铸瓷贴面和光固化复合树脂在口腔美学修复中的应用效果比较

万梅

[摘 要]目的 比较采用铸瓷贴面和光固化复合树脂行口腔美学修复的效果。方法 选择2022年1月-2023年4月于我院接受口腔美容修复的40例患者为研究对象，共53颗患牙，按修复方法不同分为对照组和观察组，每组20例。对照组采用光固化复合树脂进行修复，观察组采用铸瓷贴面进行修复，比较两组牙齿色泽、美观度及光滑度修复效果。结果 观察组牙齿色泽修复优良率为90.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）；观察组牙齿美观度修复优良率为85.00%，高于对照组的65.00%（P<0.05）；观察组牙齿光滑度修复优良率为85.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）。结论 铸瓷贴面在口腔美学修复中的应用效果优于光固化复合树脂，修复后不仅牙齿色泽更贴近真齿，且牙齿光滑度更佳，牙齿总体美观度较高。

[关键词] 口腔美容修复；光固化复合树脂；铸瓷贴面

[中图分类号] R783 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0114-04

Comparison of the Application Effects of Porcelain Laminate Veneers and Light-cured Composite Resin in Oral Aesthetic Restoration

WAN Mei

（The Third Peoples Hospital of Bijie City， Bijie 551700， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To compare the clinical efficacy of porcelain laminate veneers and light-cured composite resin in oral aesthetic restoration. Methods Forty patients who underwent oral aesthetic restoration in our hospital from January 2022 to April 2023 were selected as the research subjects， involving a total of 53 affected teeth. Based on the different restoration methods， they were divided into the control group and the observation group， with 20 patients in each group. The control group was repaired using light-cured composite resin， while the observation group was repaired using porcelain laminate veneers. The color， aesthetics， and smoothness effects of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of tooth color repair in the observation group was 90.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of tooth aesthetics repair in the observation group was 85.00%， which was higher than 65.00% in the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of tooth smoothness repair in the observation group was 85.00%， which was higher than 70.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application effect of porcelain laminate veneers in oral aesthetic restoration is better than that of light-cured composite resin. After repair， not only the color of the teeth is closer to the true teeth， but also the smoothness of the teeth is better， and the overall aesthetics of the teeth is higher.

[Key words] Oral aesthetic restoration； Light-cured composite resin； Porcelain laminate veneers

隨着人民的物质生活的提升，越来越多的人开始关注口腔健康及牙齿美观度问题。临床上常见的牙齿问题有氟牙症、四环素牙等，均会给患者的外在形象带来较大的负面影响，临床针对上述牙齿问题多采用贴面修复和光固化复合树脂修复等方式进行治疗[1]。随着口腔材料学的进步，复合树脂在牙齿美容中应用越来越广泛，具有粘合牢固、颜色自然且保留持久等特点[2]。另外，复合树脂材料选用简便，费用也较低。目前，瓷贴面修复技术已日趋完善，相比于光固化复合树脂修复技术，铸瓷贴面修复体具有更好的美观度和光泽度，患者接受度较高[3-5]。不同的修复方法均具备其特征，为寻找更安全、更有效的口腔美学修复方式，本研究旨在比较铸瓷贴面和光固化复合树脂在口腔美学修复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年4月于毕节市第三人民医院接受口腔美容修复的40例患者为研究对象，共53颗患牙，按修复方法不同分为对照组（患牙28颗）和观察组（患牙25颗），每组20例。对照组男10例，女10例；年龄21～49岁，平均年龄（38.34±3.67）岁；牙齿缺损种类：四环素牙14例，牙间隙修复10例，斑釉牙4例。观察组男12例，女8例；年龄24～45岁，平均年龄（34.31±5.31）岁；牙齿缺损种类：四环素牙12例，牙间隙修复8例，斑釉牙5例。两组性别、年龄、牙齿缺损种类比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄20～50岁；前牙间距在3 mm以内；经X光片检查发现，患者牙槽骨没有吸收或吸收不足1/3；牙齿无明显松动；咬合情况正常[6]；知晓研究内容，并签署知情同意书。排除标准：存在全身或其它重要脏器严重病变；存在不良的进食行为，例如咀嚼硬物或饮用浓茶；合并严重牙周疾病；合并口腔恶性肿瘤；伴有严重口腔黏膜疾病；对研究中使用的药品过敏。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用光固化复合树脂修复：利用3M树脂体系、3M第8代粘接剂体系进行了修复[7]。主要的操作步骤是：①术前准备：明确患者的牙齿状况，若牙齿扭曲，可先进行研磨或切割；若存在牙龈炎等炎症性口腔疾病，应先进行治疗，待治愈后再行修复；若存在牙结石，则先清理牙结石；完成上述步骤后，进行全口超声波洁牙，嘱患者使用复方氯己定液含漱1 min，再用清水漱口；②选材：根据患者的实际情况，比色，选择合适的光固型复合树脂；③修复：首先磨除少量唇面牙体组织，约0.5～1.0 mm，再行酸蚀处理：使用酸蚀剂酸蚀牙表面30 s；在酸蚀作业后进行水清洗清除酸液和碎屑，然后压缩空气进行干燥处理；粘合剂涂抹塑形：分两步进行，先均匀地在牙齿表面涂一层粘合剂，涂抹厚度不超过0.05 mm，可以用气枪对牙齿表面进行吹气，以帮助粘合剂涂抹均匀[8]；应用复合树脂进行牙体修补：由于光固化复合树脂具有一定的收缩性能，因此当需要大量的光固化复合树脂进行多次修补时，应逐层少量多次修补，以降低聚合过程中的收缩效应；光照固化：对复合树脂进行照灯固化，在照灯时注意控制距离，保证光源和待修补表面间距为1 mm左右，避免二者直接接触，光照固化时间控制在1 min左右，通常为30～60 s；打磨成型：用金刚砂轮打磨去除修复时多余的地方，然后将患者牙齿修补塑形，最后通过橡皮轮打磨。

