围术期优质护理在带蒂穿支皮瓣移植修复严重四肢软组织缺损患者中的应用效果

孙思忆 李雪 卢郁琴 张敏

[摘 要]目的 探究围术期优质护理在带蒂穿支皮瓣移植修复严重四肢软组织缺损患者中的应用效果。方法选取中国人民解放军联勤保障部队第九〇一医院2022年10月-2023年10月接收的90例采用带蒂穿支皮瓣移植修复术治疗严重性四肢软组织缺损的患者为研究对象，采用随机数字表法分為对照组和试验组，各45例。对照组给予常规护理，试验组给予围术期优质护理，比较两组护理效果、满意度及并发症发生情况。结果试验组护理总有效率为95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组护理满意度为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症总发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对采用带蒂穿支皮瓣膜修复严重四肢软组织缺损患者实施围术期优质护理的效果较好，可提高护理满意度，并降低并发症发生几率，值得临床应用。

[关键词] 带蒂穿支皮瓣膜移植术；严重四肢软组织缺损；围术期优质护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0191-04

Application Effect of Perioperative High Quality Nursing in Patients with Severe Limb Soft Tissue Defect Repaired by Pedicle Perforator Flap Transplantation

SUN Si-yi， LI Xue， LU Yu-qin， ZHANG Min

（The 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of perioperative high quality nursing in patients with severe limb soft tissue defect repaired by pedicle perforator flap transplantation. Methods From October 2022 to October 2023， 90 patients with severe soft tissue defects of extremities treated by pedicle perforator flap transplantation in the 901st Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Peoples Liberation Army of Chinese were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given perioperative high quality nursing. The nursing effect， satisfaction and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of nursing in the experimental group was 95.56%， which was higher than 77.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 97.78%， which was higher than 84.44% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the experimental group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of perioperative high quality nursing on patients with severe limb soft tissue defect repaired by pedicle perforator skin valve is better， which can improve nursing satisfaction and reduce the incidence of complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Percutaneous flap transplantation； Severe limb soft tissue defects； Perioperative high quality nursing

软组织缺损（soft tissue defects）是一種常见的外科问题，由外伤、烧伤、感染等原因引起的严重四肢软组织缺损易严重影响患者的生理功能及生活质量[1]。为有效修复严重四肢软组织缺损，带蒂穿支皮瓣移植成为一种广泛应用的重建手术方法，通过移植自体组织实现缺损区域的功能和形态的恢复[2]。但手术前后中需要配合一系列优质护理干预，确保患者的康复，减轻并发症的发生，以提高手术成功率[3]。围术期优质护理是基于常规护理发展起来的优化护理策略，能够对患者整个手术过程进行加强管理，对并发症进行积极预防，避免患者出现不良情况等，更有利于促进患者恢复。基于此，本研究选取解放军联勤保障部队第九〇一医院2022年10月-2023年10月接收的90例采用带蒂穿支皮瓣移植修复术治疗严重性四肢软组织缺损的患者为研究对象，探究围术期优质护理在带蒂穿支皮瓣移植修复严重四肢软组织缺损患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取解放军联勤保障部队第九〇一医院2022年10月-2023年10月接收的90例采用带蒂穿支皮瓣移植修复术治疗严重性四肢软组织缺损的患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组及试验组，各45例。对照组男24例，女21例；年龄22～57岁；平均年龄（37.00±5.28）岁。试验组男22例，女23例；年龄23～56岁；平均年龄（36.56±5.45）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：为外伤、烧伤或感染引起的无法通过自然修复的严重软组织缺损；均知情同意本研究内容并签署知情同意书。排除标准：存在未控制的高血压、心脏病等严重的全身性疾病；缺损区域存在血供不足、感染难以控制等无法手术的局部问题；患有严重的免疫系统疾病；存在凝血功能障碍、过敏等手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1对照组 给予常规护理：监测患者病情，分析是否存在不良情况，及时干预，保证患者健康恢复；观察患者创口恢复，指导患者遵医嘱按时应用抗生素等药物。

