子宫脱垂手术术后患者尿潴留的原因及针对性护理分析

沈东梅 张汉萍

子宫脱垂为临床中发生率较高的一种女性生殖系统疾病，指子宫沿着阴道缓慢下降，偏离正常位置，处于宫颈外口或者完全脱出阴道口。大部分患者常伴阴道后壁或前壁膨出，生育后的中老年女性为子宫脱垂的主要发病人群，患者临床表现主要为便秘、排便困难等，患者的日常生活受到严重影响，且其身心健康也会受到威胁[1]。现阶段临床中在对子宫脱垂患者进行治疗时，最常用的方案就是手术治疗，包括尿道悬吊术、阴式子宫切除术等；而尿潴留则是此类手术后发生率较高的一种并发症[2]。子宫脱垂手术患者术后一旦发生尿潴留，则会对膀胱功能造成一定损害，导致治疗时间及费用增加，因此对术后尿潴留进行积极预防非常重要[3]。本研究分析2022年1—12月所收治60 例子宫脱垂手术术后患者尿潴留的发生原因及针对性护理的应用价值，希望能为术后尿潴留的防治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属妇女儿童医院2022年1—12月收治的接受手术治疗的子宫脱垂患者200 例。纳入标准：（1）满足子宫脱垂的相关诊断标准[4]。（2）临床表现主要为下腹部不适、腰酸、排尿困难、尿频等。（3）签署知情同意书。（4）接受手术治疗，具有手术适应证。排除标准：（1）手术禁忌证。（2）盆腔肿瘤、附件肿瘤、子宫过大。（3）子宫恶性病变、直肠子宫陷凹封闭。将其按照数字随机表法分为对照组与研究组，各100 例。对照组：年龄41 ～78 岁，平均（51.22±4.63）岁；Ⅱ度轻型子宫脱垂33 例、Ⅱ度重型子宫脱垂28 例、Ⅲ度子宫脱垂患者39 例。研究组：年龄40 ～79 岁，平均（52.08±4.25）岁；Ⅱ度轻型子宫脱垂35 例、Ⅱ度重型子宫脱垂27 例、Ⅲ度子宫脱垂患者38 例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：接受常规护理干预。术前合理用药、训练医师手术技能；术中规范手术操作、精细化麻醉、协同操作；术后加强导尿管管理；除此之外，还应认真做好围术期健康教育工作，加强心理疏导，叮嘱患者多喝水，导尿管在手术后应尽早拔除，为了让患者能更好排尿，让其多听水流声；对下腹部进行热敷处理，并用温水对外阴进行冲洗；以上方法如果效果不理想则可以遵医嘱给予新斯的明（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41022269，规格1 mL：0.5 mg）肌内注射，或者二次留置导尿；指导患者开展康复训练。

研究组：针对尿潴留发生的具体原因，制定有针对性的护理干预对策。（1）术前准备：①患者教育。患者的心理健康状况会直接影响术后康复；术前医护人员应全面了解和评估患者的心理情况，并进行有针对性的干预，做好围手术期的各项告知流程，通过图文结合的方式让患者能正确认识尿潴留，同时对患者进行鼓励，保证各项工作的有序开展，以确保康复效果。②排尿功能的锻炼。在术前就需要对患者进行指导，让其训练相关的排尿肌肉，如提肛训练、腹肌训练等，让排尿功能在术后能及早恢复，以减少尿潴留。在确定训练时长以及频次时，应充分考虑患者的具体情况。（2）术后护理：①低频电刺激。与传统方法相比，低频电刺激不会对患者造成伤害，操作简单，而且治疗费用并不高，不但能有效恢复盆底肌肌力，而且能更有效地预防术后尿潴留，患者接受程度高。②膀胱功能训练。结合患者实际情况，为其制定有针对性的膀胱功能训练，训练内容主要为盆底肌力训练以及排尿中断训练，指导患者在排尿时应刻意中断排尿，一般为2 ～3 次。在开展盆底肌力训练的过程中，首先应协助患者保持舒适的体位，开展提肛练习，保持超过10 s，然后进行肛门放松，保持超过10 s，反复持续5 min，每天进行3 次训练；为患者构建训练记录卡，让其积极性显著提高。术后在拔管之前，可以指导患者开展间歇性夹管训练，首先夹闭导管，每隔2 ～4 h 开放1 次，让膀胱保持充盈，促进排尿感恢复。③中医药治疗。采用艾灸及针灸能让术后尿潴留患者的膀胱功能恢复正常。对中极穴、关元穴、三阴交等穴位进行艾灸或针刺，能让膀胱紧张性和兴奋性增加，促进修复神经；另外采用艾灸还能利用温热刺激，促进恢复膀胱感觉，对局部血液循环进行改善，促进恢复排尿，对泌尿系感染进行预防。④清洁间歇导尿。作为导尿管理的常用方法之一，清洁间歇导尿是在膀胱定时置入尿管，以规律排空膀胱，注意各项操作需要在清洁条件下完成。采用清洁间歇导尿，可以保持充足的黏膜血运，让膀胱内压维持在合理水平，减少各种并发症，让膀胱功能能及早恢复；除此之外，采用清洁间歇导尿，能满足患者的一系列情感需求。

