CO2点阵激光联合瘢痕整形术治疗烧伤增生性瘢痕的效果

师晶

[摘 要]目的 分析对烧伤增生性瘢痕患者行CO2点阵激光联合瘢痕整形术治疗的效果。方法 选择2021年2月-2023年1月我院收治的60例烧伤增生性瘢痕患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组采用常规瘢痕修复术治疗，观察组采用CO2点阵激光联合瘢痕整形术治疗，比较两组瘢痕情况、疼痛程度及皮肤瘙痒程度。结果 观察组术后1、2、3个月VSS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、2、3个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后1、2、3个月皮肤瘙痒评分均低于对照组（P<0.05）。结论 CO2点阵激光联合瘢痕整形术治疗烧伤增生性瘢痕的效果良好，可有效减轻疼痛及瘙痒程度，瘢痕修复效果更佳，值得临床应用。

[关键词] CO2点阵激光；瘢痕整形术；烧伤增生性瘢痕

[中图分类号] R619+.6 [文献标识码] A [文章编号] 1004-4949（2024）03-0005-04

Effect of CO2 Fractional Laser Combined with Scar Plastic Surgery in the Treatment of Burn Hypertrophic Scar

SHI Jing

（Dermatology Department of Tianshui First Peoples Hospital， Tianshui 741000， Gansu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of CO2 fractional laser combined with scar plastic surgery in patients with burn hypertrophic scar. Methods A total of 60 patients with burn hypertrophic scar admitted to our hospital from February 2021 to January 2023 were selected as the research objects and divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with conventional scar repair， and the observation group was treated with CO2 fractional laser combined with scar plastic surgery. The scar condition， pain degree and skin itching degree were compared between the two groups. Results The VSS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 3 months after operation （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group at 1， 2 and 3 months after operation （P<0.05）. The scores of skin pruritus in the observation group were lower than those in the control group at 1， 2 and 3 months after operation （P<0.05）. Conclusion CO2 fractional laser combined with scar plastic surgery has a good effect in the treatment of burn hypertrophic scar， which can effectively reduce the degree of pain and itching， and the effect of scar repair is better， which is worthy of clinical application.

[Key words] CO2 fractional laser； Scar plastic surgery； Burn hypertrophic scar

在烧伤后的早期阶段，瘢痕组织通常是正常的愈合反应的一部分。然而，当这种愈合过程过度进行时，就会导致增生性瘢痕的出现。增生性瘢痕不仅影响患者的生活质量，还可能引发一系列严重的心理和社会问题。烧伤后增生性瘢痕的形成是一个复杂的过程，涉及到炎症反应、细胞增殖和胶原蛋白重塑等多个环节，这些环节相互作用，导致瘢痕组织的异常生长和增生。临床上，增生性瘢痕通常表现为颜色深红或暗褐色，质地硬实，表面不平滑，多伴有疼痛和瘙痒等症状。烧伤后增生性瘢痕的治疗主要包括药物治疗、物理疗法及手术治疗等，然而治疗效果并不理想[1]。瘢痕整形手术是一种常见的美容整形手术，旨在修复皮肤上的瘢痕組织，使皮肤表面更加光滑和平整[2，3]。然而，目前瘢痕整形手术仍存在一些不足之处。首先，瘢痕整形手术的效果存在个体差异，部分患者可能需要多次手术才能达到理想的效果。其次，瘢痕整形手术的成功率并不完全保证，有时候可能会出现术后复发的情况。此外，瘢痕整形手术的费用相对较高，对于一些经济条件较差的患者来说可能难以承受。为了解决瘢痕整形手术存在的问题，近年来出现了一种联合使用CO2点阵激光治疗的方法。CO2点阵激光是一种高精度、高能量的激光器，可以精确地作用于皮肤表面的不同深度，从而在修复瘢痕的同时刺激胶原蛋白的再生[4，5]。相比于传统的瘢痕整形手术，联合使用CO2点阵激光治疗可以减少手术次数，降低手术风险，提高治疗效果，降低术后复发的可能性。基于此，本研究旨在探究CO2点阵激光联合瘢痕整形术治疗烧伤增生性瘢痕的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取天水市第一人民医院2021年2月-2023年1月收治的60例烧伤增生性瘢痕患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组男20例，女10例；年龄20～58岁，平均年龄（40.58±3.62）岁。观察组男18例，女12例；年龄19～59岁，平均年龄（40.53±3.67）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄18～60岁；烧伤程度为轻度至中度；烧伤愈合后6个月内出现增生性瘢痕；患者自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并其他严重皮肤病或感染者；过敏体质或对本研究使用的药物存在过敏反应者；妊娠期或哺乳期女性；患有精神疾病或无法配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用瘢痕整形术治疗：仔细检查患者的皮肤状况和瘢痕情况，用碘棉球消毒，在有瘢痕的肢体上方使用止血带。用亚甲蓝画线标出瘢痕的去除范围。在瘢痕增生突出的区域进行操作，切断皮肤和皮下组织至浅筋膜的同时，切断麻痹性瘢痕线。应避免被动分离皮下组织，以免损伤固有血管。应切除明显的瘀伤区域，完全阻断瘫痪挛缩区域，减轻瘢痕。将未切割的瘢痕边缘修剪成斜面，电凝止血之后对伤口进行清洗，之后将止血带取下来，电凝。用气动刀在预定位置切取中厚皮瓣，用辅助材料包裹供区。将移植物植入瘢痕切割创面并固定，加压后检查其周围血液循环。术后7～10 d内，可对手术区域进行包扎和开放，进行第一次换药，观察植皮片的存活情况。

