疗管理平台、个体化药学服务平台的建设,加大对临床药学科研资金投入力度,加强各级医院之间的学术交流。另一方面,医疗机构可通过多种途径提高临床药师的科研能力,如选派临床药师到科研所进行培训,并提高对临床药师资质的要求,定期对临床药师进行培训并考核。药师以临床用药问题为导向,挖掘临床中需要解决的药学问题,确立课题研究方向。

3.5 加强宣传力度,促进临床药学服务的发展 提升患者和医护对临床药学服务重要性的认知,有利于促进临床药学服务的发展。首先可建立各级医疗机构网络渠道,为患者提供安全用药及药物咨询服务,如报纸、公众号文章、短视频、期刊等,宣传临床药学服务内容及合理用药的重要性,以及患者的用药指导、药物咨询等工作,通过信息化手段建立在线药学知识咨询服务,向患者展示药品保管、药物不良反应及合理用药知识,进一步提高患者对临床药学服务的认知度。其次医疗机构可定期组织药师进入社区,开展合理用药知识宣传,向患者普及临床药学服务内容及目的等工作。同时临床药师积极参与临床治疗与临床查房,并与医师一同参与患者个性化给药方案的制定,加强与患者、医护之间的沟通,为患者和医护人员提供临床用药知识。

利益冲突所有作者声明无利益冲突