自制药盐包热敷联合肌内效贴治疗先天性肌性斜颈的效果分析

【摘要】目的 分析自制药盐包热敷联合肌内效贴治疗对先天性肌性斜颈（CMT）的临床疗效、肌肉紧张度、关节活动度及临床症状的影响。方法 选取2022年1月至2023年1月英德市中医院收治的60例CMT患儿，应用随机数字表法分为对照组（30例，常规康复治疗）和观察组（30例，常规康复治疗+自制药盐包热敷+肌内效贴）。两组患者治疗时间均为8周，并随访6个月。比较两组患儿治疗效果，治疗前及治疗8周后两侧胸锁乳突肌厚度比值、均方根值、肌肉功能量表（MFS）得分、颈部体格检查结果，治疗前及治疗8周、6个月后的Alberta婴儿运动量表（AIMS）的变化情况。结果 观察组患儿治疗总有效率高于对照组；与治疗前比，两组患儿治疗8周后胸锁乳突肌比值降低，观察组均低于对照组；均方根值及MFS得分均升高，且观察组患儿均高于对照组；与治疗前比，两组患儿治疗8周后自发头部偏斜角度减小，颈部侧屈角度、颈部旋转角度增加，且观察组颈部向患侧侧屈角度、颈部旋转角度均高于对照组，而头部偏斜角度低于对照组；与治疗前比，两组治疗8周后及治疗后6个月AIMS评估差的患儿占比逐渐降低，正常的占比逐渐升高，且观察组正常的占比高于对照组（均P<0.05）。结论 采用常规康复治疗联合自制药盐包热敷、肌内效贴治疗CMT能明显缓解患儿病变部位肌肉紧张度，促进血液循环，缓解临床症状，改善患儿颈部活动能力，提高治疗效果。

【关键词】先天性肌性斜颈 ; 药盐包 ; 肌内效贴

【中图分类号】R726.8【文献标识码】A【文章编号】2096-3718.2024.01.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.029

先天性肌性斜颈（congenital muscular torticollis， CMT）是以单侧胸锁乳突肌不明原因纤维化导致头颈、颜面部畸形的小儿关节肌肉良性病变，患儿病变侧颈部活动受限、胸锁乳突肌肿大等均可影响患儿活动范围，对其身心发育极为不利。西医多建议1岁以内患儿的临床治疗采用药物注射、矫正、功能康复等保守治疗方法，但是因其治疗周期长，不利于患儿的病情控制。中医认为CMT病因主要为胎儿先天不足、胎位不正两个方面，病机主要包括小儿气虚血弱、血行不畅、气血瘀滞脉络后致使经筋结聚^[1]。药盐包加热后能化瘀散结、舒筋止痛，在卒中后肢體功能康复等方面有较多应用^[2]；肌内效贴是一种运动防护与保健技术，在关节疾病治疗中有较多应用，应用于CMT的治疗也取得了较佳的临床效果^[3]。鉴于此，本研究旨在分析常规康复治疗的基础上联合应用药盐包热敷、肌内效贴辅助治疗CMT患儿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取英德市中医院2022年1月至2023年1月收治的60例CMT患儿，并以随机数字表法分为两组，各30例。对照组中男患儿13例，女患儿17例；年龄1～6个月，平均（4.16±1.00）个月。观察组中男患儿14例，女患儿16例；年龄1～6个月，平均（4.24±1.05）个月。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间有可比性。纳入标准：①符合《先天性肌性斜颈的循证医学指南》^[4]中CMT的相关诊断标准；②符合《小儿推拿学》^[5]中“筋缩”的诊断标准；③均为肿块型CMT；④患儿年龄≤ 6个月。排除标准：①骨性斜颈、眼性斜颈等其他类型或因素导致的斜颈；②合并循环系统、神经系统等病变；③颈项、肩、面部皮肤病变。本研究经英德市中医院医学伦理委员会审核批准，且患儿法定监护人均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患儿接受常规康复治疗。①推拿矫正手法干预。推揉法：患儿取去枕仰卧位，推拿人员位于患儿头侧，以滑石粉、按摩油等为介质，以食指、中指、无名指揉推胸锁乳突肌，尤其是肿块处，5 min/次，1次/d。拿捏法：操作者用拇指、食指捏拿、弹拨肿块，5～10 min/次，1次/ d。牵拉法：患儿自然躺卧，一位推拿人员立于患儿侧面，另一位推拿人员位于患儿头侧，前者固定患儿肩部，后者将患儿头部略伸至床缘外，将患儿颈部前屈，以中轴线牵拉颈椎，牵拉方向为远离躯体侧，然后牵伸胸锁乳突肌，促使患儿头部向健侧屈曲，并向患侧旋转，尽量达到最大关节活动度，但角度≤ 90°。每个牵伸动作持续15 s，两个动作间隔10 s，连续牵伸，10次/组，5组/d。旋转法：患儿仰卧，操作者一手固定患侧肩部，一手置于头顶位置，迫使头部缓慢向健侧肩部倾斜，注意幅度控制在生理范围内，10次/组，1组/d。②颈部肌肉训练。颈部力量发育不全者，指导患儿家长以俯卧姿势练习抬头，以视听觉刺激诱导患儿向患侧转头；能进行头部控制的患儿，则将患儿竖立位环抱，家长站于患儿正前方吸引其注意，将患儿身体向患侧倾斜后以立直反射促使颈部向健侧屈曲。并指导家长以患侧喂养为主，亲子活动时常诱导头部向患侧上方转动。以上推拿方法及颈部肌肉训练总用时控制在30 min/d。

