精心护理，重获“心”生

盖玉兵 马丽园

心脏移植术是指通过手术的方式将供体心脏或人工心移植到患者体内，部分或全部替代自然心脏的功能和作用，使终末期心脏病患者心脏功能得到良好恢复的一种有效的外科治疗手段。近年来，心脏移植在基础研究和临床应用上都有突破，极大推动了该领域的进一步发展；然而，它只是治疗心脏疾病的开始，术后采取有效的护理手段，才能够确保患者顺利康复，降低并发症的发生风险，同时保障患者的生活质量。

那么，心脏手术后，对患者应采取哪些护理措施呢？

由于术前心衰限制活动，长期卧床导致患者肌肉出现不同程度的萎缩。为了减轻肌肉萎缩程度，促进恢复，术后患者需尽早展开康复训练。在拔除气管插管后，可以进行深呼吸、有效咳嗽等训练，以提升心肺功能。之后可通过六步试验等进行心肺功能评估，进而制定针对性的康复训练计划，并在医生指导下严格执行。但要注意，出院6周内不可以剧烈活动或从事重体力劳动。根据术后恢复情况，大多患者可于3～6个月后承担适量工作，但不建议从事重体力劳动。

出院后，饮食方面要保证营养均衡。建议摄入高优质蛋白质食物，如鱼、蛋、瘦肉等动物性食物；限制钠盐的摄入，每日盐的摄入量应在3～4g；避免油腻食物摄入，减少食用动物内脏，增加新鲜蔬菜和水果的摄入；需要补充钙质，以奶制品最佳；戒烟戒酒，禁饮浓茶、咖啡。

接受心脏移植手术的患者术后容易产生排斥反应，需要终身服用免疫抑制剂。一旦晚服或漏服容易导致严重的排异反应，严重时甚至会导致死亡。因此，患者需要遵照医嘱，严格按照药物剂量和频率来服用免疫抑制药物，并定期接受血药浓度检测。在用药期间，需要注意多种药物的相互作用。在使用新的药物时，患者应提前咨询医生，避免发生不必要的药物相互作用。同时，一些常用的免疫抑制剂存在一定的副作用，要注意观察用药反应。

心脏移植后的患者因为服用免疫抑制剂和激素，导致机体抵抗力降低，容易发生感染。为了防止口腔溃疡和感染，每日常规口腔护理2次，每次服药和进食前后都要漱口。为了防止尿路感染，要勤换衣裤，保持会阴部的清洁干燥。为了预防呼吸道感染，要加强保暖，少去人员密集处。另外，服用免疫抑制剂可能会增加患皮肤癌的风险。因此，在阳光强烈时外出，要做好化学和物理防晒，适当遮挡裸露肌肤。如出现皮肤破溃长期不愈合情况，应引起注意，尽早治疗，避免耽误病情。

患者还容易出现活动耐力降低、肾功能障碍、喉返神经障碍等并发症。除了在病情稳定后积极进行康复训练，保证充足和规律的睡眠，还要注意经常监测尿量，当出现肾功能障碍后积极进行专科治疗。喉返神经障碍可表现为吞咽障碍、发声障碍，应积极进行吞咽训练、发声训练。

心脏移植手术后，患者需要定期进行复查，以评估移植心脏的功能是否正常。如果发现任何异常，医生可以及时调整治疗方案。复查内容包括：血常规、肾功能、肝功能、电解质、血脂、血糖、心电图、超声心动图、心脏磁共振成像、心肺运动试验。