1.3 观察指标

（1）观察记录2组的首次排尿量、首次自主排尿时间、膀胱残余尿量。（2）对二次置管、尿潴留发生情况进行记录；尿潴留判断标准[5]：在拔除尿管后6 ～8 h，患者不能自主排尿；下腹部胀痛、膀胱充盈，尿意感明显；耻骨上区具有膨隆肿物，叩诊浊音，按压具有波动感。（3）通过调查表来调查患者的满意度，满分为100 分，按照分值具体可分为＜60 分（不满意）、≥60 ～79 分（一般满意）、≥80 ～100 分（非常满意）；一般满意例数与非常满意例数之和则为总满意例数；调查时间为患者出院前1 d[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组首次排尿量、首次自主排尿时间、膀胱残余尿量比较

研究组的膀胱残余尿量、首次自主排尿时间以及首次排尿量均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 研究组与对照组首次排尿量、首次自主排尿时间、膀胱残余尿量比较（±s）

表1 研究组与对照组首次排尿量、首次自主排尿时间、膀胱残余尿量比较（±s）

组别首次排尿量（mL）首次自主排尿时间（h）膀胱残余尿量（mL）研究组（n ＝100）186.15±9.730.93±0.1369.42±9.66对照组（n ＝100）109.53±13.252.72±0.22130.54±15.09 t 值46.60970.04834.113 P 值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2组尿潴留、二次置管发生情况比较

与对照组相比较，研究组的尿潴留、二次置管发生率均明显降低（P＜ 0.05），见表2。

表2 研究组与对照组尿潴留、二次置管发生情况比较[例（%）]

2.3 2组的护理满意度比较

研究组的护理总满意度显著高于对照组（P＜ 0.05），见表3。

表3 研究组与对照组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

正常位置的盆腔器官沿着阴道逐渐降低，其外口低于坐骨棘水平，同时伴阴道后壁、前壁膨出下移的一种疾病就属于临床中的盆腔脏器脱垂，而发生的主要原因是肌肉组织损伤，或骨骼支持系统功能障碍[7-8]。对于中老年女性来讲，较为常见的妇科疾病之一就是子宫脱垂，而该疾病则是临床中最常见的一种盆腔脏器脱垂[9]。相关临床研究结果显示，诱发子宫脱垂的病因主要包括以下几方面：（1）妊娠分娩，特别是阴道胎吸助产、阴道产钳助产，会在一定程度上损伤盆底组织；除此之外，女性子宫在产后需要一段时间才能完全复旧，如果在这之前就开展一些体力劳动，尤其是重体力劳动，则会导致子宫下移。（2）腹压增加。对于有些腹型肥胖女性来讲，会在一定程度上增加腹压，进而导致子宫脱垂；除此之外，如果负重时间较长，或者发生便秘，也可能会增加腹压，进而导致子宫脱垂。（3）先天发育异常，部分女性的盆底肌肉、韧带、筋膜等组织薄弱，先天发育异常，张力和韧性较差。（4）雌激素水平降低，卵巢功能减退，盆底组织薄弱。（5）医源性原因，过往在接受手术治疗时损伤到了盆底支持结构，并未进行有效纠正。根据盆腔器官脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q），可以将器官脱垂分为以下几度：无脱垂判断为0 度；轻度脱垂判断为Ⅰ度；中度脱垂判断为Ⅱ度；重度脱垂则判断为Ⅲ度、Ⅳ度。一般情况下轻症子宫脱垂患者并不会出现不适感，但是子宫脱垂患者的病情如果比较危重，则会出现腰骶部酸痛感，也可能出现下坠感等不适；对于有些患者来讲，宫颈下移到了阴道口外，在这种情况下就可能会接触到衣裤，常常会因为摩擦会导致感染，甚至还可能发生溃疡出血。子宫脱垂患者的病情如果危重，还容易发生阴道前壁膨出，随着病情的逐渐发展可能引起排尿困难、压力性尿失禁；也可能合并后壁膨出，发生便秘、排便困难等症状。由此可见，子宫脱垂会对患者生活质量、身心健康造成严重影响。

