中医护理在腰椎间盘突出症患者中的应用效果
2024-03-14明美红肖嫣
明美红 肖嫣
【摘要】 目的 分析中医护理在腰椎间盘突出症(LDH)患者中的应用效果及对患者腰椎功能、生活质量的影响。方法 选取2021年1月-2023年1月医院收治的LDH患者65例,根据组间基线资料均衡可比原则,按随机数字法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组给予常规护理干预,观察组则在对照组基础上给予中医护理干预,比较两组LDH患者的临床效果、疼痛程度、腰椎功能、生活质量及护理满意度。结果 中医护理干预后,观察组患者的总有效率为96.97%,高于对照组的75.00%;护理满意度为100.00%,高于对照组的81.25%;上述指标组间差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者疼痛程度评分、腰椎功能评分、生活质量(QLQ-C30)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);中医护理干预14d、28d后,观察组患者疼痛程度评分均低于对照组,腰椎功能评分高于对照组,干预28d后的QLQ-C30评分高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 中医护理可提高LDH患者的康复效果,缓解患者疼痛,改善腰椎功能,提高生活质量,且护理满意更高。
【关键词】 中医;康复护理;腰椎间盘突出症;腰椎功能;生活质量
中圖分类号 R248.2 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2024)05--03
腰椎间盘突出症(LDH)是一种常见的脊柱疾病,其主要是椎间盘纤维环受损,核髓外凸导致周围神经根受压,引起腰痛、肌肉力量下降和感觉异常等临床症状,严重影响了患者的生活质量及工作能力[1]。LDH发生与多种因素有关[2],主要包括患者年龄、劳动强度、姿势不良、外界刺激等。随着人们生活方式的改变与人口老龄化趋势的加剧,LDH的发病率逐年递增,现已成为我国重要的公共卫生问题之一[3]。现阶段,LDH的治疗方案主要有手术治疗与保守治疗,其中手术治疗通常应用于症状极为严重的病例,超过80%的患者可通过保守疗法获得康复[4]。中医护理作为一种综合护理方法,可缓解LDH患者的临床症状,现已经被广泛应用于腰腿疾病的治疗[5]。为了进一步明确其应用价值,本研究通过临床实验,观察分析中医护理干预在LDH患者中的应用效果及对患者腰椎功能、生活质量的影响,现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2021年1月-2023年1月医院收治的LDH患者65例,根据组间基线资料均衡可比原则,按随机数字法分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。纳入标准:①年龄>18周岁;②符合保守治疗指征,且同意接受保守治疗;③满足《中医病证诊断疗效标准》[6]中的相关诊断标准,并经影像学确诊。排除标准:①既往有脊柱手术史者;②合并恶性肿瘤者;③凝血功能障碍者;④无法耐受针灸治疗者。
对照组患者中,男性20例,女性12例;年龄29~67岁,平均40.55±6.59;LDH病程6个月~7年,平均4.14±1.74年;体质指数(BMI)22.38~26.24 kg/m2,平均23.84±1.76 kg/m2;病变节段:L5~S1节段14例,L4~ L5节段11例,L3~ L4节段7例。观察组患者中,男性20例,女性13例;年龄28~70岁,平均38.43±7.16;LDH病程7个月~8年,平均4.26±1.93年;BMI:22.54~26.71 kg/m2,平均23.74±1.95kg/m2;病变节段:L5~S1节段14例,L4~L5节段13例,L3~ L4节段6例。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会批准,所有患者均自愿参与本次研究。
1.2 中医康复护理方法
对照组给予常规护理干预,主要包括入院指导、LDH 知识宣教、生命体征监测,按照医嘱服药等。观察组则在常规护理的基础上给予中医康复护理干预,主要内容如下。
(1)特色护理:①针灸。常规消毒、铺单,在医生的指导下,取肾俞穴、阳陵泉、腰部夹脊穴,用一次性毫针,按提插捻转法进行针刺,得气后留针30min,1次/d。②手法推拿。常规消毒、铺单,患者取侧卧位,取环跳穴、殷门穴、 委中穴、承山穴等,采用揉、按等手法上述穴位进行推揉,30min/次,1次/d。
(2)情志护理:LDH患者均存在不同程度的腰部疼痛,患者在治疗过程中更容易出现焦虑、抑郁、自我感受负担等不良心理。医护人员应密切关注患者的情绪变化,掌握患者最为突出的心理特点,通过情志相胜法,即以悲胜怒、以恐胜喜、以怒胜思、以喜胜悲、以思胜恐,调节患者的负性心理;通过移情易性法,如观看综艺节目、棋牌游戏等方式转移自身不良情绪及疼痛的注意力;通过安神静志法,引导患者放松静心,调整呼吸,使其心神安定,保持积极的心态。
(3)饮食护理:根据中医理论,调整患者饮食结构,针对气滞血瘀者可多食用黑豆、木耳、紫米、菜花等;风寒湿型患者要多食用牛羊肉、鸡肉等温补性的食材,减少寒性水果的摄入;肝肾亏虚者可多食用黑芝麻、黑木耳等,少食肥甘厚腻、葱、姜、蒜等温热之物;湿热痹阻者则多食冬瓜、莲藕、黄瓜等。同时,在治疗期间应减少辛辣、油腻和刺激性食物的摄入,增加新鲜蔬菜、水果和富含蛋白质的食物。两组患者均连续干预28d。
