血清前白蛋白联合降钙素原、C 反应蛋白对颅脑外伤术后并发肺部感染的诊断价值

徐 欣 张永明

中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区神经外科，江苏常州 213000

颅脑外伤术后患者极易发生肺部感染，导致患者术后恢复不良[1-2]。临床上肺部感染常无明显症状，其症状多与基础疾病表现相似，患者病情不易控制，故寻找有效诊断指标显得尤为重要[3-4]。前白蛋白（prealbumin，PA）可作为清除感染过程中被释放的有毒物质，在清除过程中会消耗，且有研究表明PA 与感染存在一定关系[5]。降钙素原（procalcitonin，PCT）是反映机体细菌感染的敏感指标，当机体处于感染状态时，其水平会升高[6]。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）能通过加剧肺泡上皮细胞损伤，诱导肺泡上皮组织发生炎症性病变[7]。基于此，本研究探讨血清PA、PCT、CRP 对颅脑外伤术后并发肺部感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年2 月至2022 年2 月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区收治的80 例脑外伤术后患者的临床资料。纳入标准：①进行颅脑外伤手术治疗；②格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma scale，GCS）为3～8 分[8]；③患者家属签署知情同意书。排除标准：①合并其他器质性病变或感染疾病；②严重凝血功能障碍；③术前存在肺部感染；④术后患者病情快速恶化或出现死亡；⑤既往存在恶性肿瘤病史；⑥半年内有颅脑外伤史。本研究获得中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区医学伦理委员会批准（2023/02/002）。

1.2 研究方法

根据患者术后两周X 线检查结果判断有无合并肺部感染并进行分组，分为并发组（18 例）与未并发组（62 例）。术后合并肺部感染诊断标准：经X 线检查发现肺部出现浸润性阴影，患者出现发热、化脓性痰、黏液性痰、痰培养可出现阳性等，符合以上症状任意两项即可诊断[9]。比较两组性别、年龄、吸烟史、肺部疾病史等。

血清指标检查，术后7 d 抽取患者静脉血5 ml，分离血清后，采用AU5800 全自动化学分析仪（美国贝克曼库尔特公司）检测血清PCT、PA 水平，酶联免疫吸附试验法（武汉博士德生物工程公司提供试剂盒，货号：AR0165）检测血清CRP 水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用百分率表示，比较采用χ2检验；采用二元logistic 回归分析进行变量检验，通过受试者操作特征（receiver operator characteristic，ROC）曲线分析血清PA、CRP 及PCT 评估颅脑外伤术后并发肺部感染诊断的价值。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

并发组有吸烟史、有肺部疾病史有占比及CRP、PCT 水平均高于未并发组，血清PA 低于未并发组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 颅脑外伤术后并发肺部感染的多因素logistic 回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析，以合并肺部感染作为因变量（否=0，是=1），吸烟史（无=0，有=1）、肺部疾病史（无=0，有=1）、血清PA（连续变量）、CRP（连续变量）及PCT（连续变量）作为自变量。多因素logistic 回归分析结果示，吸烟史、肺部疾病史，血清PA、PCT、CRP 均是肺部感染的影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 颅脑外伤术后并发肺部感染的多因素logistic 回归分析

2.3 血清PA、CRP 及PCT 水平评估颅脑外伤术后并发肺部感染的ROC 曲线分析

ROC 曲线分析结果示，血清PA、CRP 及PCT 水平可用于评估颅脑外伤术后并发肺部感染，曲线下分别为面积为0.943、0.920、0.817（P＜0.05），见表3、见图1。

图1 血清PA、CRP 及PCT 评估颅脑外伤术后并发肺部感染的ROC 曲线

表3 血清PA、CRP 及PCT 水平评估颅脑外伤术后并发肺部感染的ROC 曲线分析

3 讨论

颅脑外伤多发生于爆炸、坠落、交通、工矿等，受创后患者常伴有意识障碍，往往合并耳、鼻腔出血等，严重危害患者生命健康[10-11]。颅脑外伤受创伤本身及环境等多种因素的影响，救治难度高，且期间因病情及手术导致患者自身免疫机制下降，易发生感染，肺部感染较为常见[12-13]。因此，颅脑外伤术后肺部感染为常见的并发症，严重威胁患者术后安全，如何诊断患者术后发生肺部感染，并给予有效防治措施，是当前临床研究的重点。

本研究发现并发组有吸烟史占比、有肺部疾病史占比均高于未并发组（P＜0.05）。多因素分析显示，吸烟史、肺部疾病史均是颅脑外伤术后并发肺部感染的影响因素。吸烟因长期吸入有害物质，损伤气管支气管黏膜上绒毛正常功能，且颅脑外伤手术患者长期卧床，痰液等无法顺利排出，气道分泌物不断聚积，最终导致肺部感染风险增加[14-15]。而有肺部疾病史的患者呼吸道黏膜纤毛功能降低，肺部换气功能降低，病原菌的抵御能力较弱，更易出现肺部感染[16-17]。另外随着患者昏迷时间延长，患者机体处于高代谢、高分解状态，能量消耗较大，术后饮食不便，营养缺乏情况会导致负氮平衡状态，进而降低免疫功能，出现肺部感染[18-19]。

本研究结果显示，并发组血清CRP、PCT 水平均高于未并发组，血清PA 低于未并发组。血清CRP、PCT、PA 水平变化与颅脑外伤术后合并肺感染有关。有研究显示，机体感染数小时内血清PCT 水平会明显升高，只有当患者病情得到缓解后才可逐渐下降到正常水平，因此其在多种感染疾病中均表现出了较高的敏感度[20-21]。PA 在正常情况下可维持患者恒定水平，当在清除病毒物质时，会消耗自身，因此在发生感染时血清PA 水平会下降，有研究显示，PA 浓度下降与感染存在相关性。CRP 参与机体免疫，具有激活补体、吞噬细胞功能，对于炎症的反应迅速，可在创伤、手术等发生短期内急剧增高，并在患者病情好转时下降[22-26]。此外，本研究通过logistic 回归分析及ROC 曲线分析发现，血清PCT、CRP 均是颅脑外伤术后并发肺部感染的危险因素，血清PA 是其保护因素。提示血清PA、CRP 及PCT 水平可用于颅脑外伤术后并发肺部感染的诊断。

综上所述，颅脑外伤术后并发肺部感染患者血清CRP、PCT 水平升高，PA 水平降低，提示血清PA、CRP 及PCT 可用于颅脑外伤术后并发肺部感染发生的诊断。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。