客观结构化临床考试在手术室护士亚专科培训效果评价中的应用

黄秀兰，武文静

（泰州市第二人民医院 手术室，江苏 泰州 225500）

随着外科医疗技术的飞速发展，手术方式也越来越精细化和复杂化，外科学亚专科发展势在必行[1]。随着临床外科的发展，手术室护理也逐渐向亚专科方向发展，手术护理配合从全面型转变为亚专科固定型。《全国护理事业发展规划（2016-2020）》也提出，加大专科护士能力培训的力度，提高专科护理水平。因此手术室护士需要进行专业化、系统化的培训，才能是适应现代化手术发展的需要。我院手术室自2017 年成立普外科、妇科、骨科、泌尿外科4 个亚专科，将除手术室护士长及亚专科组长以外45 周岁以下的所有手术室护士进行亚专科轮转系统培训。N1 级护士每3 个月轮转一个亚专科，N2 级护士每4 个月轮转一个亚专科，N3 级护士每6 个月轮转一个亚专科，并在培训结束后采用理论笔试结合操作考核的方式评价亚专科培训效果。但在临床工作中发现此种考核方法简单、局限，理论与实际工作脱节，无法全面衡量护士的实际临床工作能力。

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE），1975 年由英国Dundee 大学M.R.Harden 等人提出，以技能操作为核心，根据临床情境设置考站，被考核者运用自身的专科知识、临床技能在特定时间逐一通过考站[2]，对站内标准化患者（standardized patients， SP）进行操作演示或回答考官提出的问题，从而获得测试成绩，以此来评价被考核者的临床思维、操作技能、应急处理等能力[3]。因此，自2022 年起我院手术室亚专科出科考核采用OSCE考核模式，替代以往“笔试+操作”的传统考核方法，旨在提高手术室护士亚专科轮转培训效果，为全面夯实手术室护士的基础理论知识和临床技能打下坚实的基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2022 年1 月～2022 年12 月在我院手术室普外科、妇科、骨科、泌尿外科4 个亚专科轮转培训的21 名护士为研究对象，均采用OSCE 模式进行亚专科出科考核。其中男1名，女20 名；年龄22～43（31.43±1.71）岁；手术室工作年限2～24（9.6±4.03）年；未婚8名，已婚13名；在编7名，聘用14名；大专6名，本科15名；N1级护士8名，N2级护士12名，N3级护士1名。

1.2 方法

1.2.1 OSCE 考核站点的设置 由我院手术室亚专科组长选取能够代表亚专科特点的标准化患者（SP），根据手术室工作流程和亚专科特点设为“6站式”：第一站为情景模拟的病情评估（5min），主要考核护士收集患者病史、体格检查以及实验室结果等方面的能力，分值15 分；第二站为患者安全核查（5min），考核护士手术安全核查制度与流程的执行情况，分值15 分；第三站为手术体位安置（10min），考核护士专科手术体位安置操作流程，分值20 分；第四站为仪器设备使用（10min），考核护士仪器设备使用操作流程及常见故障排除，分值20 分；第五站为转运交接（5min），考核手术室与病区转运与交接，分值15分；第六站为应急处置（5min），考核护士术中突发情况如何应急处理，分值15 分。整个考试时长共40min，总分100分。

1.2.2 OSCE 考核的实施 选取部分手术室实习护士，根据亚专科疾病特点培训成为标准化患者（SP），手术室护士长和各亚专科组长为考官。被考核者要对每个考核站点的标准化患者或仪器设备进行护理或操作，第1、3 站由患者和考官共同评分（患者评分占40%，考官评分占60%），第2、4、5、6 站由考官评分。将单向排列相邻的6 个手术间设为考站，把病人等候室设为备考等候室。备考者在等候室抽签，按照顺序依次通过各项考核。2 个考官进行现场打分，取平均分，6 个考站分数之和即为最后得分。

1.3 效果评价（1）OSCE 考核成绩：总分100分。其中优秀：＞90 分；良好：80～89 分；及格：60～79 分；不及格：＜60 分。（2）自行设计亚专科轮转护士对OSCE考核模式的评价问卷，包括提升学习兴趣、提升病情评估能力、提升评判思维能力、提升解决问题的能力、提高手术配合能力、提升应急处置能力、提升沟通交流能力、反应临床工作能力、反应岗位胜任能力、对OSCE考核模式满意共10 个条目，设计“很满意”“满意”“一般”“不满意”“很不满意”5个选项，分值分别为10 分、8 分、6 分、4 分、2 分，满分为100 分。满意率=（很满意+满意+一般）/总问卷数量×100%。每次亚专科轮转出科考核结束后立即填写电子问卷。普外科和骨科：8 名N1 级护士、9 名N2 级护士、1 名N3 级护士轮转出科考核，各填写18 份问卷，合计36 份问卷；妇科和泌尿外科：8 名N1 级护士、9 名N2 级护士轮转出科考核，各填写17 份问卷，合计34份问卷。收回有效问卷70份。

1.4 统计学分析使用SPSS26.0 软件进行数据分析和处理，正态分布计量资料用xˉ± s 表示，用t检验分析差异，P＜0.05 表示有统计学意义。得分率为实际得分除以考核分的比值，换算成百分数。

