基于信息-动机-行为技巧模型的知信行健康宣教及护理在消化性溃疡合并上消化道出血患者中的应用效果

夏玲玲 杨 燕 王平方 朱群英 朱永芳

安徽省安庆市立医院消化内科，安徽安庆 246000

近年来，消化性溃疡合并上消化道出血的临床发病率有明显上升的趋势[1-2]。有学者研究结果指出，患者对治疗的依从性是影响临床治疗最终效果的主要因素，研究发现，只有不到50%的患者会长时间坚持进行治疗，而中途放弃治疗会导致患者复发的可能性提升5 倍[3-5]。在我国，患者对消化性溃疡合并上消化道出血疾病的相关知识缺乏认知，导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此，有效的宣教与护理对于患者的治疗效果有着较为重要的意义[6]。信息-动机-行为技巧模型（information-motivation-behavioral，IMB）能够有效预测患者是否存在疾病预防的相关行为，还能对影响疾病有关因素进行探讨，是一名外国研究学者发现并提出的理论[7]。知信行护理是分别从知识、信念、行为3 个不同的方面对患者进行干预的模式，能够有效改善患者对疾病的认知情况，帮助患者建立治疗的信念[8]。本研究对安徽省安庆市立医院就基于IMB 的知信行健康宣教及护理在患者中的多方面的应用效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年3 月至2022 年10 月安徽省安庆市立医院接受治疗患者82 例，根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各41 例。纳入标准：①符合消化性溃疡合并消化道出血相关诊断标准，经胃镜诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡；②能够有效进行沟通；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并穿孔；②已经参与过相关研究；③有精神病史。对照组中男34例，女7 例；年龄14～81 岁；平均（51.20±16.70）岁；类型：十二指肠球部溃疡伴出血25 例，十二指肠溃疡伴出血6 例，胃溃疡伴出血9 例，胃窦多发溃疡伴出血1 例。观察组中男34 例，女7 例；年龄15～79 岁；平均（50.71±16.42）岁；类型：十二指肠球部溃疡伴出血23 例，十二指肠溃疡伴出血9 例，胃溃疡伴出血7例，胃窦溃疡伴出血1 例，多发胃溃疡伴出血1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过了安徽省安庆市立医院的伦理委员会相关批准（2020 第84 号）。

1.2 护理方法

对照组采用知信行常规护理、宣教。①认知干预（知）：了解发病原因、病史，对不良的生活习惯与病情的影响情况及疾病的危害性进行针对性的了解。通过健康手册的发放，选择图文并茂的方式对疾病的原因、止血的方式、饮食的注意事项、活动的禁忌、并发症的预防进行讲解。②信念干预（信）：在患者的情况稳定以后，护理人员对患者的信念与态度进行调查，并结合所得结果，对患者进行一个深入的访谈，对患者的错误治疗态度、信念进行纠正，对患者的遵医行为进行改善。③行为干预（行）：在患者病情趋于稳定后，分别从生活、饮食、用药、疾病监测等方面对患者的行为进行指导，并为其制订有针对的饮食方案。此外，指导患者对情绪进行调节。

观察组在对照组的基础上进行基于IMB 模型的知信行宣教、护理。①准备阶段：成立专业的护理小组，在加入课堂研究前接受专业的培训，在考核合格后方能够参与到研究中。所有参与成员学历本科以上。②信息干预：在行胃镜检查后，患者清醒且情况稳定时，通过知识问卷调查的方式，评估患者的相关信息，结合最终的结果，给予患者有针对性的信息干预。在患者住院期间，选择“一对一”“面对面”的方式进行有效的信息干预。在第2 天，通过提问与回答的方式，护理人员对患者的知晓情况进行检查，及时解答患者的提问，并结合所存在的问题进行下一次的干预。对于出院的患者，通过电话随访的方式对其进行相关知识宣教及健康指导。③动机干预：通过30 min 左右的动机性访谈对患者进行干预。第1 次访谈的时间为胃镜检查后当天进行，目的是为帮助患者建立信任关系，干预的重点对象为疾病相关知识欠缺及改变意愿不强的患者。通过交流-对话的方式，详细且全面地了解当下患者发病的原因、认知疾病的情况、疾病的发展情况、工作的方式、心态、生活的习惯、所面临的困难等相关问题。让患者充分认识到规律治疗、自我管理的优点，并对患者所存在的担忧表示理解。第2 次访谈时间为在胃镜检查后的第1 天，评估患者的具体改善情况，对患者治疗的信念进行不断的强化。对患者饮食的变化、治疗的依从性、用药的依从性、遵医行为及治疗过程中所面临的问题进行评估。帮助患者有效地解决治疗过程中所面临的问题，帮助患者对错误的治疗观念进行改善，邀请家庭成员一起进行访谈，共同对护理计划进行制订，最大程度上实施护理计划。督促患者养成良好的饮食与生活习惯，并做到坚持良好的习惯。第3 次访谈时间为胃镜检查后第2天，此次的重点是寻找护理过程中所面临的困难，并有针对性地进行处理，护理人员结合患者的实际情况，帮助其维持已形成的健康行为，了解目前患者的具体改善情况，访谈的重点为坚持治疗与良好习惯、规律用药等给患者带来的好处。第4 次访谈时间为患者出院当天，重点为患者住院阶段行为的改善情况，实际反馈最终的效果，鼓励坚持长期的治疗，并完善护理计划。同时要求家庭积极监督、照顾患者，帮助外围的护理环境及时建立，确保长期进行有效的护理计划，帮助患者建立信心，最终取得让人满意的效果。④行为干预：在患者出院后要求患者定期分析自己治疗的相关经验，护理人员对患者所面临的问题进行及时的解答，对于不正确的信息需要及时纠正；总结大部分患者面临的共性问题，并对解答的内容进行审核修订，制作准确专业的《护理指导手册》，手册附上患者自己记录的管理日记，主要项目包括排便情况、饮食情况、服药情况[9]。