1.3.2观察组 采用铸瓷贴面修复：术前准备同对照组一致，所采用的铸瓷贴面为义获嘉伟瓦登特牙科全瓷瓷块IPS e.max CAD（Ivoclar Vivadent AG公司，国械注进20142176059，型号：IVT00C02MYSK，1套/盒）[5]。使用金刚砂车针均匀研磨患牙的唇面釉质表面，约0.5～0.8 mm，将邻面边缘置于接触唇侧并定位邻面接触点，颈缘线与龈缘平齐且边缘呈浅凹状制作印模、排龈、取模、比色，做临时牙，最后送加工厂进行加工。瓷贴面完成后由患者试戴，检查边缘贴合状况，患者对颜色、形态满意后按步骤进行粘接，最后去除多余的粘接材料[6]。

1.4 观察指标 比较两组牙齿色泽、美观度、光滑度修复效果。于术后6个月对患者进行随访，参照《口腔疾病诊疗指南（第3版）》[9]对患者的牙齿色泽、美观度、光滑度修复效果进行评估，将其分为优、良、差3个等级。①色泽：优：能够完美模拟真牙的天然颜色，实现与周围牙齿的和谐一致，修复体色调自然，无异物感，整体修复效果良好，难以察觉有修复体存在；良：可以还原大部分真牙颜色，虽然可能存在轻微的色差，但整体外观仍协调，不引人注目；差：色泽严重，无法与真牙相匹配，修复的牙齿与周围牙齿产生强烈反差，外观不自然；②美观度：优：在形态、轮廓和比例上与患者的面部特征和邻牙协调一致，整体外观十分自然，无不协调感；良：虽然可能存在轻微的形态或比例方面的不完美，但整体协调度较高，给人以舒适感；差：在形态、轮廓和比例等方面存在明显瑕疵，修复的牙齿与患者的面部特征和邻牙不协调，整体美观度欠佳；③光滑度：优：表面光滑度极高，触感极为舒适，患者在口腔中感受到平滑如真牙的触感；良：光滑度良好，表面较为平整，患者舒适度较好，尚未引起不适感；差：可能存在表面凹凸、粗糙感，患者口腔不适感明细。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组牙齿色泽比较 观察组牙齿色泽修复优良率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组牙齿美观度比较 观察组牙齿美观度优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组牙齿光滑度比较 观察组牙齿光滑度优良率高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

