“互联网+护理服务”在SuperPATH 全髋关节置换术后患者延续性护理中的应用效果

王巧娜 黄秋环 陆柳雪 刘 佳 周兰岛 黄 可

1.右江民族医学院附属医院脊柱外科关节外科，广西百色 533000；2.右江民族医学院附属医院护理部，广西百色 533000

经皮辅助关节囊入路全髋关节置换术（supercapsular percutanously-assisted total hip，SuperPATH）是近年来推出一种微创全髋关节置换术，有保持关节稳定、创伤小、术中出血量少、术后康复快和出院快等优点[1-3]。现代精准医疗和外科加速康复理念，受到骨科医生及患者的青睐，加上实行疾病诊断相关分类付费等医疗条件限制，患者出院快，居家护理问题亟待解决[4-7]。“互联网+护理服务”是国家卫生健康委员会推行的延续性护理模式，研究证实为慢性疾病患者提供“互联网+护理服务”，其康复锻炼的依从性提升，心理状况、康复得到改善，但在SuperPATH 全髋关节置换术后患者干预研究较少[8-10]。本研究将“互联网+护理服务”用于SuperPATH 全髋关节置换术后患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年12 月右江民族医学院附属医院骨科中心首次行SuperPATH 全髋关节置换术后患者67 例作为研究对象。纳入标准：①术前评估符合SuperPATH 全髋关节置换术麻醉及手术指征，无相对禁忌证；②首次实施该手术；③患者出院后现居地址为广西百色市右江区，告知患者及家属本研究内容并且签署知情同意书。排除标准：①肿瘤、感染造成的髋部病理性骨折；②合并其他严重疾病，如脑血管意外、肿瘤、肝肾功能异常，术前长期卧床；③合并糖尿病、严重肥胖等影响术后切口愈合。根据随机数字表法将其分为对照组33 例和观察组34 例。对照组男25 例，女8 例；年龄44～93 岁，平均（61.70±13.86）岁；与子女同住18 例，与老伴居住10例，独居5 例；股骨头坏死23 例，股骨颈骨折10 例；平均体重指数（22.34±2.82）kg/m2；营养风险评分（1.16±0.36）分；平均住院日为（6.41±1.57）d。观察组男24 例，女10 例；年龄42～87 岁，平均（58.65±12.29）岁；与子女同住21 例，与老伴居住9例，独居4 例；股骨头坏死23 例，股骨颈骨折11 例；平均体重指数（22.97±1.97）kg/m2；平均营养风险评分（1.18±0.39）分；平均住院日为（6.92±1.48）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得右江民族医学院附属医院伦理委员会审批[YYFY-LL-2022-53（37）]。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理服务，主要措施是护士在患者出院前向患者及家属讲解居家护理的注意事项，包括切口换药时间、康复锻炼健方法、饮食指导及心理护理等相关知识，同时告知患者术后12～14 d 回医院门诊进行插线，术后1 个月到医院复查；出院后1 个月以内护士电话随访1 次。

1.2.2 观察组 观察组采用“互联网+护理服务”。①依托右江民族医学院附属医院“医护到家”网约护理平台，成立“互联网+护理服务”专科小组，成员通过同质化培训和考核，取得“互联网+护理服务”从业资质[8]。②患者出院前主管护士充分告知“互联网+护理服务”的优势、指导患者和家属注册“医护到家”微信小程序，教会患者和家属线上查看健康宣教及线上下单，根据患者出院时的伤口情况指导患者线上下单预约第一次伤口换药及疾病健康指导上门服务。③“互联网+护理服务”骨科、伤口造口专科小组成员按照医院网约护理相关规定及流程双人提供居家伤口换药及疾病健康指导。对于长势良好的伤口，专科护士按照规范更换敷料，3～5d 上门换药1 次，术后12～14 d伤口愈合时为患者预约门诊拆线[11-12]；在上门服务过程中如果发现伤口感染、恶化，则为患者预约专科护理门诊处理，直至伤口愈合。④居家疾病康复指导，骨科专科护士评估患者康复锻炼情况，制订个性化的康复锻炼方案，通过一对一示范指导患者循序渐进行锻炼，每次上门服务都进行再评估和功能锻炼监督。

