中西医结合治疗训练伤所致骨关节炎研究进展

王东轶,商 玮

军事训练是提高官兵战斗力和体能的基本途径,也是备战打仗的核心内容。近年来,由于训练强度不断增加、官兵体质存在差异及多方面的因素,军事训练可能会引起皮肤、关节和韧带软组织损伤等损伤[1]。踝部和膝部为主的骨关节炎是常见的军事训练伤之一,尤其是肌群力量薄弱的新兵更容易出现骨关节炎,并常伴有周围韧带损伤[2]。训练伤所致骨关节炎不但降低官兵生活质量,诱发负面情绪,还会影响官兵的训练进度和军事战争准备,增加军队医疗成本。早期治疗推荐采用口服非甾体抗炎药控制症状,功能受限的晚期患者可行关节镜下清理术、修复术或关节置换等手术方式重建关节功能。但西医治疗往往存在不良反应多、价格昂贵、损伤较大等缺陷。近年来研究发现,联合针灸、推拿、穴位贴敷和热敷等中医外治方式可以有效减轻不良反应、促进术后恢复[3]。中西医结合治疗训练伤所致骨关节炎备受关注。本文主要对中西医结合治疗训练伤所致骨关节炎的研究进展进行综述。

1 西医治疗

训练伤所致骨关节炎是一种不可逆的软骨损伤,早期多无症状,随着病情逐渐发展,可出现关节疼痛、僵硬、关节间隙狭窄,甚至引发功能障碍。其发病机制目前尚未完全明确,多认为与生物和机械性因素、关节结构及神经肌肉等诸多因素密切相关。早期训练伤所致骨关节炎作为一种慢性关节疾病,应采取早期积极诊断治疗,避免进展至终末期骨性关节炎。早期患者可以选择药物治疗,非甾体抗炎药物(nonsteroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)作为治疗骨关节炎的一线药物,主要通过抑制前列腺素合成酶、前列环素合成酶和环氧化酶,阻断炎症反应相关的前列腺素产生,迅速发挥镇痛作用,但需注意有诱发消化道、肾脏和心血管疾病的风险[4]。近年来,以细胞因子和趋化因子为靶点的免疫疗法干预训练伤所致骨关节炎的动物实验研究受到了广泛关注,主要是通过选择性抑制IL-1、IL-6、IL-17和金属蛋白酶等减少关节软骨细胞外基质的降解,缓解滑膜炎症和骨侵蚀的临床症状[5]。训练伤所致骨关节炎晚期患者易发生关节活动严重受限和疼痛剧烈,可采用手术治疗恢复关节功能,关节镜下清理术、截骨术、半月板修复切除术和人工关节置换术等[6-8]。手术治疗可减轻关节内炎症反应和稳定关节,但医疗成本较高,出现肺栓塞、截骨塌陷和局部组织损伤等并发症的可能性较大。训练伤所致骨关节炎患者还常合并前交叉韧带损伤,需要进行关节功能恢复和肌肉力量训练,提高关节稳定性以促进关节炎症恢复。

2 中医治疗

在中医学方面,并无训练伤所致骨关节炎的病名,但根据其症状可归为“痹证”范畴。痹的病名最早见于《内经·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”,痹者,闭也。中医外治如针灸、推拿、熏蒸、贴敷、热敷等在肢体痹的治疗方面效果显著,且具有操作步骤简单和携带方便的特点[9]。官兵们在医师的指导下就可以自行操作,能够增加患者的依从性和治疗的连续性。

2.1 中药热奄包法 又称中药热敷法,是指将加热后的中药放入布包中敷治患处,通过热蒸汽增加药物疗效。训练伤所致骨关节炎不仅存在关节内病变,也有关节外软组织炎症,局部热疗能够促使局部血管扩张,改善血液循环,缓解肌肉痉挛[10, 11]。痹证的病理本质是筋骨关节受损,气血经脉闭阻,治疗上要以散寒除湿、活血通络为主。热奄包的中药主要选择活血化瘀、散寒消肿、行气止痛的药物如红花、当归、木瓜、芍药、木香、桂枝和艾叶等,可发挥温经通络止痛的功效[12]。

