FUE技术植发治疗前额纤维性脱发的效果

王勇 邹建红 王小平 陈海亮 孙月 李振东 仲超超 王悦

[关键词] 前额纤维性脱发；毛发移植；FUE技术

[中图分类号] R758.71 [文献标识码] B [文章编号] 1004-4949（2024）03-0149-03

前额纤维性脱发（f r o n t a l f i b r o s i n g alopecia，FFA）是一种原因不明的原发性淋巴细胞性瘢痕性脱发，于1994年由Kossard S首先报道[1]。FFA多见于绝经后女性，也可见于绝经前女性或男性，主要表现为前额或颞侧发际线条带转后退，伴或不伴有眉毛或体毛缺失，毛发镜下可见脱发区背景为象牙白或象牙黄色、毛囊开口消失和毛囊周围轻度鳞屑、孤立毛发等特点[2-4]。近年来，FFA临床报道逐渐增多，但尚无切确有效的治疗方法，毛发移植治疗FFA的效果较好，但临床报道较少，且多采用FUT（follicular unit transpantation）技术植发，需要在后枕部切取一梭形皮条，然后缝合切口，愈合后会遗留线性瘢痕，且创伤较大，恢复较慢[5]。而FUE（follicular unit extraction）技术是在后枕部“安全供区”范围内分散、点状取发，术后后不会遗留线状瘢痕，且创伤小、恢复快，目前越来越广泛应用于临床[6]。本研究结合2018年1月-2022年12月我院收治的10例FFA患者临床资料，旨在探究FUE技术植发治疗FFA的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 收集2018年1月-2022年12月北京大麦医疗美容医院收治的10例FFA患者临床资料，均为女性，年龄45～58岁，平均年龄52岁；病程3～8年，平均病程5年，脱发状况稳定。主要表现为前额及颞部发际线条带状后退。毛发镜下可见脱发区呈象牙白或象牙黄色、毛孔消失、头皮萎缩、“孤发征”等表现，组织病理学检查表现为毛囊周围淋巴细浸润及板层转纤维化。

1.2 治疗方法

1.2.1术前设计 种植发际线的高度按原发际线高度设计或按与患者商定的高度进行设计，发际线形状根据患者的脸型、年龄及患者的意愿进行设计，满意后用记号笔标记。

1.2.2毛囊的提取 术前将安全供区毛发修剪至3 mm左右，进入手术室后，患者采用俯卧位，取发区碘伏消毒、局部麻醉后采用电动毛囊提取仪均匀散在提取毛囊，直至术前预定的毛囊数量。取出的毛囊由毛囊分离师进行处理，分离师将毛囊表皮及周围多余组织分离后按10个毛囊单位为1组，10组一排放入容器中（浸有林格氏液的纱布上），以便在种植前清点毛囊，然后将容器放入4 ℃的恒温箱保存。

1.2.3毛囊的种植 患者仰卧位，植发区碘伏消毒，用含有1∶100 000的0.5%利多卡因局部麻醉，用微针（种植笔）将毛囊均匀植入头皮，植入的方向与周围原生发方向一致，种植完毕后用生理盐水将术区冲洗干净。

1.2.4术后处理 术后24 h可冲洗植发区，拆除后枕部纱布及绷带，1周内避免磕碰、摩擦植发区。

1.2.5成活率计算方法 在种植区选取几处1 cm×1 cm大小头皮范围，计数植入的毛囊数量及成活的毛囊数量，计算成活率。成活率=成活的毛囊数量/种植的毛囊数量×100%。

2 结果

10例患者植入的毛囊数量为1223～2352毛囊单位，密度为50～55 毛囊单位/cm2，术后随访24～36个月，植入的毛发生长较好，效果满意，成活率在90%左右。

3 典型案例

患者，女，55岁，前额及颞侧发际线后退6年，毛发移植术后36个月，植入的毛发生长良好，成活率90%左右，见图1。

4 讨论

FFA是一种淋巴细胞浸润性瘢痕性脱发，发病机制尚不清楚，目前认为该病和遗传、免疫、外部环境、激素等因素有关[7-9]。有学者认为[10]，FFA是毛发扁平苔藓的一种亚型。FFA有3种表现模式：①现状模式：前额/颞部/额颞部发际线条带状后退；②弥漫模式：前额弥漫性脱发；③假“刘海征”模式。FFA发际线后退不仅可见于额颞部，还可能会延伸到耳后，甚至累及枕骨区等部位。FFA毛發镜特点包括毛囊开口缺失和毛囊周围轻度鳞屑、孤立毛发、偶见毛囊周围红斑，背景为象牙白至象牙黄色，若有眉毛缺失，毛发镜下可见规则分布的红色或灰色小点[11]。FFA诊断主要根据典型临床表现，毛发镜和组织病例可以帮助进行鉴别诊断。目前，关于FFA的最佳治疗方案尚无共识，FFA的治疗主要有局部用药（皮质类固醇、米诺地尔、钙调磷酸酶抑制剂等）、皮损内注射（曲安奈德）和系统性用药（羟氯喹、多西环素、5α-还原酶抑制剂等）。然而，药物治疗仅能够减少脱发和延缓病情进展，并不能够诱导头发生长[12]。

对于FFA患者而言，仅仅控制脱发的进展并不能够改变脱发对患者外观及心理的影响。近年来，随着毛发移植技术的发展成熟，一些术者尝试采用毛发移植来治疗FFA，但相关报导较少，且由于手术时机选择、手术方法选择不同及术后是否使用药物预防FFA复发等，导致术后效果各异。2010年，Nusbaum BP等[13]报导了1例采用自体毛发移植治疗的FFA患者，患者术前局部炎症病灶已控制10个月，术后15个月随访时移植的毛发生长良好，术后4年因病情进展移植的毛囊全部被破坏。2020年，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院微创整形外科中心的贾玲玲等[14]报道了1例采用FUT治疗的FFA患者，术前经毛发镜检测局部病灶炎症控制缓解，处于非活动期，术后1年回访，毛囊成活率约90%。2022年，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院毛发移植中心的蒋文杰等[15]报道了6例病程6年以上，脱发稳定的FFA患者，采用FUT技术，术后随访18个月～4年，植入的毛发生长良好，毛囊成活率>90%。上述研究均采用FUT技术治疗FFA，认为FUT在获取移植物的过程中可降低毛囊横切率，有利于移植物成活，在分离毛囊时带部分软组织，对供区组织损伤也较小，毛囊种植密度为20～30毛囊单位/cm2，既可以降低移植难度，也可以提高移植物的成活率。

本研究中10例FFA患者均采用FUE技术获取毛囊，移植密度为50～55毛囊单位/cm2，术后随访2～3年，毛囊成活率均在90%左右。分析认为，FUE具有损伤小、恢复快、供区无条形瘢痕等特点，经验丰富的取发医生毛囊横断率极低，不会影响毛囊成活率[16，17]。同时，FFA患者皮肤弹性、血供较好，因此雖然种植密度较高，但成活率仍能达到90%左右。本组病例术后毛囊成活率较高，可能与患者均为脱发稳定3年以上，病灶局部炎症已得到控制或缓解有关。

综上所述，FFA经积极内科治疗，脱发情况稳定，局部病灶炎症有效控制后可以考虑自体毛发移植，毛发移植时治疗FFA的一种行之有效的方法。至于手术时机、手术方法、种植密度等对毛发移植术后毛囊成活率的影响，以及术后用药或用药时机还需更多手术案例进行观察和对比。

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收稿日期：2023-11-13 编辑：扶田