1.3 观察指标

①药物依从性：使用Morisky 服药依从性量表作为判断标准，分别在干预前与出院1 个月后对患者进行评估。共8 个条目，“是”记0 分，“否”记1 分，第5 题反向记分；第8 题答案：“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别为1.00、0.75、0.50、0.25 分、0 分。高依从性：＞8 分，中等依从性：6～8 分，＜6 分属于低依从性。Cronbach’s α=0.81[10]。

②疾病不确定感：选择疾病不确定感量表作为判定标准，分别在干预前与出院后1 个月对患者进行评估。共有4 个维度，分为不可预测性、复杂性、信息缺乏、不明确性，共33 个条目，每个条目得分1～5 分；总分33～165 分；分值与不确定感呈正相关；其中低水平33～77 分，中等水平77～121 分，高水平121～165分。Cronbach’s α=0.9[11]。

③自我效能：选择一般效能感量表作为评定标准，分别在干预前、出院后1 个月对患者进行测评。共包含10 个项目，评分标准为1～4 分，满分40 分，评分与患者的自我效能感呈正相关[12]。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.00 统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前、出院后1 个月依从性评分比较

干预前，两组依从性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 个月，两组依从性评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前、出院后1 个月依从性评分比较（分，±s）

表1 两组干预前、出院后1 个月依从性评分比较（分，±s）

2.2 两组干预前、出院后1 个月疾病不确定性评分比较

干预前，两组疾病不确定性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 个月，两组疾病不确定性评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前、出院后1 个月疾病不确定性评分比较（分，±s）

表2 两组干预前、出院后1 个月疾病不确定性评分比较（分，±s）

2.3 两组干预前、出院后1 个月自我效能评分比较

干预前，两组自我效能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后1 个月，两组自我效能评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前、出院后1 个月自我效能评分比较（分，±s）

表3 两组干预前、出院后1 个月自我效能评分比较（分，±s）

3 讨论

3.1 基于IMB 模型的知信行宣教及护理对患者依从性的影响

基于IMB 模型的知信行宣教及护理能够有效提高患者对治疗的依从性[13]。本研究通过问卷调查对消化性溃疡并发上消化道出血患者进行研究，对患者的《护理指导手册》进行整理，对于患者对疾病所缺乏的信息进行及时的补充，对于错误的认知给予纠正，有效地提高了患者对治疗的依从性及坚持情况，也在一定程度上缓解了患者对治疗所获得效果的担忧，这与相关研究所得的结论一致。但是即使患者对疾病相关信息有充分的了解，且对治疗有较高的依从性，但若缺乏有效的实践技能，也难以有效地在治疗过程中获得高效的护理[14]。因此，可以选择问卷调查的方式，通过动机访谈的方法，在出院前对患者的生活方式方面的相关知识的掌握程度进行讲解，且在患者出院后，选择《护理指导手册》对患者进行指导，能够帮助患者在院外及时获取所需的疾病相关信息，对患者出院后的饮食、用药等情况进行记录。一方面，能够对患者的自我改善和护理意愿进行强化；另一方面，结合患者的情况，医护人员能够对干预的方式进行调整[15-17]。因此，基于IMB 模型的知信行宣教及护理能够对患者的依从性进行有效的提升，改善疗效，降低疾病的严重情况，可以在很大程度上为临床消化性溃疡并发上消化道出血患者的护理提供全新的思路。

3.2 基于IMB 模型的知信行宣教及护理对患者的疾病不确定感的影响

基于IMB 模型的知信行宣教及护理可以在很大程度上改善患者对疾病的不确定感，提高患者的自我效能和生活质量。本研究结果显示，患者在接受护理干预前其不确定感处于一个较高的水平，这与相关研究结果基本一致[18-19]。本研究结果显示，基于IMB 模型的知信行宣教及护理能够在很大程度上降低患者在治疗中的不确定感，改善患者的生活质量、自我效能。疾病不确定感在临床上具体指的是，难以通过一个积极的心理面对疾病本身，也无法有效对疾病的治疗做出最终结果的预测[20-21]。若患者对疾病缺乏有效确定的感知，可能会出现一系列的不良情绪及相关的心理问题，均会影响患者治疗的积极性及自我效能，进一步影响治疗效果和患者对主观健康的认知情况[22-23]。当患者不了解治疗方法、疾病的预后情况等相关内容时，患者不明确的感觉会在很大程度上加剧，对疗效产生进一步影响。因此，基于IMB 模型的知信行宣教及护理在入院时选择知识问卷的使用，结合问卷结果，有针对性地对患者进行相关的讲解，进一步提高患者对疾病的认知程度，帮助患者有效改善不良情绪，也降低了患者对疾病的不确定感。研究指出，患者的生活质量、自我效能与治疗过程中对疾病的不确定感之间存在的联系较为紧密[24-25]。通过基于IMB 模型的知信行宣教及护理，能够降低患者不同阶段的不确定感，改善了患者的不良情绪；且宣教护理中的动机性访谈也是一种有效提高患者内在动力的方法，来自外界的支持对于患者的改变也存在较为重大的意义。

综上所述，基于IMB 模型的知信行宣教及护理能有效提高消化性溃疡并发上消化道出血患者的治疗依从性、降低疾病的不确定感，改善患者的自我效能，值得临床推广。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。