观察组患儿在对照组的基础上使用自制药盐包热敷联合肌内效贴干预，方法如下：①自制药盐包热敷。透骨草、五加皮、五味子各5 g，当归、赤芍、羌活各4 g，炮附子3 g，花椒10 g，盐400 g混合制成药盐包，依据患儿体型分为若干小包，使用前将药盐包置于微波炉内加热，注意温度以患儿个体感知情况为准；将加热后的药盐包置于患侧颈部热敷10～15 min，每2 d热敷1次，注意观察热敷处皮肤状况，防止烫伤。②热敷后进行常规康复治疗，方法同对照组，同时选择肌内效贴布，根据实际需求进行贴布裁剪，大致呈Y形，“锚”端于乳突处固定，尾端分别贴于胸锁关节及锁骨内1/3位置，每次贴24 h，1次/2 d。两组患儿治疗时间均为8周，并随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。痊愈：胸锁乳突肌肿块消失、颈肩肌肉紧张度正常，头颈歪斜消失；显效：肿块明显缩小，颈肩肌肉紧张度明显缓解，颈部活动正常或接近正常；有效：肿块缩小、颈肩肌肉紧张度略有缓解，头部偏斜角度有所减少；无效：肿块缩小不明显，头颈偏斜、颈肩肌肉紧张度未见改善^[5]。总有效率=[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。②两侧胸锁乳突肌厚度比值、均方根值及肌肉功能量表（MFS）^[6]。治疗前及治疗后以彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞医疗器械有限公司，型号：Resona 6EXP）对患儿两侧胸锁乳突肌厚度测定，记录最大肌肉厚度，计算患侧厚度与健侧厚度的比值。同时应用表面肌电图仪（江西诺诚电气有限公司，型号：XMyoMove-COW）进行胸锁乳突肌肌电检测，统计两侧胸锁乳突肌的均方根值。比较治疗前后MFS得分，0分：头部在水平线以下；1分：头部在水平线下方；2分：头部略高于水平线；3分：头部过水平线但<45°；4分：头部过水平线且>45°；5分：头可以抬很高且超过水平线；婴儿必须把头保持在一个关卡上至少5 S，才能达到该关卡的分数。③体格检查。治疗前及治疗后，医护人员观察并用大型量角器测量婴儿的自发头部偏斜角度；维持患儿中立位，当头部向一侧侧屈时、该人员稳定另一侧肩膀，关节量角器测量颈部向患侧的侧屈角度；同法测量患儿颈部向患侧的旋转角度。④Alberta婴儿运动量表（AIMS）^[7]。治疗前、治疗后及治疗后6个月评估，遵照流程完成患儿体位变换观察，计算量表总分，分析发生运动发育异常的可能性，判断标准：百分位<10%为存在运动发育异常，治疗结局直接描述为差。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿胸锁乳突肌厚度比值、均方根值及MFS得分比较 与治疗前比，两组患儿治疗8周后胸锁乳突肌比值降低，且观察组低于对照组；均方根值及MFS得分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿体格检查指标比较 与治疗前比，两组患儿治疗8周后自发头部偏斜角度减小，颈部侧屈角度、颈部旋转角度增加，且观察组改善幅度均大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

