诊断痛风，选择合适的检查方法

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高尿酸血症（HUA）是指嘌呤代谢异常引起血尿酸升高的一种代谢综合征，根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，将其简单定义为无论男女非同日两次血尿酸的水平超過420μmol/L。血尿酸过高时在血液或组织液中可析出尿酸盐结晶，沉积在肾脏、关节滑膜、韧带、软骨、骨质等多种组织中，引起局部炎症和组织损伤，最终发展为痛风（痛风性关节炎）或尿酸性肾病。

痛风性关节炎常见于手足小关节，以足部第一跖趾关节最为常见，踝、膝、肘、腕关节、脊柱等均可受累，痛风的症状和分期有关，主要包括：

无症状期 患者虽然血尿酸升高，但不会导致痛风发生，我们称之为无症状的高尿酸血症，时间可以长达数年，甚至数十年。

急性发作期 发作时间常在夜间，而且疼痛呈进行性加重，疼痛剧烈，关节局部可见红肿、发热、触痛等表现。

间歇期 痛风发作持续数天或者数周后，可以自然缓解，一般不留后遗症，此后会再次发作。间歇期时间短者数个月再次发作，长者可达数十年。

痛风石和慢性关节炎期 痛风石常沉积在肌腱、韧带、软骨等处，并对邻近软骨、骨质结果侵蚀，造成关节僵硬畸形，活动受限。较大的痛风石可导致手、足肉眼可见的包块形成。

痛风性关节炎的诊断是一个综合过程，涉及多种检查手段。以下是常用的几种诊断方法及其特点：

关节穿刺液镜检 这是目前诊断痛风性关节炎的金标准。通过显微镜观察关节穿刺液中的单钠尿酸盐晶体（MSU），医生能够确诊痛风。尽管这一方法准确且特异，但它属于有创检查，可能会给患者带来一定的不适和风险。

抽血检验血尿酸值 这是最常用的诊断方法。通过测量血液中的尿酸水平，医生可以初步判断患者是否患有痛风。然而，需要注意的是，部分患者在急性发作期时，其血尿酸水平可能仍维持在正常范围内，因此这一方法并非绝对可靠。

高频超声 这是一种无创、无辐射的检查方式，对于痛风性关节炎患者韧带内高回声点、痛风石、高回声点平行线、腱鞘炎以及骨侵蚀的诊断具有一定的临床参考价值。随着超声技术在痛风性关节炎领域的日益成熟，它已成为一种广泛应用的检查手段。

双能CT 这种检查方法在痛风的诊断方面具有较高的灵敏性和特异性。它不仅能定位、定量与其他疾病相区别，甚至能在滑膜囊液出现尿酸盐结晶之前早期诊断痛风。然而，双能CT利用两组能量的X射线同步扫描技术，因此存在一定辐射剂量的问题。

MRI 由于其高软组织分辨率，MRI在风湿骨关节病中应用广泛。MRI具有无创性且不产生辐射，是一种安全检查方法。它能够早期清楚显示骨髓水肿、滑膜增生、关节腔积液及周围软组织肿胀等情况，对于骨质侵蚀、痛风石的诊断敏感性高。但MRI检查费用较高，等候时间长，且对于有MRI禁忌症的患者有限制。

在诊断痛风时，单一的检查手段并不足够。目前，医生们广泛采用2015年美国风湿病协会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的分类标准，结合临床症状、血清尿酸水平和影像学检查结果来全面评估患者情况。这种综合诊断方法显著提高了诊断的准确性和特异性，确保了患者能够得到及时有效的治疗。