赋能管理模式在125I 粒子植入术后放射防护中的效果研究

刘 丽，黄祥忠，高福磊，朱翠芳

放射性125I 植入术是指在影像设备的引导下，将放射性125I 粒子植入到肿瘤内部或肿瘤周围，通过放射的低能γ 射线发挥其作用，破坏肿瘤细胞的DNA，诱导细胞凋亡，从而达到杀死肿瘤细胞的目的［1］。125I 粒子治疗属于近距离放射治疗，植入125I 粒子在治疗肿瘤的同时可能会对患者及家属造成辐射［2］，所以必须采取有效防护措施以减少辐射对人体的伤害。植入后患者需要进行近6 个月的放射防护，而穿戴防护铅衣将粒子植入部位完全覆盖，是放射防护最简单最有效的措施［3］。但是由于铅衣本身重量，加上患者疾病的原因如肿瘤晚期、体质较差、腹水严重等［4］，致使患者穿戴铅衣生活很不方便，增加了患者的痛苦，甚至影响其正常的生活。赋能管理是赋予患者主动权，激发患者的责任感及主观能动性，提升患者自我管理能力及应对能力，从而促进行为改变［5］。本研究通过赋能管理模式的应用，探讨其对125I 粒子植入患者放射防护依从性的影响。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取我院2020 年10 月至2022 年10 月首次进行125I 粒子植入治疗的患者66 例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和实验组，对照组33 例，实验组33 例。纳入标准：①首次接受放射性125I 粒子植入患者；②患者意识清醒，可正常沟通；③患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①既往有严重心脑血管疾病、重要器官损害的患者；②伴有严重认知、肢体功能障碍或精神异常者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的健康教育方式向患者及家属介绍疾病相关知识，如术前宣教（告知患者及家属125I 粒子植入的必要性、 意义和术前准备方法），术中宣教（术中配合方法及呼吸和屏气训练等），术后宣教（术后放射防护的方法和对家人及周围人群的影响），并给予患者常规督促，嘱其听从教育者意见。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上，实验组实施了赋能管理模式，具体措施如下：

（1）成立赋能管理小组 本研究由1 名医学博士，2 名主任护师和2 名主管护师组成培训小组，培训结束进行考试，合格后成为小组成员。为小组成员提供全面的培训，涵盖125I 粒子防护知识、赋能教育理论及实施方法、资料收集及统计学方法等多个方面，以提高他们的专业素养。

（2）实施赋能管理模式 赋能管理模式分为5 个步骤执行。①确立问题：教育者在确认患者需要进行125I 粒子植入手术后，对患者的疾病认知水平和手术接受度进行综合评估，然后采用开放式提问与患者交谈，对于患者的问题、教育需求以及教育难点，进行深入的交流和评估。②情感表达：教育者鼓励患者敞开心扉，倾诉内心的疑虑和忧虑，并以倾听、鼓励等方式为其提供心理疏导。通过情感的宣泄，促使患者正视自身所面临的困境，并做出改变现状的决策。③目标设定：以鼓励性语言为引导，帮助患者制定可行性目标，并提供恰当的专业意见和建议，从而增强患者实现目标的自信心。④制定方案： 在考虑患者的个体情况和设定的目标基础上，为其制定可行的计划，并积极鼓励家属参与计划的实施，这不仅有助于监督患者，还能促进患者与家属之间的交流，从而提高患者防护的主动性，教育者应及时反馈患者及其家属的措施执行情况，及时响应患者的疑问或需求，提供必要的支持和解答，以确保其得到及时的帮助和支持。在治疗中注意观察患者病情变化情况，发现问题及时处理，以提高疗效。⑤效果评价：通过提出问题，了解计划的实施效果，肯定患者为此付出的努力，增强患者的信心，对没有达到的计划进行激励和原因分析，并提出解决问题的意见。

（3）延续护理管理 ①在患者出院后1 周安排小组成员进行自我效能感调查和防护依从性问卷调查，同时针对患者出院后遇到的问题再次进行宣教和指导。②科室不定期开展患者联谊会，召集已出院患者进行现身说法，借鉴他人的成功经验给准备手术患者支持和鼓励。③组建延续护理微信群。出院当天，患者或长期照顾者扫描二维码加入由医护患组建的延续护理微信群，并向患者介绍延续护理微信群的使用方法，居家过程中对患者出现的问题及时予以回复和解决。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能感评估 采用一般自我效能感量表（GSES）在患者入院24 h 之内及出院当天对两组患者进行评估。该量表由Schwarzer 等［6］编制，中文版GSES 具有较好的信效度［7］和广泛的应用领域。共10 个条目，每个条目采用Likert4 级评分法：1 分，完全不正确；2 分，有点正确；3 分，多数正确；4 分，完全正确。各条目得分总和即为最后得分，分数越高，患者自我效能感越高。