2.4 两组患儿AIMS比较 与治疗前比，两组患儿治疗8周后及治疗后6个月AIMS评估差的患儿占比逐渐降低，正常的逐渐升高，且观察组正常的占比高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

3 讨论

目前CMT发病机制并未明确，主要与产伤、胚胎发育异常、遗传等因素有关。推拿能直接作用于筋膜、肌肉，改善局部血液循环、促进淋巴回流，改善局部缺血缺氧状态，促进炎症介质吸收、松解组织粘连；牵拉技术能有效舒展痉挛的肌肉群，改善肌肉纤维伸缩性、加快组织修复，避免因颈部肌肉长期牵拉导致的侧弯^[8]。

中医上认为，CMT属“筋缩”范畴，其病机主要是由于小儿先天不足，在分娩中气血逆转，瘀血停滞所导致的。药盐包热敷不仅能发挥热盐的散寒、消炎、镇痛效果，还能持久发挥中药药效，协同产生活血化瘀、通经活络、消炎止痛、缓解痉挛之效。肌内效贴是一种超薄的弹性透气胶布，能根据需要裁剪成不同形状、大小，贴敷于局部后能增强肌肉收缩力、减轻过度伸展引起的疼痛，且能缓解肌肉疲劳，加快血瘀消散，还能强化关节稳定性、调整筋膜^[9]。本研究中，与治疗前比，两组患儿治疗8周后胸锁乳突肌比值降低，且观察组低于对照组；均方根值及MFS得分均升高，观察组高于对照组，治疗后及随访6个月结束时发育正常的患儿占比高于对照组，提示常规康复治疗与肌内效贴结合自制药盐包热敷能有效改善患儿胸锁乳突肌病变，显著增加肌肉强度，改善患儿预后。药盐包中透骨草、五加皮、五味子等可缓解肌肉痉挛，减轻周围神经、血管的牵张刺激；当归、赤芍等可活血化瘀通经止痛，羌活、炮附子可祛风胜湿、温阳散寒，花椒可止痛，对CMT有较好的治疗效果^[10]。本研究中，治疗后观察组颈部向患侧侧屈角度、颈部旋转角度均高于对照组而头部偏斜角度低于对照组，提示自制的药盐包热敷及肌内效贴联合干预，可以达到更好缓解病情，明显改善患儿头颈偏斜的作用。在药盐包热敷缓解肌肉紧张度后予以康复治疗，进一步松解患侧胸锁乳突肌、颈部肌肉粘连，最后以肌内效贴巩固疗效，能明显改善患儿头颈偏斜、增强颈部肌肉强度，为其运动发育奠定基础。

综上，CMT患儿应用自制药盐包热敷联合肌内效贴可以显著改善患儿颈部肌肉功能、促进胸锁乳突肌肿块消除，恢复颈肩肌肉肌力平衡、改善颈部活动度、促进患儿运动发育，安全性高，具有较高临床应用价值。

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作者简介：何观星，大学本科，主治医师，研究方向：骨关节损伤与疾病诊治。