4类高危人群，要重视早期肺癌筛查

尉艳霞

肺癌通常在早期没有明显的症状，因此早期诊断较为困难。然而，当肺癌进展到中晚期时，患者多会经历以下常见症状：

咳嗽 长期的咳嗽，尤其是痰中带血，是许多肺癌患者较早出现的症状之一。肺癌患者出现持续性咳嗽的主要原因是肿瘤在肺部生长和扩散时刺激了呼吸道和肺组织，这些刺激可能导致喉咙和气管的不适，患者因此感到需要咳嗽以清除刺激物；肿瘤的存在可能导致气道黏膜产生更多的黏液，这也可以刺激咳嗽；肺部的肿瘤在生长时可能堵塞气道，导致气流受限，这也可能引发咳嗽。

呼吸困难 肿瘤生长时可能会压迫或阻塞气道，使气流受限，导致呼吸急促。有些肿瘤会导致患者胸腔内积聚液体，增加胸腔内的压力，影响肺部膨胀，导致呼吸困难。肿瘤的存在和生长可能会影响肺部的正常功能，包括氧气交换，当肺功能下降时，患者可能需要更多的呼吸工作来满足身体的氧气需求，从而引发呼吸急促。

胸痛 胸部不适或疼痛是肺癌的常见症状，尤其是当肿瘤扩散到胸壁或气道时。肿瘤在肺组织内生长时，可能会压迫或阻塞周围的组织、神经或气道，这种压迫可以导致胸痛或不适感。

咯血 肿瘤在生长过程中可能侵犯到周围的血管，尤其是毛细血管，当这些血管破裂或受损时，血液就会进入气道，导致咳嗽时咯血。肺癌也可能直接侵犯气道，使其脆弱并容易受到破裂或出血的影响。肺癌引发的炎症反应可能导致肺部组织受损，从而增加出血的风险。肿瘤内的部分组织可能会坏死，形成坏死区，这些坏死区内的血管也容易破裂，导致咳血。

声音变化 肺癌累及喉返神经或转移至纵膈淋巴结，压迫喉返神经会出现声音嘶哑。

体重减轻 无明显原因的体重下降也是肺癌的症状之一，通常伴随食欲减退。肿瘤可能生长并压迫食道，导致食物通过食道的过程变得不适，从而引发食欲下降。

腫块 一些情况下，肺癌可能在胸部或颈部形成可触及的肿块。

疲劳 中晚期的肺癌患者常常感到极度疲劳和乏力，这可能是由于癌症本身和癌症治疗引起的。

需提醒的是，有一种肺癌，即使进展到中晚期也较少引发相关症状，临床将其称之为“隐性肺癌”。隐性肺癌的特点在于：（1）无明显症状。隐性肺癌通常不会引起早期明显的症状，“悄无声息”的出现，这使得患者和医生难以察觉其存在。因此，它通常在进展到晚期之后才被发现，此时可能已经扩散到其他部位。（2）常常被误诊或漏诊。因为在肺部没有明显的肿块，因此影像学检查结果通常是阴性的，但痰细胞学检查却显示阳性。当通过手术切除肺组织并进行病理学检查时，才会发现组织中存在支气管黏膜原位癌或早期浸润性癌的情况，并且通常没有淋巴结转移，这种情况使得隐性肺癌容易被漏诊或误诊。

临床上，建议存在肺癌高危因素者，如长期吸烟、职业高危、有肿瘤家族史、有肺结核病史或者慢阻肺病史的人要注重肺癌的筛查。长期吸烟会导致肺部组织的慢性炎症和氧化应激，增加肺癌的发生风险，吸烟还会影响肺部的免疫功能，降低抵抗肿瘤的能力；职业高危指的是接触一些致癌物质，如石棉、矽尘、焦油、柴油等，这些物质会损伤肺部细胞的DNA，引起基因突变和癌变；有肿瘤家族史意味着存在遗传因素，可能导致个体对某些致癌物质更敏感，或者缺乏一些抑制肿瘤的基因；有肺结核病史或者慢阻肺病史的人，由于肺部已经受到了损伤和纤维化，容易形成癌前病变，也更难排除体内的致癌物质。

这些群体应该定期进行肺癌的筛查，其中有两项检查至关重要：一是肿瘤标志物检查，二是CT检查。肿瘤标志物能提示肿瘤存在，在肿瘤筛查、治疗效果监测和癌症复发监测中具有重要作用。但肿瘤标志物检查准确度不高，并非百分之百准确的指示器，因为它们也可能受到其他因素的影响，如感染、炎症、损伤或其他疾病。所以检查时，一定要留意自己的标志物是否存在多项升高以及单项升高多倍的情况。单项升高指的是某个特定肿瘤标志物的水平超出了正常范围，但这并不一定表明患者患有癌症；多项升高意味着多个肿瘤标志物的水平都超过正常范围，这可能更具有警示性。此外，如果某一项指标的升高幅度非常明显，达到成倍数式增长，也应引起警惕。

当出现单项多倍增高或多项肿瘤标志物升高的情况时，不能仅仅依赖于这一结果来判断是否存在问题，应该进行进一步的检查和评估，重复检测肿瘤标志物以确认结果的一致性，以及进行X光、CT扫描、MRI或超声等影像学检查，以观察是否存在肿瘤或其他异常。

就影像学检查而言，胸部CT要比胸片好，尤其是低剂量螺旋CT。很多人体检依靠胸片作为判断肺癌的依据，并不科学，因为对于一些较小病灶，胸片呈现并不细节，可能会被其他器官或组织遮挡。相比较之下，CT在早期诊断和肺癌分期方面都有更好表现，能够更早地检测到肺内的小肿块或结节，对于早期肺癌的筛查敏感性更高，且能提供更多关于肺部结构的信息，包括肿瘤的大小、位置、形状以及是否有淋巴结肿大等，对肺癌的分期和治疗规划有应用价值。

需要指出的是，肺癌筛查也存在着某些限制和风险，并不适用于所有人群。因此，在进行肺癌筛查之前，需综合考虑个体状况、家族病史、遗传状况等多种因素，同时在医生的指导下进行决策。

总的来说，肺癌是一种严重的疾病，很难被早期发现。但幸运的是，随着现代医学技术的不断发展，肺癌早期筛查成了一种有效的方法，可以帮助人们及早发现和治疗肺癌。如果您有高风险因素，建议定期进行相关筛查，早发现、早治疗是有效提高肺癌患者生存率和治愈率的根本。