1.3.2 健康教育效果评估 包括疾病知晓、辐射防护知识知晓、生活知识知晓、不良反应知晓，采取我院自制评分表，满分为100 分。0～50 分为不知晓，50～80 分为部分知晓，80～100 分为完全知晓；该量表Cronbach’s 系数为0.984，各维度系数为0.574～0.871。

1.3.3 防护依从性评估 通过自制125I 粒子植入术后防护依从性量表，对两组患者防护依从性进行调査。住院期间由赋能小组护士进行随机调查，记录患者防护依从性；出院后1 周由赋能管理小组护士电话随访调查。0～50 分为不依从性，50～100 分为依从性。对比患者赋能后防护依从性的改善程度，该量表Cronbach’s 系数为0.897，各维度系数为0.539～0.984。

1.4 统计学方法

由SPSS 26.0 统计学软件统计完成，计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验，若组间数据对比结果差异显著（P＜0.05）则具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

66 例患者中，对照组33 例，实验组33 例。对照组男女比例为21∶12，年龄为（69.51±2.66）岁；受教育程度：初中及以下29 例，高中及以上4 例。实验组男女比例为27∶6，年龄为（67.21±3.54）岁；受教育程度：初中及以下28 例，高中及以上5 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

2.2 赋能前后两组患者自我效能水平情况得分比较

赋能前两组患者自我效能水平情况得分差异无统计学意义（P＞0.05）。赋能之后两组的自我效能水平状况得分，对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我效能感（GSES）得分比较(分，)

表1 两组患者自我效能感（GSES）得分比较(分，)

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2.3 两组患者对于125I 粒子植入术后健康教育知识掌握情况比较

两组患者对125I 粒子植入后健康教育知识掌握情况比较，予以赋能管理的患者健康教育知识知晓得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者健康教育知识掌握情况比较(分，)

表2 两组患者健康教育知识掌握情况比较(分，)

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2.4 两组患者对于125I 粒子植入术后防护依从性比较

两组患者术后防护依从性调查显示，实验组防护依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者防护依从性比较［n(%)］

3 讨论

放射性125I 粒子植入治疗技术在多种恶性肿瘤综合治疗方面得到了广泛的应用［8］，作为一种微创治疗方法，能安全、高效地抑制肿瘤细胞的增殖，控制肿瘤的生长速度，延长患者的生命，提高患者的生活水平［9］。但是，125I 粒子植入患者存在于人群中，可能存在放射源，为维护周边人群生命健康和安全，主动采取防护措施十分重要，其中屏蔽防护对患者放射防护自我管理至关重要［10］。因此，必须对患者进行一定的隔离期限和隔离防护，这会使患者产生严重的自卑、多疑心理，并有孤独感的倾向，给患者精神打击，导致患者自我效能感下降［11］。本研究显示，实验组自我效能感水平高于对照组（P＜0.05），与徐瑞彩［12］的研究结果一致。说明赋能管理可以改善自我效能感水平，一方面可以调动自我情绪管理积极性，增强自我情绪调适能力；另一方面，提高自我效能也可以促进患者与其家属之间更多地沟通，从而提高其社会支持度，提升患者的幸福感，树立起积极乐观的生活态度，也缓解了患者孤立的情绪，充分激发了他们与疾病作斗争的自我能动性。

目前，赋能管理模式已广泛应用于慢性病患者的临床护理管理中［13］，是基于赋能理论的新型教育模式，符合现代医学护理模式特点，以患者为中心［14］，而进行自我认知、评估和干预的能力。本研究显示，通过赋能管理模式的实施，护士和患者进行逐步深入的沟通与了解，及时地进行信息的互换，掌握患者心理困惑、及时提供解答和帮助；患者对护士的信任感加强，并愿意接受护士传授的知识，如粒子的物理特性，进行防护的意义，如何采取合适的方法进行防护等，均提高了患者对于疾病知识、辐射防护知识、健康生活方式、不良反应知识等的掌握，从而提高了配合度。通过赋能管理后，观察组患者出院后放射防护依从性明显高于对照组（P＜0.05），说明赋能管理激发了患者责任意识和自我管理意识，对自我健康负责，对家人及周围人群负责，从而帮助患者提高了放射防护的依从性，这样患者即使离开了医院也能很好的做好自我防护。

综上所述，赋能管理模式能提高125I 粒子植入术后患者的自我效能，提高患者的防护依从性，可有效降低辐射给家属和周围人群带来的不利影响，继而促进患者与家属共同身体健康，具有临床推广价值。