1.3.2观察组 在对照组基础上于术后进行CO2点阵激光治疗：激光器为二氧化碳激光治疗机（上海三崴医疗设备有限公司，产品编号：KLC21531T07，型号：KL型）。在开始手术之前，彻底清洁受影响的区域。然后将复方利多卡因凝胶20 mg涂于治疗后的皮肤上，并用塑料薄膜覆盖。一旦麻醉生效，应再次清洁该区域，并可以进行CO2点射激光治疗。治疗参数：脉冲宽度为0.8～18 s，能量为110～150 mJ，光斑距离为0.5～0.7 mm。激光治疗仪在治疗过程中应保持垂直，有必要重复两次程序。治疗过程中，重要的是要密切观察有无出血迹象或其他不良反应。完成治疗后，应使用冰袋冷却皮肤30 min。仔细监测皮肤是否有溃疡或出血的迹象。建议患者严格防晒，保持健康的饮食习惯，以确保伤口顺利恢复，减少治疗后的不良反应。

1.4 观察指标

1.4.1瘢痕情况 于术后1 d及术后1、2、3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）[6]对患者的瘢痕情况予以评分，0分：正常颜色；1分：浅白色或浅粉红色；2分：深浅混集；3分：深色血液；分数越高则瘢痕越明显。

1.4.2疼痛程度 于术后1 d及术后1、2、3个月采用视觉模拟评分量表（VAS）[7]对患者的疼痛程度予以评分，量表分值范围0～10分，分数越高疼痛越明显。

1.4.3皮肤瘙痒程度 于术后1 d及术后1、2、3个月采用瘙痒评分量表[8]对患者的瘙痒程度予以评分。0度（1分）表示：基本无瘙痒；Ⅰ度（轻度，2分）表示：微痒，可以不搔抓，抚摸轻拍即可缓解，无搔抓引起的继发性皮疹；Ⅱ度（中度，3分）表示：明显瘙痒，忍不住要搔抓，可见搔抓引起的轻度继发皮疹；Ⅲ度（重度，4分）表示：剧痒，影响睡眠及工作，局部可见搔抓引起的明显继发皮疹；Ⅳ度（极重度，5分）表示：严重瘙痒，影响睡眠及工作，情绪不安，继发皮疹重而多。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组瘢痕情况比较 观察组术后1、2、3个月 VSS评分均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛程度比较 观察组术后1、2、3个月VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组皮肤瘙痒程度比较 观察组术后1、2、3个月皮肤瘙痒评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

