《甲状腺疾病诊断与治疗》出版：

补充维生素D 对初诊亚急性甲状腺炎患者临床指标研究

书 名：《甲状腺疾病诊断与治疗》

主 编：胡予

出版社：上海科学技术文献出版社

ISBN ：9787543981034

《甲状腺疾病诊断与治疗》由上海科学技术文献出版社出版,由胡予主编。本文内容提要:本书以医学科普读物的形式，向广大读者详细介绍了甲状腺的生理功能与甲状腺疾病的关系、甲状腺功能亢进（简称甲亢）的防治、甲状腺功能减退（简称甲减）的防治、甲状腺腺瘤的防治、甲状腺炎的防治、单纯性甲状腺肿的防治、甲状腺结节的防治等方面的预防保健知识。其内容新颖、系统、实用，适合甲状腺疾病病人、甲状腺疾病高发人群及广大群众阅读。同时，对广大临床医生也具有一定的参考价值。

本文结合《甲状腺疾病诊断与治疗》，简要直观的探索了补充维生素D 对初诊亚急性甲状腺炎患者临床指标研究。一种脂溶性类固醇激素即为维生素D（VitaminD)，最主要的组成成分是维生素D2 和维生素D3，维生素D2 即为麦角钙化醇，主要来源是蔬果菜食物中。维生素D3 即为胆钙化醇，主要来源是鱼类动物体内中，当人体在受到紫外线照射后也会产生。当摄入的食物经过生物转化后可转变为很高生物学活性代谢产物： 首先是在肝脏的25—羟化酶 （25hydroxylase,25-OHase） 催化下生成羟维生素D （25hydroxylase,25-OHD），25-OHD 是维生素D 在人体液循环中的主要存在形式，通常所说的维生素D 营养状况指的是血25（OH）D 水平，故我们可以通过检测血浆25（OH）D 水平来反映人体来源于食物和补充剂的维生素D 补充效果。25（OH）D 主要被运输至肾脏，经过1α－羟化酶（1-α-hydroxylase,1-α-OHase）作用后生成具有生物活性的1,25 双羟维生素D3（1,25－dihydroxyvitaminD3,1,25（OH）2D3），来发挥其作用。另外人体内还表达着另一种参与维生素D 代谢的重要酶，即24－羟化酶（24—hydroxylase,24-OHase）其作用是将维生素D 代谢为没有活性的产物，从而达到维生素D 的排泄作用。目前大量的研究表明，维生素D 除了在维持钙磷平衡及保持骨骼健康方面起到至关重要的作用以外，维生素D 在许多种非骨骼系统疾病中也发挥着重要作用，其在肌肉、心血管、糖尿病、癌症、 自身免疫疾病以及炎症反应中的作用逐渐被关注。近些年，学者提出维生素D 可以调节免疫系统，是一种新的免疫调节激素ω。目前国内外研究表明，维生素D 缺乏与亚急性甲状腺炎，患病具有相关性，补充维生素D 有助于缓解亚急性甲状腺炎病情。甲状腺炎症中常见的一种病症即亚急性甲状腺炎，在临床上的表现也具有多样化，主要以颈部疼痛和发烧为主。关于亚急性甲状腺炎的发病机制，在全球一直都存在异议。有研究表明，亚急性甲状腺炎和病毒感染有关，还和自身免疫力相关，此类疾病具有自限性的特点，在临床治疗主要以激素和止痛药物为主。亚急性甲状腺炎患者补充维生素D，主要是肌肉注射为主。

近年以来，我国许多研究者针对25（OH）D 和甲状腺疾病间关系进行了研究探讨，探究结果显示，Graves(毒性弥漫性甲状腺肿)及桥本甲状腺炎患者的维生素D 水平和身体健康人的维生素D 水平有明显的差别，前者维生素水平低于健康人的维生素D 水平，但维生素D 在亚急性甲状腺患者中的研究结果各抒己见。我国知名学家刘敏教授和张晶晶教授等经过一些列的不同的检测方式得出，亚急性甲状腺炎患者的25（OH）D 水平会下降。在我国研究前期，对比了维生素D 的水平，正常健康人和初诊亚急性甲状腺患者的相对比，结果显示两者并无明显统计学差异。但是在研究中针对初诊亚急性甲状腺炎患者给予了维生素D，观察临床指标和预后的效果再进行对比，经过对比发现TGAb 和TPOAb 数据在治疗前后无统计学差异，再次验证了维生素D 在治疗亚急性甲状腺炎的作用。临床研究数据显示，补充维生素D 在治疗亚急性甲状腺炎患者后，在6 个月内FT3 和FT4 下降数值及TSH 升高数值都高于正常治疗的甲状腺炎患者，但是统计学无差异，因此甲状腺患者补充维生素D 并不能降低FT3 和FT4 数值。Chaharoli 等在桥本甲状腺炎患者补充维生素D 中的研究中发现关于补充维生素D 对于FT3 和FT4 无明显影响。通过研究对比炎症指标发现，补充维生素D 在治疗亚急性甲状腺炎和正常治疗亚急性甲状腺炎患者发现ESR 的下降幅度前者更多，因此研究者认为维生素D 水平和ESR 呈现负相关性，考虑可能是和维生素D 可减少炎症反应作用相关。

综上所述，针对初诊亚急性甲状腺炎患者补充维生素D，对于缓解患者病情并无明显作用，但是研究显示，补充维生素D 可以减少患者疾病复发率，及复发后的症状。对初诊亚急性甲状腺炎患者补充维生素D 在辅助治疗上提高了新的诊疗思路，但是存在很多不足，第一我国针对补充维生素D 对初诊亚急性甲状腺炎患者研究过少，结论无法准确发布；第二我国现阶段对补充维生素D 对初诊亚急性甲状腺炎患者只观察到疾病的复发，对于其他还缺临床数据支持。因此如需开展接下来的相关研究，需寻求基础的理论支持，来验证补充维生素D 对初诊亚急性甲状腺炎患者的关系，以便更好的指导临床治疗。（文稿：刘慧 杭州市余杭区第二人民医院仓前分院（仓前街道社区卫生服务中心）全科医学科 浙江杭州）