超声刀在内窥镜假体隆乳术中的应用价值

2024-03-12文先祎谭铭超

医学美学美容 2024年3期

文先祎谭铭超

[摘要]目的探討利用超声刀进行内窥镜假体隆乳术手术的效果。方法选取2020年1月-2023年6月于苏州市芘丽芙华美美容医院行内窥镜假体隆乳术的208例女性患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组104例。对照组采用高频电刀进行手术，观察组采用超声刀进行手术，比较两组围术期相关指标、术后疼痛程度、手术满意度及并发症发生情况。结果观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组手术满意度为99.04%，高于对照组87.50%（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为0.96%，低于对照组的7.69%（P<0.05）。结论内窥镜假体隆乳术中采用超声刀能够有效减少术中出血量，可更精细更准确剥离，缓解术后疼痛，降低并发症发生几率，患者满意度较高。

[关键词] 假体隆乳术；双平面；超声刀；高频电刀；内窥镜；小乳症

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0145-04

Application Value of Ultrasonic Scalpel in Endoscopic Augmentation Mammaplasty

WEN Xian-yi1， TAN Ming-chao2

（1.Surgery Department of Suzhou Pyramid Beauty Hospital， Suzhou 215127， Jiangsu， China； 2.Basic Medical Outpatient Department of Shanghai Xinhongqiao Medical Center， Shanghai 201107， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of endoscopic breast augmentation with ultrasonic scalpel. Methods From January 2020 to June 2023， 208 female patients who underwent endoscopic breast augmentation in our hospital were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 104 patients in each group. The control group was treated with high-frequency electric scalpel， and the observation group was treated with ultrasonic scalpel. The perioperative related indexes， postoperative pain degree， surgical satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the control group， and the operation time was shorter than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 3 and 7 days after operation （P<0.05）. The surgical satisfaction of the observation group was 99.04%， which was higher than 87.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 0.96%， which was lower than 7.69% in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of ultrasonic scalpel in endoscopic breast augmentation can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， which can be more precise and accurate stripping， relieve postoperative pain， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Prosthesis breast augmentation surgery； Biplane； Ultrasound scalpel； High frequency electric scalpel； Endoscopy； Small breast disease

乳房（breast）是女性的第二性征，乳房发育不良或后天伤病等原因造成的形态欠缺会对女性造成一定困扰。隆乳手术借助外科手段消除女性形体和心理的缺憾，重塑乳房，增强患者自信心。近几年整形外科发展甚速，目前隆乳手术已经发展为形式多样的各种规范化手术，假体置入法隆乳是目前国内外最常用的方法，其中内窥镜辅助下隆乳术可实现“双平面”操作，进一步提升了假体置入隆乳术的效果[1]。传统治疗通过电刀展开，通过发热的方式让细胞坏死，进而起到剥离、止血的作用，但该方法存在一定的危险性，稍有不慎便会对患者身体造成伤害。超声刀通过使用超声设备以机械震荡的方式让人体组织内的水分子汽化，从而达到剥离，血管闭合、止血的目的[2]。在内窥镜隆胸手术中应用超声刀可提高手术的安全性和效果，减轻患者的疼痛，降低并发症发生风险。为进一步探究实际应用效果，本研究结合2020年1月-2023年6月于苏州市芘丽芙华美美容医院行内窥镜假体隆乳术的208例女性患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2023年6月于苏州市芘丽芙华美美容医院行内窥镜假体隆乳术的208例女性患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组104例。对照组年龄19～45岁，平均年龄（27.19±4.10）岁。观察组年龄22～48岁，平均年龄（30.19±7.10）岁。两组年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①基线资料完善；②患者及家属对本研究目的、方式、内容及相关注意事项知情，并签署知情同意书。排除标准：①患有乳腺良性或恶性病变者；②肝、肾功能不全者；③患有严重心理疾病者；④依从性差者。

1.3 方法对照组采用高频电刀进行手术，观察组采用超声刀进行手术。

1.3.1设备与系统高频电刀（安徽英特电子有限公司，国械注准20183011560，型号：BC-50F），设备调整：将高频电刀的电凝、电切设置为30～40 W，实时根据患者情况调整功率的大小，以达到精准切割分离、凝血的效果；超声刀[企昇（上海）医疗器械有限公司，国械注准 20153010459，型号：UCHP1008]，设备调整：将超声刀工作频率调整为55 kHz，刀头振动频率调节至50～100 μm，功率定为10档，方便随时根据实际情况进行调节[3]；内窥镜影像显视系统（上海澳华内镜股份有限公司）。

