外伤性颅脑损伤临床预后与CT检查指标相关性分析

李春海 葛强

(1.陕西省延安市黄陵县人民医院影像科,陕西 延安 727300;2.陕西省宝鸡市陇县中医医院影像科,陕西 宝鸡 721200)

随着医学影像设备及技术的发展,MarshallCT分级、RotterdamCT评分CT、MRI等指标在颅脑损伤病情诊断的应用越来越广泛[1-2]。大大提升了颅脑损伤患者的病情诊断准确度,促进患者治疗方案及预后评估的优化[3],显著降低外伤性颅脑的死亡率和残疾率[4]。基于此,本方案分析外伤性颅脑损伤临床预后与CT检查指标的相关性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年4月至2022年3月我院收治的80例外伤性颅脑手术患者为观察对象,根据评估结果将其分为预后良好组(n=57)和预后不良组(n=23)。

1.2 方法所有患者均于就诊时行颅脑CT检查,并由同一组神经外科医师组成的治疗小组共同制定治疗方案。所有患者均随访至出院后6个月。对所有患者进行预后评估,分别统计两组患者临床资料、CT检查指标,对组间差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic系统进行危险因素分析。(1)颅脑CT检查方法:所有入组患者均由同一位年资超过5年的CT影像医师实施颅脑CT检查。采用飞利浦64排螺旋CT诊断仪检查。患者取仰卧位,从听眦线向上对于颅脑行连续扫描,设置扫描电压为130 kV,管电流为150 mA/s,扫描层厚1 cm,螺距1 mm,以512×512为扫描矩阵,扫描时间0.7～3.0 s,常规扫描出现异常情况可行增强扫描。检查原始数据传输至工作站处理。所有患者阅片采用双人阅片,结论不一致互相复核致一致。明确每位患者如下CT检查指标:病灶类型、病灶体积、脑室内出血、鞍上池受压、环池宽度、中线移位、三脑室宽径、基底池受压等。(2)GOS评分标准及预后判断标准:患者经治疗6个月后,采用回院随访及电话随访的方式,由同一位神经外科医师对患者行格拉斯哥预后评分(GOS)测评。根据患者的恢复情况分为5级,得分越高说明恢复情况越好。1分为死亡,2分为植物生存,3分为重度残疾,日常生活需要照料,4分为轻度残疾可独立生活,工作需要保护,5分为轻度缺陷,可正常生活工作。(3)临床资料收集:患者就诊后,收集患者的个体资料,包括性别、年龄、就诊时GCS评分、外伤类型、治疗方式、颅内压等资料。

1.3 统计学方法采用SPSS21.2软件处理所得数据,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,然后将χ2检验中具有差异性的因素纳入多因素Logostic并分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 90例外伤行颅脑损伤患者预后情况80例患者治疗后6个月,57例患者格拉斯哥预后评分(GOS)评分>3分纳入预后良好组,23例患者GOS评分≤3分纳入预后不良组。

2.2 两组患者临床资料、治疗前CT检查指标比较两组患者性别构成比、年龄、GCS基线评分、外伤类型、治疗方式组间差异无统计学意义(P>0.05),两组患者颅内压、病灶类型、病灶体积、脑室内出血、鞍上池受压、环池宽度、中线移位、三脑室宽径、基底池受压率组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料、治疗前CT检查指标比较

2.3 外伤性颅脑患者预后质量多因素Logistic危险因素分析将组间差异有统计学意义的指标纳入Logistic系统行多因素分析,结果显示,脑内血肿、病灶体积>25 cm3、脑室内出血、环池宽度<1 mm、中线移位>10 mm、三脑室宽径<10 mm均为外伤性颅脑损伤患者预后不良的危险指标(P<0.05)。见表2。

表2 外伤性颅脑患者预后质量多因素Logistic危险因素分析

3 讨 论

临床上准确掌握外伤性颅脑患者颅脑损伤预后的相关影响因素,对于早期评估病情,制定治疗方案、判断病情可能的走向等至关重要[5-7]。CT诊断仪具有操作简便,具有较高的分辨率,价格低廉。便捷、分辨率高、价格低廉等优势,成为颅脑损伤类疾病诊治的常规检测手段[8]。

本文结果显示,80例外伤性患者经治疗后6个月,预后良好者为57例占比71.25%,预后不良患者23例占28.75%。经过单因素相关性分析显示,不同预后质量患者的性别构成比、年龄、GCS基线评分、外伤类型、治疗方式差异无统计学意义,而两组患者在颅内压、病灶类型、病灶体积、脑室内出血率、鞍上池受压率、环池宽度、中线移位、三脑室宽径、基底池受压率则具有明显差异;经多因素Logistic分析显示,脑内血肿、病灶体积>25 cm3、脑室内出血、环池宽度<1 mm、中线移位>10 mm、三脑室宽径<10 mm均为外伤性颅脑损伤患者预后不良的危险指标。颅内血肿相较于硬膜外血肿和硬膜下血肿其对患者预后更为不利,病灶体积若超过25 cm3说明脑组织受损范围大,占位效应更为明显,更易出现脑细胞缺氧缺血,进一步加重脑细胞损伤坏死,若不得到及时有效清除血肿,对患者神经功能的恢复极为不利。脑室内出血大多数情况为发生严重脑挫裂伤,使得脑内血肿破入邻近脑室,一旦出现脑室出血应尽快手术治疗。环池宽度<1 mm、中线移位>10 mm、三脑室宽径<10 mm这三种情况均提示脑部结构发生较大的位置改变,说明脑内神经细胞受损更为严重,患者预后不容乐观。

综上所述,外伤性颅脑损伤患者多项CT检查指标与患者预后质量密切相关,提示临床应高度重视对患者CT检查数据分析,指导患者临床治疗及预后评估,提升患者诊治质量具有重要临床意义。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过陕西省延安市黄陵县人民医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。