1.3 观察指标

（1）切口愈合情况。①切口愈合分级：切口愈合良好且无红肿等异常反应为甲级，切口周围发生积液或红肿热痛等炎症表现为乙级，切口发生化脓性感染，需要清创或切开引流为丙级[13]；②切口愈合时间：记录两组手术结束时间到切口最终愈合时间，切口愈合时间=患者切口愈合时间总和/总人数。（2）髋关节功能评分[14]。使用Harris 髋关节功能评分量表评估髋关节术后功能，量表包括疼痛、功能、关节活动度、畸形4 个维度，总分100 分，得分越高表示髋关节功能越好。（3）功能锻炼依从性[15]。采用研究者自行设计的SuperPATH 髋关节置换术后功能锻炼依从性调查表评估患者功能锻炼依从性，评估内容包括训练方法准确性、训练时长及训练频率3 个方面进行评估，采用Likert 5 级评分法分为完全依从、大部分依从、部分依从、小部分依从和不依从。（4）延续性护理患者满意度。采用研究者自行设计的延续性护理患者满意度调查表，对延续性护理的及时性、可及性、规范性、专业性和问题解决程度进行评分，每个条目0～10 分，总分为50 分，≥45 分为非常满意，30～＜45 分为一般满意，＜30 分为不满意。该调查表的效度为0.815，Cronbach’s α 系数为0.807。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，重复测量数据采用重复测量方差分析；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口愈合情况比较

观察组切口愈合分级优于对照组，切口愈合时间也短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口愈合情况比较

2.2 两组不同时间Harris 评分比较

整体分析发现：两组Harris 评分组间、时间点及交互作用比较差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较，组内比较：两组术后各时间点Harris 髋关节评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较：观察组术后7 d、14 d、1 个月Harris 髋关节评分均高于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间Harris 评分比较（分，±s）

表2 两组不同时间Harris 评分比较（分，±s）

注与本组术后7 d 比较，aP＜0.05；与本组术后14 d 比较，bP＜0.05；与本组术后1 个月比较，cP＜0.05。与对照组同期比较，dP＜0.05。

2.3 两组功能锻炼依从性比较

观察组功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组功能锻炼依从性比较[例（%）]

2.4 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

“互联网+护理服务”有效管理SuperPATH 全髋关节置换术后患者切口，降低并发症的发生，提高患者延续性护理的满意度[16-17]。随着人口老龄化，髋关节疾病发病率也在攀升，SuperPATH 全髋关节置换术患者出院快，常规延续性护理远不能满足患者的需求[18-21]。“互联网+护理服务”为患者提供全方位、个性化的居家护理，有效地管理切口，本研究观察组切口愈合分级优于对照组，切口愈合时间也短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与其他几项的研究结果一致[22-23]。“互联网+护理服务”将专业、便捷的护理服务送上门，改善患者就医体验，提高对医护人员的认可度，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其他研究也得出类似的结论[20-21]。

“互联网+护理服务”提高SuperPATH 全髋关节置换术后患者功能锻炼依从性，促进早期髋关节功能恢复。护士上门服务时根据患者的具体情况制订个性化的康复锻炼方案，同时护士及时地上门服务，患者康复锻炼问题得到及时反馈，并通过护士、家属监督，功能锻炼依从性提高，观察组功能锻炼依从性优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与周娟、傅利勤等研究结论一致[24-25]。“互联网+护理服务”早期对患者切口进行有效管理，并通过持续的监督提高患者功能锻炼依从性，有效地促进早期髋关节功能恢复，观察组术后7 d、14 d、1 个月Harris 髋关节评分高于对照组同期，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究对象集中于该医院所在市区，样本量小、随访时间短，存在一定的选择偏倚；“互联网+护理服务”在县、乡镇的应用效果以及其中长期效果有待进一步研究。未来，构建区域“三甲医院-县级医院-社区-家庭”四位一体“互联网+护理服务”网络，为更多SuperPATH全髋关节置换术后患者提供“互联网+护理服务”的效果值得探讨。

利益冲突声明：本文所有作者均声明不存在利益冲突。