1.3.2术前准备与设计两组采用气管插管行全身麻醉，双臂外展与躯干成约90°夹角固定，常规行胸部及手臂消毒、铺巾，均选择腋下切口。

1.3.3手术方法手术切口沿设计线切开腋窝切口锐性分离皮下组织至胸大肌下缘，分离至胸大肌后间隙时内窥镜直视下用高频电刀或超声刀剥离胸大肌下泡沫层，直至标记的画线边缘；沿画线插入留置针做引导，确认剥离范围准确到位，切断双平面线对应的胸大肌，形成双平面腔隙，分离内侧时注意避开皮肤及肋间穿支血管和神经；通过内窥镜检查整个腔隙，彻底止血；用含庆大霉素盐水冲洗后置入假体，检查假體正反并在外挤压调整假体位置，确认对称，双侧置入十字负压引流管，5/0可吸收线缝合皮下筋膜层，6/0丝线缝合皮肤切口，胸部弹力绷带加压包扎。术后常规应用抗生素、止血药3 d，48 h后根据情况拔出引流管，术后3 d更换包扎辅料，术后7 d拆线。

1.4 观察指标

1.4.1围术期相关指标记录两组术中出血量、手术时间。

1.4.2术后疼痛程度术后1、3、7 d采用视觉模拟评定量表（VAS）评估，总分10分，评分与疼痛程度呈正相关。

1.4.3手术满意度术后6个月对患者进行电话随访，采用院内自制满意度调查表评估，总分100分，≥80分为非常满意，65～80分为一般满意，<65分为不满意。满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4.4并发症统计术后发生感染、淤血或血肿、假体移位、包膜形成、植入物破裂、瘢痕形成的发生率。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标比较观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后疼痛程度比较观察组术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术满意度比较观察组手术满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

隆乳手术借助外科手段可消除女性形体和心理的缺憾，重塑完美乳房，增强其自信心[4]。既往临床多采用经腋路盲视下或乳晕、下皱襞等切口钝性剥离，但术中视野不清，术后瘢痕严重和伴有明显疼痛，且术后出血、感染等并发症发生风险较高，对术后恢复不利[5]。内窥镜辅助下经腋入路假体隆乳术一定程度弥补了上述术式的不足之处。但传统内窥镜手术通常利用高频电刀辅助手术（多采用电钩刀头），高频电刀通过利用计算机设备发出高频的电流引起发热从而让组织坏死，达到切割止血的作用，该方法临床应用较为普遍，但应用过程中对主治医生操作水平有较高的要求，如术中医生怕伤及胸廓内动脉穿支血管，胸骨内侧剥离不到位，容易造成两乳间距过宽，患者满意度较低；或对穿支血管不能完全有效的预止血，术后焦痂脱落，出血增加等，不利于术后恢复健康[6-8]。基于此，临床需要寻求更好的分离止血方法。有研究提出[9]，使用超声刀代替高频电刀不仅能有效分离止血，还能避免对患者造成伤害。

本研究结果显示，观察组术中出血量低于对照组，手术时间短于对照组（P<0.05）；观察组术后1、3、7 d VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为0.96%，低于对照组7.69%（P<0.05），提示超声刀可减少术中出血量，缩短手术耗时，降低术后并发症发生率，减轻术后疼痛感。超声刀利用超声波技术进行手术和治疗，可以在手术过程中精确切割组织，减少出血和损伤周围组织的风险[10]。由于其精准性和微创特点，可为患者带来更好的治疗体验和恢复效果[11]。此外，超声刀具有极强的局部作用，高频振动可以有效减少组织损伤和出血量，使手术过程更加精细和安全，降低手术风险，减少术后并发症的发生；在假体植入和组织修复过程中，减少了创伤和炎症反应，从而降低了术后疼痛的程度[12，13]；超声刀还能促进组织的凝固，进一步减少术中出血，为手术提供更为清晰的操作视野，有助于缩短手术时间。患者对手术结果的满意度往往能够反映医生的技术水平和医疗服务质量[14]。本研究结果显示，观察组手术满意度高于对照组（P<0.05）。分析原因可能在于，超声刀能够在手术过程中精确切割组织，内窥镜能够提供更清晰的手术视野，使医生能够更全面地观察手术部位，确保手术的准确性和安全性；上述技术的应用使得手术过程更为安全和精细，从而提高了患者的手术满意度[15]。

综上所述，内窥镜假体隆胸术中应用超声刀能够有效减少患者术中出血量，开展更精细、更准确地剥离，缓解术后疼痛，减少并發症发生几率，利于术后尽早恢复，是较为安全有效的手术方式，值得临床应用。