口腔修复属于复杂的医学项目，涉及多种高度专业化的口腔修复技术，还需要结合心理学和美学的相关理论知识，在长期临床经验积累的基础上，帮助患者修复牙齿问题，使之达到理想的效果。随着人民生活质量的提升，对于美的要求也越来越高，越来越重视牙齿美感。然而，由于内外环境因素的综合作用，氟斑牙、四环素牙等对患者的形象产生了严重的负面影响[10]。因此，尋求一种科学有效的口腔修复方法和修复材料，对于改善患者的口腔问题具有重要意义。在现代临床修复学中，前牙修复方式选择面较广，铸瓷贴面和光固化复合树脂是临床上行口腔修复的主要方式。铸瓷贴面是一种高度美学化的修复方法，其操作过程相对繁琐，但能够取得满意的效果，该操作过程中，首先对患牙进行预备，取模，最后通过粘接的方式将其固定在患者口中，不仅能够提高修复的美学水平，还可以较大程度保留患牙，且修复后牙齿表面平滑，有利于维护牙周健康。由于牙齿表面经过精密的处理，不易形成菌斑，从而降低了患者修复后的龋病发生风险。近年来，由于医学技术的发展，光固化复合材料开始应用于临床上，主要用于修复牙齿形态、牙齿缺损、牙齿发育异常、牙齿颜色异常等。光固化复合材料是将树脂与预聚物进行融合，从而得到的一种新的复合树脂。据相关研究发现[11]，采用铸瓷贴面修复牙体缺损，利用贴面法进行牙齿表面修补，磨除的牙体组织少，是一种非常有效的修复方法，且能够长期保存，通常寿命超过3年。不过，铸瓷贴面对某些具有夜间磨牙症状和牙釉严重缺损的患者均不宜使用，修复完成后还应引导患者尽量避免咀嚼韧性大和硬度高的食品，并保持良好的口腔卫生，以确保维持长期的修复效果。因此，在选择铸瓷贴面修复时，医生需根据患者的具体情况进行综合考虑，术前应充分与患者进行沟通。相对而言，光固型复合树脂修复是一种在牙体预备完成后将其与光固型树脂结合的方法，修复效果确切，但仍存在一些局限性，存在边缘易渗漏、易破裂和易磨损等问题，可能影响修复体的稳定性和持久性[12]。与铸瓷贴面相比，光固型复合树脂修复的优势在于操作相对简便，且费用较低，对于美观要求不高或经济条件有限的患者是一种较为实际的选择[13]。因此，对于追求更高美学水平和长期效果的患者而言，可能需要考虑其他更为持久和耐用的修复方案。在临床实践中，医生应根据患者情况和需求选择最适合的修复方式。铸瓷贴面和光固化复合树脂各有其适用的情景，患者的口腔健康状况、经济条件及个人美学需求均是影响选择的关键因素。通过深入了解患者情况，医生可为其提供最合适的修复方案，达到美学修复和口腔健康的最佳平衡。

本研究结果显示，观察组牙齿色泽、美观度、光滑度修复优良率均高于对照组（P<0.05），表明接受铸瓷贴面修复可获得更理想的牙齿色泽、外观和光滑感。这一发现为临床口腔修复提供了有益的参考，提示在追求高美学标准的情况下，铸瓷贴面可能是更优的选择。首先，在颜色方面，与光固化复合树脂相比，铸瓷贴面在模拟天然牙齿色彩上表现更为优越，能够更好地与自然牙齒融合，外观更加自然，同时铸瓷贴面还具有良好的光透过性和光散射性，能够更好地模拟天然牙齿的光学性质，且其色彩稳定性更好。虽然光固化复合树脂也有一定的光透过性，但由于其材料特性，很难达到与天然牙齿相匹配的自然色彩[14]。因此，从颜色还原的角度来看，铸瓷贴面更能满足患者对美观的追求。其次，在美观度方面，铸瓷贴面在表面光洁度和质感上相对更具优势。铸瓷贴面的制作过程经过高温烧结，表面光滑、致密，且不易受色素沉积，保持较长时间的光泽，这使得铸瓷贴面更容易清洁，同时也更难出现变色和污渍[15]。而光固化复合树脂的表面相对较软，容易受到色素的吸附，且由于光固化的特性，其表面光泽度可能逐渐减弱，影响修复体的整体美观度。最后，在光滑度方面，铸瓷贴面由于其材料的硬度和高温烧结的工艺，表面更为光滑细腻，有助于减少细菌的滞留和色素的沉积，从而更容易维持口腔清洁和健康，而光固化复合树脂的表面相对较软，容易受到摩擦和磨损，可能导致表面粗糙，不利于口腔卫生的维护。

综上所述，相较于光固化复合树脂，铸瓷贴面在口腔美学修复中在颜色、美观度和光滑度等方面表现更为出色，其独特的材料特性使得铸瓷贴面能够更好地模拟自然牙齿的外观和质地，达到更高水平的口腔美学修复效果。患者在美学修复中的选择应充分考虑到这些方面的差异，以确保获得最佳的口腔修复效果和舒适感。

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收稿日期：2023-11-12 编辑：扶田