现阶段临床中在对子宫脱垂患者进行治疗时，针对Ⅰ度子宫脱垂患者可以采用保守治疗，如放置子宫托、生物反馈疗法、电刺激、盆底肌肉锻炼等；而如果子宫脱垂患者为Ⅱ度及Ⅲ度，则应采用手术治疗[10]。而下尿路功能障碍则是子宫脱垂手术患者术后发生率较高的泌尿系统并发症，而术后尿潴留则是最常见的一种下尿路功能障碍[11]。尿潴留是指尿液充满膀胱，然而却不能正常排出的一种现象。子宫脱垂术后发生尿潴留的主要原因是术中操作时，导致盆底、尿道、膀胱神经牵拉损伤；而在术后患者常常需要留置尿管，这样就会在一定程度上刺激尿道黏膜，进而导致尿潴留；除此之外，术后在选择镇痛药物治疗时，可能会在一定程度上抑制盆底神经，进一步导致尿潴留。子宫脱垂手术患者如果术后发生尿潴留，为了能促进患者有效排尿，就需要留置尿管，而且留置时间还比较长，不仅会对膀胱括约肌造成一定影响，而且还可能会对逼尿肌功能造成影响，容易发生尿路感染，导致患者膀胱功能在术后无法及时恢复[12]。所以子宫脱垂患者在接受手术治疗时，为其提供科学和合理的护理干预，以减少术后尿潴留就显得非常重要。

本研究中，相比于对照组，研究组的膀胱残余尿量更少，首次自助排尿时间更快，而且首次排尿量更多（P＜0.05）。研究结果显示，子宫脱垂患者在接受手术治疗时，针对术后发生尿潴留的具体原因，为其提供有针对性的护理干预对策能促进膀胱功能及早恢复，缩短首次自主排尿时间，增加首次排尿量，减少膀胱残余尿量。另外，与对照组相比，研究组的尿潴留、二次置管发生率均明显降低（P＜ 0.05），提高护理总满意度。研究结果显示，子宫脱垂患者在接受手术治疗时，针对术后发生尿潴留的具体原因，为其提供有针对性的护理干预对策能对术后尿潴留进行有效预防，降低二次置管发生率，提高患者满意度。子宫脱垂手术患者术后发生尿潴留的原因包括手术相关因素、患者自身因素以及围手术期药物应用、长时间留置尿管与尿路感染等。其中手术相关因素主要为神经损伤、手术方式、手术时间、术中补液量、麻醉因素等[13]。采用手术治疗子宫脱垂患者，在术中操作时可能会对相关的膀胱神经造成一定损失，而无论是盆腔充血，还是神经损伤均会导致膀胱感觉功能障碍，在一定程度上损伤逼尿肌，进而导致尿潴留；除此之外，尿潴留的发生与术后瘢痕增生也存在相关性。手术方式的不同，对神经损伤的程度也存在差异，所以术后尿潴留的发生风险也不相同[14]。术中补液会导致患者的尿量增加，为了减少膀胱过度扩张，对膀胱输尿管反流进行预防，就需要将尿袋及时排空[15-17]。而针对术后尿潴留发生的具体原因，对术后尿潴留及相关并发症进行及时识别，进行有针对性的护理干预，能促进膀胱功能，让术后尿潴留能明显减少及早恢复，促进患者术后及早康复。

综上所述，子宫脱垂患者在接受手术治疗时，针对术后发生尿潴留的具体原因，制定有针对性的护理干预对策，能使二次置管及尿潴留发生率明显降低，让患者自主排尿能及早恢复，显著提高其满意度。