记牢5点，远离结直肠癌

蒋海锋

确实，结直肠癌一般认为是中老年人才会得的病，但年轻患者近年来越来越多，且30%～40%患者在确诊时就已经合并淋巴结转移，更有20～30%的患者在发现时即合并肝、肺等远处转移，5年生存率不足40%！最新的中国肿瘤登记数据显示，结直肠癌位居中国恶性肿瘤发病率第3位，死亡率达17.25/10万。然而，结直肠癌并非无法预防，只要我们加强认知，在日常生活中积极采取措施，就能有效降低罹患结直肠癌的风险。

结直肠癌包括结肠癌与直肠癌，其中直肠癌的发生率高于结肠癌。在我国，70%～80%的结直肠癌均为息肉演变而来。肠息肉，简单地说就是肠道上长的肉疙瘩，医学上称之为肠道黏膜上的隆起性病变，在没有确定病理之前统称为肠息肉。肠息肉主要包括炎症性和腺瘤性两种。炎症性肠息肉在炎症治愈后可以自行消失，而腺瘤性肠息肉一般不会自行消失，并存在恶变倾向。其中，家族性结肠腺瘤性肠息肉被公认为是遗传性结肠癌的一种癌前病变。10%～30%结直肠癌具有家族遗传性，遗传性结直肠癌主要包括林奇综合征（Lynch）、家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相关性息肉病、错构瘤肿瘤综合征、黑斑息肉综合征、李法美尼综合征和家族性幼年型息肉综合征。

当然，结直肠癌的发生还与其他一些因素有关。首先，年龄是一个重要的风险因素。结直肠癌可以发生在任何年龄段，但中老年人群为好发群体，年龄越大，患有结直肠癌的风险越高。其次，高蛋白、高脂肪、高热量的“三高”饮食习惯，即平常吃饭的时候喜欢大鱼大肉，蔬菜等含膳食纤维的食物吃得少，也是诱发结直肠癌的重要因素。这是因为，高脂肪食物可能导致肥胖，而肥胖是结直肠癌的一个主要风险因素。高蛋白食物在消化过程中产生的胺类物质可能对肠道黏膜产生刺激，增加癌变的可能性。而低纤维饮食则可能导致便秘，长期便秘会增加有害物质在肠道内停留的时间，从而增加结直肠癌的风险。再者，吸烟的人比不吸烟的人患结直肠癌的风险要高。香烟中含有的尼古丁、焦油等有害物质导致抑癌基因发生突变，促进息肉腺瘤的生长；吸烟还会影响人体免疫功能，改变末梢神经对肠道的运输控制，导致粪便留存时间长。此外，患有溃疡性结肠炎或患有侵犯到结肠的克罗恩病，罹患结肠癌的风险也会增加。

結直肠癌起病隐匿，往往病情发展到一定程度，临床表现才愈发明显。最典型的症状为：

排便习惯改变 是大肠癌患者比较容易出现的早期症状，主要表现为排便次数增多、排便不畅和里急后重（肛门坠胀、频繁便意但排便困难）。例如，如果一个人的排便习惯从一天1次或两次变为一天三四次甚至十多次，且排便时间变长，即使每次排便量不多或者没有，只是排出一些黏液和血液，或者大便形状变细或呈扁形，都应提高警惕，及时到医院进行检查。

便血 结直肠癌的病变位置靠近肛门，因此常出现便血问题。通常表现为血便分离，出血量大时，大便呈棕红色、果酱样。然而，只有约36%的患者能肉眼看到出血。如果频繁出现便血，无论是否有痔疮，都应到医院进行排查。对于确诊患有痔疮且长期伴有血便等症状的患者，需要定期复查。尤其对于中老年人来说，便血是直肠癌的一个危险信号，应引起警惕。

腹胀与腹痛 约60%～80%的结肠癌患者有不同程度的腹痛，表现为定位不明确的持续性隐痛。这是肿瘤引发肠道梗阻所致，而根据梗阻程度的不同，腹胀的程度也会有所不同。通常，腹痛集中在中下腹，并可能从阵发性发展为持续性。

贫血 随着肿瘤扩散、浸润加重，肿瘤表面溃烂出血和毒素吸收，可导致患者出现贫血。

结直肠癌早期患者的5年生存率可达90%，发生远处转移的中晚期患者5年相对生存率仅为14%。因此，尽早筛查、积极建立健康的生活方式的重要性不言而喻。

定期筛查 85%以上的结直肠癌在发现时已进入晚期，这与早期无明显症状有关。因此，高危人群应定期进行结直肠癌筛查，以实现预防和早发现、早治疗。目前，主要的筛查方法包括免疫化学法粪便隐血检测（FIT）、多靶点粪便FIT-DNA检测和肠镜检查。前两者建议每年进行1次，而肠镜作为金标准，推荐每5～10年进行1次。需要注意的是，肠镜检查可能会引起不适，但随着医疗技术的发展，现在可以通过麻药干预来降低不适感。

补充益生菌 益生菌能通过调节肠道菌群结构、免疫系统和改善肠道屏障功能，以及减少结肠炎症等机制，抑制结直肠癌的发生。因此，我们在日常生活中应适当补充益生菌，尤其是酪酸梭菌。这是因为酪酸梭菌在降低肿瘤发生率方面具有显著价值。相关研究已经证明，补充酪酸梭菌可以降低血清肿瘤标志物水平。

合理使用抗生素 有研究对近8000例结直肠癌患者和30400余例健康人群进行对照研究，结果显示，过度滥用抗生素会使50岁以下人群罹患结直肠癌的风险增加49%。为此，大家一定要在医生指导下合理使用抗生素。

适量补充维生素D 维生素D具有促进肠壁对钙和磷的吸收、减轻炎症、调节钙代谢以及调节人体机体免疫功能等作用。因此，合理补充可有效降低结直肠癌患病风险。需要强调的是，要想充分发挥维生素D的价值，在日常生活中需要多加晒太阳，以此使维生素D活化为25-（OH）-D。

保持健康的饮食习惯 首先，相关研究表明，一天吃90克全谷物，如玉米、高粱、燕麦，能将结直肠癌的患病风险降低17%，因此大家应多吃粗粮。其次，减少红肉、加工肉类的摄入，每天脂肪摄入量不超过总热量的30%，蛋白质摄入量不超过总热量的15%。过度烹饪可能会破坏食物中的营养成分，也可能产生致癌物质。建议尽量选择清蒸、煮、炖等烹饪方式。再者，充足的水分可以帮助软化粪便，预防便秘。建议每天至少喝8杯水。最后，要戒烟限酒，同时保持良好的运动习惯，每天尽可能进行有氧运动半小时以上。