烧伤后增生性瘢痕是烧伤康复过程中常见的并发症之一，严重影响患者的外貌和心理健康[9]。传统的治疗方法如手术切除、压力疗法等效果有限，且存在较高的并发症风险。随着烧伤发病率的逐年上升，烧伤后增生性瘢痕的治疗已成为临床关注的焦点。传统的瘢痕治疗方法包括药物治疗、手术切除、激光治疗等，但由于各种原因，这些方法在疗效和安全性方面仍存在一定的局限性[10]。近年来，CO2点阵激光联合瘢痕整形术逐渐成为治疗烧伤增生性瘢痕的有效手段，其独特的治疗效果和较低的副作用，使其逐渐成为烧伤增生性瘢痕治疗的新选择[11，12]。

本研究结果显示，观察组术后1、2、3个月VAS评分低于对照組（P<0.05），表明CO2点阵激光可有效降低患者疼痛。究其原因，CO2点阵激光具有较高的能量密度，可以迅速气化组织，切割速度快，手术时间短，且具有较好的穿透性，可以精确作用于病变组织，手术创伤小，出血少，疼痛轻。CO2点阵激光可以有效改善烧伤后患者的疼痛症状，其主要作用机制包括：①抑制炎症反应，降低神经末梢的兴奋性；②切断受损神经末梢与周围组织的连接，减少神经递质的产生；③促进受损神经末梢的再生和修复，上述机制共同作用，使得CO2点阵激光能够有效地减轻烧伤后患者的皮肤疼痛程度。观察组术后1、2、3个月VSS评分均低于对照组（P<0.05），表明CO2点阵激光可有效减轻患者的皮肤瘢痕。究其原因，烧伤后机体会产生大量的炎症因子，导致胶原蛋白合成减少，局部组织的微循环受到破坏，导致其出现缺氧、缺血等现象，此外，表皮细胞受到不同程度的损伤，影响皮肤的正常功能。CO2点阵激光能够激活成纤维细胞和表皮细胞中的信号通路，促使胶原蛋白的表达增加，从而增强皮肤的弹性和紧致度。此外，CO2点阵激光能够通过产生微小的气泡，改善局部组织的血流灌注，提高氧分压，促进新陈代谢，为皮肤修复提供良好的环境，从而减轻瘢痕的形成[13]。CO2点阵激光其原理是通过产生微小的气泡，使组织内部的水瞬间气化，形成微小的空泡，从而引发组织的热损伤效应[14]。与传统的固体激光器不同，CO2点阵激光在治疗过程中产生的热量较小，对周围正常组织的损伤较小，能够精确控制治疗区域的深度和广度，治疗后创面愈合较快，瘢痕较轻[15]。本研究结果还显示，观察组术后1、2、3个月皮肤瘙痒评分均低于对照组（P<0.05），表明CO2点阵激光可有效减轻患者的皮肤瘙痒程度。究其原因，CO2点阵激光减轻烧伤后患者皮肤瘙痒的可能机制有抑制炎症反应和调节免疫功能，CO2点阵激光能够刺激皮肤产生更多的胶原蛋白，从而改善皮肤的弹性和紧致度，减少瘢痕产生[16]。同时，激光还能够促进皮肤表层细胞的新陈代谢，有助于清除病原微生物和代谢废物，降低炎症反应。研究发现[17]，使用CO2点阵激光治疗烧伤后的皮肤瘙痒，可以调节患者的免疫功能，使其恢复正常状态，分析原因在于激光能够刺激免疫系统的反应，增强机体对病原微生物的抵抗能力。

综上所述，CO2点阵激光联合瘢痕整形术治疗烧伤增生性瘢痕的效果良好，可有效减轻疼痛及瘙痒程度，瘢痕修复效果更佳，值得临床应用。

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收稿日期：2023-12-4 编辑：扶田