2.2 中药穴位贴敷法 本法是针灸学与方药的结合,是指将制备好的膏药贴于穴位,通过药物经皮渗透刺激穴位,以疏通经络、沟通表里、调节气机[13]。穴位贴敷的中药主要选择辛温芳香、理气止痛、活血化瘀的药物如桂枝、干姜和怀牛膝等,选用神阙、足三里、血海和内关穴等穴位[14]。有研究发现,穴位贴敷通过局部刺激发挥药物疗效,具有疗效迅速、给药便捷和安全性高的优势,但同时也存在局限性如吸收药量有限,故临床中采用联合西药或者其他中医疗法效果更佳[15]。穴位贴敷联合针灸可以加强对穴位和经络的刺激,促进局部关节气血运行;联合推拿可以加强改善局部血液循环,缓解关节组织黏连;联合红外线疗法使局部皮肤和肌肉组织产生热效应,促进机体代谢和缓解疼痛[16,17 ]。

2.3 针灸推拿法 是通过针刺、艾灸和推拿刺激俞穴,以疏通经络、调节气血,促进关节周围肌肉韧带的修复,协助关节恢复稳定。传统针刺在减轻膝骨关节炎疼痛方面效果显著,但维持时间较短[18]。相较于传统针刺,电针疗法对膝骨关节炎局部疼痛减轻和关节功能改善的效果更好、更持久[19]。艾灸通过温热刺激穴位产生热效应,发挥温通作用。多项研究证实,艾灸对骨关节炎的抗炎作用与艾灸温度成正相关,温热刺激越明显,疗效越显著[20,21]。由于机体对热刺激的耐受能力有限,近年来在传统艾灸基础上进一步改良的热敏灸通过激发热敏穴达到“小刺激大反应”,效果更好[22]。训练伤所致骨关节炎不仅存在局部关节疼痛,还常伴随肌肉筋膜损伤导致的活动受限。推拿具有正骨柔筋、平衡关节的作用,可舒解局部肌肉痉挛,恢复受损筋脉,促进关节稳定[23]。针刺、艾灸和推拿在控制训练伤所致骨关节炎疼痛和恢复功能方面效果明显,治疗时间较短,对官兵尽快恢复日常训练有较大帮助。

3 中西医结合治疗

鉴于采用单一西医手段治疗训练伤所致骨关节炎存在一定的局限性,无论早期的药物治疗还是晚期的手术治疗都可联合采用针灸、推拿、穴位贴敷和热敷等中医外治法,达到协同增效和促进手术恢复的作用。许多研究表明,在口服和外用NSAIDs、关节腔注射玻璃酸钠、围手术期联合中药热奄包疗法、穴位贴敷和针灸推拿等中医外治疗法可有效提高治疗效果,且无明显不良反应[17-20]。相关研究也证实了氨基酸葡萄糖和双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊联合温针灸能更好地改善关节活动受限和降低骨关节炎严重性指数;中药热奄包联合玻璃酸钠关节腔注射,能显著缓解患者关节疼痛症状;或在关节置换手术后联合中药热奄包和针灸治疗,可促进关节功能的恢复,提高关节活动度,有效缓解疼痛,有助于术后康复治疗[24-26]。所以,通过中西医结合的方法治疗军事训练导致的骨关节炎效果显著。

综上所述,非甾体抗炎药、关节镜、关节置换等现代医学方法治疗训练伤所致骨关节炎方面疗效明确,中药热奄包、穴位贴敷疗法、针灸推拿等中医疗法可促进皮下血管扩张、改善血液循环、组织新陈代谢,达到疏通经络、调节气血的作用,对减轻训练伤所致骨关节炎的关节炎症及协助术后关节功能康复方面作用明显,两种方法联合使用效果更佳,因此,采用中西医结合的治疗训练伤所致骨关节炎,应受到广泛关注和重视,适合部队推广应用。