益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩临床分析

杨兴虎 刘马军

(1.铜川市耀州区人民医院,陕西 铜川 727100;2.大荔中医医院,陕西 大荔 715100)

跟骨骨折(Calcaneal fracture)是临床较为常见的足部骨折类型[1]。临床常用的手术方式为切开复位内固定术[2]。该手术对跟骨周围肌肉及神经造成较大的损伤,易并发术后骨萎缩,临床又称之为sudeck骨萎缩,是创伤后特有的骨萎缩症。sudeck骨萎缩以肿胀、僵硬、压痛等肿胀为主,骨质疏松为主要的病理表现[3-4]。中医的治疗原则为行气止痛、温肾活血、通阳宣痹为主[5]。本方案采用中药益气温肾汤联合鲑降钙素注射液治疗跟骨骨折术后骨萎缩,观察该治疗方案临床疗效及对临床症状的改善效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2021年12月本院收治的跟骨骨折术后并发骨萎缩的患者80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组男28例,女12例,平均年龄(46.89±8.25)岁,平均病程(2.03±0.37)月。观察组中男27例,女13例,平均年龄(47.03±8.17)岁;平均病程(2.12±0.34)月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准:(1)所有患者均于跟骨骨折后出现骨萎缩临床症状并经影像学、骨密度等检查结果确诊;(2)年龄≥18岁;(3)认可中医药并愿意接受中医药治疗;(4)临床资料收集完整。排除标准:(1)合并严重疾病者;(2)入组前1个月采用其它药物治疗骨萎缩症者;(3)对本方案所用药物有禁忌症或(和)过敏史者;(4)经研究评估认为存在可能影响临床结论评估者。

1.2 治疗方法两组患者均行常规治疗,指导患者进行跟骨周围肌肉力量练习,促进局部血液供应。对照组患者予以鲑降钙素注射液(深圳翰宇药业股份有限公司生产,国药准字H20040303,规格:1 mL:50 IU,皮下注射,每次100 IU,1次/2天)治疗,观察组患者采用益气温肾汤(方剂组成:杜仲、鹿茸、桑寄生、威灵仙、白术、当归、白芍各12 g,骨补碎20 g,甘草、乳香、桑枝各6 g,黄苠30 g,山药15 g为一剂,煎汤,早晚温服,每日一剂,连续治疗1个月)联合鲑降钙素注射液治疗。两组患者均治疗2个月为一疗程。

1.3 观察指标及方法完成治疗后对两组患者进行临床疗效评估并行组间比较;对两组患者治疗前、治疗结束后行骨萎缩主要症状如疼痛、肿胀、僵硬、压痛评分,并行组内及组间比较;对两组患者治疗期间出现的不良反应进行统计并行组间比较[6]。

2 结 果

2.1 两组患者完成治疗后临床总有效率比较观察组临床治疗总有效率高于对照组患者(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者完成治疗后临床总有效率比较[n(%),N=40]

2.2 两组患者治疗前后骨萎缩主要症状评分比较两组患者治疗前疼痛、肿胀、僵硬、压痛评分组间差异无统计学意义(P>0.05),完成治疗后,两组患者上述症状评分均较治疗前明显下降,且观察组低于对照组患者(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后骨萎缩主要症状评分比较

2.3 两组患者不良反应率比较两组患者治疗期间均未收集到严重不良反应,一般不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应率比较[n(%),N=40]

3 讨 论

跟骨骨折大多因高处坠落而致伤,患者以青壮年人群为主。临床数据显示,跟骨骨折约占到整个足部骨折患者的30%左右,占到全身骨折的3%左右[7]。因外伤主要是手术创伤导致的骨萎缩症具有较高的发病率,有数据显示,骨折术后发生骨萎缩率高达20%。跟骨骨折患者大多存在其它部位损伤且较为严重[8]。临床大多数患者需行手术治疗。术后制动时间长,肌肉、神经较易出现功能退化而导致骨折手术部位循环减慢,神经出现不同程度的缺氧缺血而致营养缺乏,临床认为这是骨萎缩的主要发病机制之一[9-10]。重视骨萎缩治疗对骨折手术患者具有重要意义。骨萎缩患者患处骨骼出现脱钙、骨质疏松是其主要病理改变。鲑降钙素对骨细胞的活性进行抑制,防治骨内钙释放流食,从而达到改善骨密度,达到治疗骨质疏松的目的。从给予补钙剂到机体吸收并体现在骨密度变化需要较长的时间。中医药在骨科疾病的治疗历史悠久,疗效确切。因此,采用鲑降钙素注射液联合中药组方治疗跟骨骨折术后骨萎缩是值得研究的方案。

本文结果显示,联合治疗组患者的临床治疗总有效率高于单纯鲑降钙素注射液治疗方案。且其在降低患者临床症状疼痛、肿胀、僵硬、压痛严重程度评分方面也更具优势,且安全性较高。益气温肾汤是现代中医医家根据骨科疾病的主要临床特征开发的一种骨科汤剂。方中以杜仲性温,是补肝肾、强筋骨要药,骨碎补味苦性温,善补肾强骨,具续伤止痛之功,鹿茸味咸性温,大补肾阳,益精血,强筋骨,三药合用为君,协力共奏强筋骨、壮肾阳之功; 黄芪甘温,善补气升阳,托疮生肌为臣,桑枝、桑寄生为补肝肾强筋骨经典药对,桑寄生益肝肾,祛风湿,强筋骨,桑枝祛风通络,行水消肿,二药合用,攻补兼施,补肝肾,壮筋骨,祛风湿,通经络具有显著的止痛效果,威灵仙通经除湿,白芍敛阴止痛,山药、白术健脾燥湿,乳香、当归、川芎活血化瘀、消肿止痛,以上诸药共为佐药; 甘草调诸药为使。诸药合用共奏活血祛湿、益气温肾、强筋骨之功。对症骨萎缩症的气滞血瘀、经脉闭阻、筋骨失煦证候。从而达到快速改善跟骨骨折术后骨萎缩患者疼痛、肿胀、僵硬、压痛症状的治疗目的,综合提升临床疗效。上述中药均为临床广泛应用之材,安全性高,无不良反应发生。

综上所述,益气温肾汤联合鲑降钙素注射液对跟骨骨折术后骨萎缩进行治疗,可有效促进骨萎缩临床症状改善,提升综合疗效率,且安全性高,具有较高的临床价值。

利益冲突说明/Conflict of Intetests

所有作者声明不存在利益冲突。

伦理批准及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通过铜川市耀州区人民医院医学伦理委员会批准,患者及家属均知情同意。