1.3 观察指标
(1)临床效果:采用胡有谷[7]关于《腰椎间盘突出症》临床效果评价方法对两组LDH患者的的临床效果进行评价:患者的腰腿痛等临床症状基本或完全消失,腰部活动不受限为显效;患者的腰腿痛等临床症状明显好转,腰椎可进行较大范围活动为有效;患者的基本症状、体征无变化,甚至加重为无效。有效率=(有效+显效)例数/观察例数。
(2)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)对LDH患者治疗前、治疗后14d、治疗后28d的疼痛程度进行评分,分值范围为0~10分,得分多少与患者的疼痛程度成正比。
(3)腰椎功能:采用日本骨科学会评估治疗分数(JOA)评分对LDH患者治疗前、治疗后14d、治疗后28d的腰椎功能进行评分,共4个维度,总分 29 分,得分与腰椎功能成正比。
(4)生活质量:采用生活质量量表(QLQ-C30)对两组LDH患者治疗后28d的生活质量进行评价,共5个维度,总分100分,得分与患者的生活质量成正比。
(5)护理满意度:采用医院自拟护理满意度量表对两组患者的护理质量进行评估,量表分值范围为0~100分,得分与满意度呈正比,其中≥90分为非常满意;60~89为满意;<60为不满意,护理满意度=(非常满意+满意)例数/观察例数。
1.4 数据分析方法
运用 SPSS 22.0统计学软件分析处理数据,计量资料采用“均数 ± 标准差”表示,组间均数比较采用t 检验;计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床效果比较
中医护理干预后,观察组患者的临床总有效率为96.97%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
2.2 两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较
护理干预前,两组患者疼痛程度、腰椎功能评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预14d、28d后,两组患者疼痛程度评分均逐渐降低,腰椎功能评分均逐渐升高;但组间比较,观察组患者疼痛程度评分均低于对照组,而腰椎功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
2.3 两组患者生活质量评分比较
干预前,两组患者生活质量(QLQ-C30)评分分别为53.61±6.14分、54.12±6.38,差异无统计学意义(t=0.338,P=0.744);中医护理干预后,观察组患者的QLQ-C30评分为84.35±9.52分,高于对照组的75.26±8.96分,差异有统计学意义(t=3.962,P=0.000)。
2.4 两组患者护理满意度比较
中医护理干预后,观察组患者护理满意度为100.00%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
3 讨论
祖国医学认为,LDH 属于“痹症”范畴,主要由素体肾气不足或因各种急慢性损伤,导致腰椎脉络不通、气血凝滞,进而引发腰痛、下肢麻木症状[8]。故而其治疗应以强腰肾、和气血为主[9]。中医护理是一种以中医辨证思维和整体观理论为指导的护理方法,通过运用针灸、推拿按摩、气功调养等手段,达到多方面、多层次的治疗效果[10]。针灸是中医的惯用治疗手段,通过针刺肾俞穴可滋养肾气,强壮肾脏功能;针刺阳陵泉调节和滋养气血,促进气血的流通和平衡;腰部夹脊穴是治疗腰痛常用的穴位之一,通过刺激改穴位,可以促进局部血液循环,舒缓肌肉和神经的紧张状态,从而缓解腰痛。现代医学研究[11]证实,穴位针灸可以通过神经途径调节中枢神经系统的功能,影响神经传导、释放神经递质等,从而起到镇痛、抗炎和调节器官功能等作用。
本研究结果显示,观察组患者的有效率为96.97%,高于对照组的75.00%,提示中医护理干预可有效的提高LDH患者的治疗效果。在“医食同源,药食同用”理论指导下,根据患者的中医辨证分型,指导患者科学饮食,通过合理选择与搭配食材,达到预防疾病、调养身体、治疗疾病的目的;中医认为情绪的不平衡可以导致疾病的发生与进展,情志护理可根据患者情志特点予以针对性干预,有效调节负面情绪(如焦虑、愤怒、抑郁等),促进积极情绪(如喜悦、宽容、豁达等)的形成,使得患者的心态平稳,提高患者的积极性;通过手法推拿能够有效疏通全身经络,调理气血,增加肌肉强度,增强脊柱稳定性,促进患者机体康复。干预后14d、28d,观察组患者疼痛程度评分低于对照组,腰椎功能评分高于对照组,说明中医护理干预可有效缓解LDH患者疼痛,改善腰椎功能,这与洪兵[12]研究结果基本一致。护理满意度是一个关键的绩效指标,能够反映出医疗机构的质量和关怀水平。本研究结果显示,中医护理干预的观察组患者护理满意度高于对照组,表明中医护理方案更能满足患者的期望与需求,有利于提高患者依从性,减少医患纠纷。
综上所述,中医护理干预可提高LDH患者的治疗效果,可有效缓解患者疼痛程度,改善腰椎功能,提高生活质量,提高护理满意度。
4 参考文献
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[2023-10-12收稿]