2 结果

2.1 OSCE 考核成绩结果手术室亚专科轮转护士OSCE 考核总平均分为87.78±1.88，处于良好水平。其中第2站安全核查和第5站转运交接得分率＞90%，处于优秀水平。第1 站病情评估、第3 站体位安置、第4站设备使用和第6站应急处置得分率均＞80%，处于良好水平。见表1。

表1 各站点OSCE成绩统计表

2.2 各层级护士OSCE考核成绩比较因N3级护士只有1名，不参加成绩比较，以N1级和N2级护士进行考核成绩比较。第3 站体位安置方面，N2级护士成绩明显高于N1级护士（P＜0.01）。第1站病情评估、第4站设备使用和第6站应急处置，N2级护士成绩也高于N1 级护士（P＜0.05）。而在第2站安全核查和第5 站转运交接方面，2 组护士成绩差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 不同层级护士OSCE成绩比较

2.3 护士对OSCE 考核模式满意度调查结果70 人次调查结果显示，护士对OSCE 考核满意度较好，其中护士对提升病情评估能力、提升评判思维能力、提升解决问题的能力、提升应急处置能力、反应临床工作能力、反应岗位胜任能力这6个项目满意度均大于95.00%，护士对OSCE 考核模式的满意度为 95.71%。见表3。

表3 护士对OSCE考核满意度调查结果【n（%）】

3 讨论

3.1 部分考核内容在今后亚专科培训中需要加强从表1 结果可以看出，手术室亚专科轮转护士总均分为87.78±1.88 分，总体成绩满意，表明经过亚专科系统理论与临床相结合的培训后，手术室护士已具备良好的专科手术配合能力。其中第2 站安全核查和第5 站转运交接处于优秀水平，这可能与亚专科培训期间，对安全核查与转运交接相关培训重视有关。其他4 站均处于良好水平。分析原因，一方面在患者评估时未能全面掌握患者的现病史、既往史以及辅助检查阳性结果，专业知识缺乏；同时对专科仪器设备的故障排除能力不足；还有术中应对突发事件能力欠缺。因此，在今后亚专科培训中要加强病情评估、仪器设备故障排除等方面的培训以及应急预案的演练。在第3 站手术体位安置考核成绩与其他各站点成绩相比最低。失分主要原因有体位摆放前评估不到位，包括相关病情的评估以及体位用具的评估。还有对患者的人文关怀不够，未注意保护患者隐私及保暖。体位安置后检查也不到位，未能做到全方面有序检查。合理规范摆放体位是手术室护士必备的操作技能，既要充分暴露手术野满足手术需要，又要防止各种体位操作并发症的发生[4]。因此，在今后工作中要制定亚专科手术体位安置操作评分标准，必要时录制操作演示视频，采用现场演示及观看视频等多种方式强化专科手术体位安置的培训与考核，不断提高专科手术体位安置的安全性及舒适性。

3.2 在日常的工作中要增加N1 级护士巡回手术的机会表2 结果表明，在手术体位安置方面，N2 级护士明显优于N1 级护士，主要原因是在临床工作中N1 级护士大多承担台上洗手工作，参与手术体位安置的机会不多，而N2 级护士多承担巡回工作，手术体位安置是日常工作内容，因此在流程熟练与细节管理方面明显高于N1 级护士。而在病情评估、仪器设备使用以及应急处置这三个方面，N2 级护士也优于N1 级护士，可能与高年资护士理论知识以及临床经验较强有关。但在安全核查和转运交接方面，两组没有较大差异，这表明大家安全意识比较强，对安全核查和转运交接流程执行到位，二者能力均能较好地适应临床工作需求。因此，今后在保证安全的前提下，尽量增加N1 级护士巡回手术机会，提高他们体位安置的水平，同时也可以强化病情评估、设备使用以及应急处置的能力。

3.3 护士对OSCE 考核模式的评价从表3 可以看出，护士对OSCE 考核模式的满意度为95.71%，在提升病情评估能力、反应临床工作能力和反应岗位胜任能力这3 个方面满意度达到了97.14%。但仍有一些护士不满意OSCE考核模式，认为实习护士扮演的标准化患者在护士病情评估时沟通交流方面经验不足，未能全面展示亚专科病人的疾病特点，还有待改进，这可能与刚开展OSCE考核经验不足，对标准化患者培训不到位有关。今后的亚专科轮转出科考核可以在不影响手术的情况下尝试直接到手术间采用真实案例进行OSCE 考核，以缩短标准化患者与临床患者的偏差，能更客观地评价亚专科培训效果。

4 小结

亚专科轮转培训的目的在于提高手术室护士配合专科手术的能力，确保手术室护理配合适应现代化手术飞速发展的需要。OSCE 考核模式能够评估被考核者对各类知识的掌握程度，同时通过拟真形式展示临床工作场景，从而分析被考核的综合能力[5]。在OSCE 考核的整个过程中，坚持公平、公开的原则，能够比较全面地考核手术室护士的临床综合能力。周雪梅[6]等利用OSCE 模式全面提升了实习护士的理论知识和临床实践能力。陈俊[7]等认为OSCE 考核可以客观评价手术室护士的临床工作能力。而我院手术室将OSCE考核作为亚专科培训考核仍在探索阶段，有待进一步完善。需不断优化培训方案，力争培养更多优秀的手术室护士，逐步提高手术室专科手术配合质量。