1.3.2试验组 给予围术期优质护理：①术前准备及宣教：护理人员首先对患者进行全身状况和局部缺损的详细评估，包括过往病史、药物过敏史、患者自身的期望和需求；展开术前宣教，为患者提供明确、详细的宣教，解释手术的目的、过程、可能的风险和术后康复计划，使用患者能理解的语言，确保患者充分了解手术内容和术后的期望；配合心理护理，通过与患者建立有效的沟通和支持，建立良好的医患关系；采用放松技巧、心理疏导等各种方法减轻患者术前的紧张和焦虑情绪；②术中监测：术中严密监测患者生命体征，包括心电图、动脉血氧饱和度、血压等，确保患者在手术过程中生理状态的稳定；严格执行无菌操作，确保手术区域无菌；密切关注术中可能出现的并发症，包括出血、缺血、感染等，配合医生及时采取相应的处理措施；同时监测血管的情况，确保血管通畅，维持穿支皮瓣的充分灌注；③术后护理：术后密切观察患者血管状况，及时发现和处理任何血管相关的并发症，如血栓形成或缺血；采用视觉模拟评分或其他疼痛评估工具进行系统的疼痛评估，如果患者疼痛较为严重，可以遵医嘱采用多模式的镇痛治疗，包括镇痛药物、神经阻滞、物理疗法等，根据患者的疼痛水平进行个体化的干预；给予伤口护理，包括清洁、消毒和敷料更换，定期检查伤口愈合情况，注意伤口是否有红肿、渗液、感染等情况，及时配合医生采取措施；同时需要结合患者情况展开康复训练，为患者制定个体化的康复计划，包括早期的被动运动、功能锻炼和康复训练，与患者及其家属共同制定康复目标，提供详细的康复指导，鼓励患者主动参与康复活动。

1.4 观察指标

1.4.1护理效果 主要根据患者病情好转情况进行判断，其中显效指患者术后恢复效果好，组织缺损完全恢复；有效指患者恢复情况较好，组织缺损基本痊愈；无效指患者愈合情况差，依然伴随组织缺损。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2护理满意度 向患者发放自拟护理满意度调查表，总分100分，根据患者评分情况划分患者护理满意度，80分以上为非常满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.3并发症发生情况 主要包括皮瓣水肿、血管痉挛和切口渗血。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 试验组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理满意度比较 试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

严重四肢软组织缺损是一种常见但具有挑战性的外科问题，常见于外伤、烧伤或感染后[4]。患者可能面临严重的生理和心理困扰，因此对于这类患者的综合管理尤为关键。带蒂穿支皮瓣移植作为一种重建手术方法，通过移植自体组织，能够恢复缺损区域的形态和功能，为患者提供了治疗希望[5]。围术期优质护理是基于常规护理干预而进行优化的护理措施，可将各个手术环节进行优化，对提高手术效果具有积极意义。研究显示[6，7]，为患者提供围术期优质护理可提高护理满意度，促进患者恢复。

本研究结果显示，试验组护理总有效率为 95.56%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），说明对采用带蒂穿支皮瓣膜修复严重四肢软组织缺损患者实施围术期优质护理效果较好。分析认为，围术期优质护理方法在患者术后给予了全面性护理措施，其中包括术后疼痛管理、感染预防、疾病监测等，可有效监测患者的异常情况，对并发症进行积极预防，能改善患者疼痛感等，有助于促进患者术后的快速恢复，提高护理效果[8-10]。本研究结果还显示，试验组护理满意度为97.78%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05），说明对采用带蒂穿支皮瓣膜修复严重四肢软组织缺损患者实施围术期优质护理可提高护理满意度。分析认为，围术期优质护理中护理人员更注重对患者的个体需求的满足，重视与患者的有效沟通与互动；同时通过为患者提供及时的信息、解答患者的疑虑等方式与患者建立良好的护患关系，均有利于促进提高患者满意度[11]。同时，护理人员能够对患者的生理和心理状态进行综合评估，保证给予患者及时疏导，有利于提高患者对整个治疗过程的接受度，对于提高护理满意度也具有积极意义[12]。最后，本研究结果显示，试验组并发症发生率为4.44%，低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（P<0.05），这主要是因为围术期优质护理方法在感染预防、术后监测等方面更为规范和细致入微的护理[13]。在感染预防方面，围术期优质护理中采用了更为严格的无菌操作，有效降低了感染的风险[14]；此外，围术期优质护理实施了更为密切的术后监测，能够保证及时发现并处理潜在的并发症，进一步减少其发生风险[15-17]。

综上所述，在严重软组织缺损行带蒂穿支皮瓣膜修复术患者中应用围术期优质护理干预可提高护理效果，促进患者恢复，提高患者护理满意度，值得临床应用功能。

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收稿日期：2023-11-29 编辑：刘雯